Слайд 3
Острый бронхит
Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи
и
бронхов, которое характеризуется острым течением и
обратимым диффузным поражением
слизистой оболочки.
ОБ является одним из самых распространенных заболеваний
органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди
(чаще мужчины). Этому заболеванию в большей
степени подвержены лица, проживающие в районах с холодным
и влажным
климатом, работающие
на сквозняках, в сырых
холодных помещениях.
ОБ нередко сочетается
с поражением верхних
дыхательных путей
(ринофарингит, ларингит,
трахеит), либо
наблюдается
изолированно.
Слайд 4
Этиология
Причинные факторы:
инфекционные (вирусы, бактерии);
физические (воздействие чрезмерно горячего
или холодного воздуха);
химические (вдыхание паров кислот, щелочей, ядовитых газов);
аллергические
(вдыхание пыльцы растений, органической пыли).
Слайд 5
Способствующие факторы:
острые инфекции верхних дыхательных путей;
очаговые инфекции придаточных
пазух носа и миндалин;
нарушение носового дыхания;
охлаждение;
курение;
снижение реактивности организма
(после
тяжелых заболеваний, операций,
при гиповитаминозе,
нерациональном питании и др.).
Слайд 6
Классификация
По этиологическому фактору
Острые инфекционные бронхиты (вирусный,
бактериальный, смешанный).
Острые неинфекционные бронхиты, вызываемые химическими и физическими факторами.
Слайд 7
По характеру воспаления
Катаральный.
Гнойный.
Гнойно-некротический.
По преобладающей локализации поражения
Проксимальный (поражение крупных бронхов)
острый бронхит.
Дистальный (поражение мелких бронхов) острый бронхит.
Острый бронхиолит.
Слайд 8
По клинической картине
*Необструктивный бронхи(проксимальный).
*Обструктивный бронхит (дистальный,
бронхиолит).
По течению процесса
Острое (2-3 недели).
Затяжное (от 1
месяца и более).
Рецидивирующий (возникает 3 и более раз в течение года).
Слайд 9
Клиника
Заболевание начинается остро. Иногда предшествуют симптомы острого
респираторного
заболевания – насморк, першение в горле, охриплость.
Клиническая картина ОБ
складывается из симптомов общей интоксикации
И поражения бронхов.
Симптомы общей интоксикации:
слабость, головная боль, боль в мышцах спины и ногах, ломота, озноб.
Температура может повышаться до субфебрильной, иногда высокой, либо
остается нормальной.
Слайд 10
Симптомы поражения бронхов: сухой
грубый болезненный малопродуктивный
кашель
с небольшим количеством
слизистой мокроты;
через 1 – 3
дня кашель становится
влажным, откашливается слизисто-гнойная
мокрота.
Боль в горле и трахее уменьшается,
температура снижается, общее состояние
улучшается;
возможна одышка – симптом
обструкции (нарушения проходимости)
бронхов;
Слайд 11
при перкуссии грудной клетки – без изменений (ясный
легочный звук);
при аускультации – жесткое дыхание и сухие хрипы,
в период разжижения мокроты – влажные разнокалиберные хрипы.
Слайд 12
Дополнительные исследования:
рентгенологическая картина легких – без
изменений, иногда усилен
легочный
рисунок и расширены корни легких;
ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение
СОЭ.
Слайд 13
Прогноз
обычно благоприятный – выздоровление через 2 –
3 недели;
При отсутствии правильного лечения ОБ может приобретать затяжное
течение (до 1 месяца и дольше) или осложняться.
Слайд 14
Осложнения
бронхопневмония,
острая легочно-сердечная недостаточность (ОЛСН),
хронический бронхит.
Слайд 15
Лечение
Лечение ОБ в основном симптоматическое,
обычно амбулаторное,
в тяжелых случаях –
стационарное: режим постельный
при высокой
температуре
мероприятия,
устраняющие
раздражение бронхов,
облегчающие дыхание
(проветривание комнаты,
исключение курения,
приготовления пищи,
использования пахучих веществ.
обильное теплое питье (чай с малиной,
лимоном, медом, липовый цвет, молоко с содой.
Слайд 16
При снижении температуры
применяются:
отвлекающие средства при болях в
груди(горчичники, перцовый пластырь
или согревающие компрессы на область
грудины
и межлопаточную область,
теплые ножные ванны);
Слайд 17
фитотерапия отхаркивающего
действия:
паровые ингаляции отваров трав
(эвкалипт, зверобой, ромашка),
эфирных масел (анисовое, эвкалиптовое,
ментоловое);
прием внутрь настоев трав термопсиса,
корня солодки, алтея, листьев
подорожника, мать-и-мачехи, травы
чабреца, плодов аниса,
настойки эвкалипта.
Слайд 18
Медикаментозная терапия включает:
противокашлевые успокаивающие средства при сухом мучительном
кашле (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт);
бронхолитические средства при
бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках, бронхолитин в виде сиропа и др.);
отхаркивающие препараты (колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, гербион сироп первоцвета, алтей сироп и др.);
муколитики (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван, солвин, и др.);
местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты при одновременном поражении носоглотки (гексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, иокс и др.);
жаропонижающие препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и др.);
Слайд 19
применяются также препараты комбинированного действия: бронхолитического и противокашлевого
(бронхолитин),
отхаркивающего и противовоспалительного
(гербион сироп подорожника) отхаркивающего и противокашлевого
(коделак) противокашлевого, противоаллергического и жаропонижающего (колдрекс найт)
общеукрепляющие средства
(витамины, иммуномодуляторы);
антибактериальные препараты
(лучше с учетом микробного спектра) применяются при
отсутствии эффекта от симптоматического лечения,
высокой температуре, появлении гнойной мокроты,
а также у пожилых и ослабленных больных.
