Презентация на тему Современные аспекты панкреатодуоденальной резекции (ПДР)

головку поджелудочной железы, часть желудка, всю двенадцатиперстную кишку, желчный

пузырь, общий желчный проток и регионарные лимфатические узлы с последующим формированием различных вариантов непрерывности ЖКТ между сохраненными структурами с обязательным включением поджелудочной железы и общего печеночного протока.

Whipple
1935 год

из самых сложных в хирургии операцией как с технической

точки зрения, так и по течению послеоперационного периода.

Уровень послеоперационных осложнений 20%-75%

Госпитальная летальность при ПДР колеблется, по данным разных авторов, от 7 до 50%

15-20 см.
Ширина от 3-6 см.
Толщина от 2-3 см.

повышенный к хирургической агрессии орган.
Покрыта тонкой, слабо выраженной соединительнотканной

капсулой.

(1983)

зоны

большого дуоденального сосочка;
рак холедоха;
рак двенадцатиперстной кишки.

Синдром головки поджелудочной железы.

ПЖ с компрессией рядом расположенных структур: холедоха (желтуха), ДПК

(нарушение дуоденальной проходимости), воротной вены (портальная гипертензия), солнечного сплетения (хронический болевой синдром), и нарушением внешнескреторной (с-м мальабсорбции) и инкреторной (сахарный диабет) функций железы.
Может быть проявлением псевдотуморозного панкреатита или рака головки ПЖ.
Дооперационная диагностика: УЗИ, КТ:

Интраопреационная биопсия ПЖ с целью выбора объема хирургического вмешательства

печени и по брюшине;
Метастазы в лимфатические узлы вне зоны

резекции;
Вовлечение в опухоль венозного сосуда протяженностью более 1,2 см. или тотальное прорастание сосуда;
Вовлечение в опухоль чревного ствола, верхней брыжеечной и общей печеночной артерии;
Тяжелые сопутствующие заболевания.

Относительные противопоказания к ПДР
Вовлечение в опухоль ДПК, желудка, толстой кишки;
Метастазы в ЛУ в зоне резекции;
Тесный контакт со стенкой верхней брыжеечной или воротной вены, или минимальное ее вовлечение;
Вовлечение в опухоль желудочно-двенадцатиперстной артерии;
Возраст пациента (старше 70 лет).
Социальный статус пациента.

привратника
Whipple

доступ.
Ревизия брюшины и органов брюшной полости:
проростания опухоли в

соседние органы и ткани;
регионарного и отдаленного метастазирования;
сопутствующих заболеваний.

Расширение венозных сосудов большого сальника и желудочно-ободочной связки, асцит;
Канцероматоз брюшины и большого сальника;
Увеличенные ЛУ;
Метастазы в других органах.

по Кохеру.

крючковидного отростка и от головки поджелудочной железы.

брыжеечной вен от задней поверхности шейки поджелудочной железы.

пересечение общего печеночного протока выше слияния с ним пузырного.

с двенадцатиперстной кишкой из-под брыжеечных сосудов вправо.
Стандартная панкреатодуоденальная

резекция

крючковидного отростка от верхней брыжеечной и воротных вен.

с включением в него желчных протоков и поджелудочной железы.