Минимальная длительность лечения 5 – 7 дней.
Наиболее часто
применяются антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), тетрациклины (доксициклин) и сульфаниламиды: бисептол (бактрим), сульфален и др.
Слайд 20
Тактика фельдшера
ФАП – назначение лечения и выдача больничного
листа на 5 дней;
Здравпункт – рекомендации по лечению, выдача
справки-освобождения на 3 дня, в течение которых при необходимости больной должен обратиться к участковому врачу;
СМП – оказание неотложной помощи (жаропонижающие, бронхолитики) и рекомендация вызвать участкового врача.
Слайд 21
Профилактика
Закаливание,
предупреждение ОРВИ;
Лечение заболеваний
ВДП, удаление полипов,
лечение искривлений
носовой перегородки;
санитарно-гигиенические мероприятия – борьба с влажностью,
запыленностью, задымленностью, курением и т.д.
Слайд 23
Хронический бронхит
Хронический бронхит (ХБ) – прогрессирующее диффузное поражение
слизистой оболочки и более глубоких слоев бронхов, обусловленное длительным
раздражением бронхиального дерева различными вредными агентами, проявляющееся кашлем, отделением мокроты, одышкой и нарушениями функции дыхания.
Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если сопровождается постоянным кашлем с выделением мокроты не менее 3-х месяцев в году в течение
2-х и более лет.
ХБ встречается в основном у лиц
старше 40 лет, у мужчин в 2 – 3 раза
чаще, чем у женщин.
Слайд 24
Этиология
В этиологии ХБ имеет значение
продолжительное воздействие
на
слизистую оболочку бронхов раздражающих
факторов, среди которых можно
условно выделить:
экзогенные:
табачный дым;
вещества промышленно-производственного
происхождения;
пыль;
климатические факторы, охлаждение;
инфекционные факторы;
Слайд 25
эндогенные:
частые ОРВИ, не излеченный
острый бронхит, затяжной
бронхит;
очаговые инфекции ВДП;
патология носоглотки, нарушение дыхания через нос;
наследственное нарушение
ферментных систем;
нарушение обмена веществ.
Главная роль в возникновении ХБ принадлежит поллютантам – различным примесям, содержащимся во вдыхаемом воздухе. Главной причиной обострения
болезни является инфекция.
Слайд 26
Классификация ХБ
Характер воспалительного процесса:
простой (катаральный),
гнойный,
слизисто-гнойный,
особые формы (геморрагический, фибринозный).
Наличие
или отсутствие бронхиальной
обструкции:
необструктивный,
обструктивный.
Уровень поражения бронхиального дерева:
с преимущественным поражением крупных
бронхов,с поражением мелких бронхов
и бронхиол.
Течение:
латентное,
с редкими обострениями,
с частыми обострениями,
непрерывно рецидивирующее.
Слайд 27
Фаза:
обострение,
ремиссия.
Осложнения:
эмфизема легких,
диффузный пневмосклероз,
кровохарканье,
дыхательная недостаточность (ДН) (острая,
хроническая I,
II, III ст.),
вторичная легочная гипертензия (транзиторная,
с недостаточностью кровообращения или
без нее).
Слайд 28
Клиника
В фазе обострения:
больные отмечают повышение температуры до
субфебрильной, слабость, потливость и др.
симптомы общей интоксикации;
наблюдается усиление
кашля, увеличение
отделения мокроты, особенно по
утрам, изменение ее характера (гнойная) – при
необструктивном бронхите;
по мере прогрессирования заболевания и
вовлечения в процесс мелких бронхов
наступает выраженное нарушение
бронхиальной проходимости (обструктивный
бронхит) с развитием одышки вплоть до
удушья. Кашель непродуктивный
«лающий», мокрота выделяется в небольшом
количестве;
больные могут жаловаться на боли в мышцах
груди и живота, которые связаны с
частым кашлем;
Слайд 29
при аускультации – жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и
влажные хрипы;
в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
в мокроте –
лейкоциты, эритроциты, эпителий.
В фазе ремиссии:
симптомы бронхита отсутствуют или слабо выражены. Но
признаки легочно-сердечной недостаточности и эмфиземы (если
таковые имелись) сохраняются
Слайд 30
Осложнения
обусловленные непосредственно инфекцией:
пневмония;
бронхоэктазы;
бронхоспастический и астматический компоненты;
обусловленные прогрессирующим
развитием бронхита:
кровохарканье;
эмфизема легких;
диффузный пневмосклероз;
легочная (дыхательная) недостаточность, которая приводит к
легочной гипертензии, формированию хронического легочного сердца.
Слайд 31
Диагностика
Предварительный диагноз ХБ ставится при наличии у
больного:
кашля с мокротой, возможно, одышки,
жесткого дыхания с удлиненным
выдохом, рассеянных сухих и влажных хрипов,
«кашлевого анамнеза» (длительное курение, патология носоглотки, профессиональные вредности, затяжное или рецидивирующее течение ОБ и др.).
Диагноз позволяют подтвердить:
признаки воспалительного
поражения бронхов по данным бронхоскопии, исследования мокроты и
содержимого бронхов
необходимо исключить другие заболевания
со сходной симптоматикой (пневмония,
туберкулез, бронхоэктатическая болезнь,
пневмокониозы, рак легкого и др.).
При обструктивном ХБ в отличие от
необструктивного наблюдаются:
признаки эмфиземы легких на
рентгенограмме;
нарушение бронхиальной проходимости при
исследовании функции внешнего дыхания
(данные спирографии, пикфлоуметрии)
Слайд 32
Лечение
амбулаторное или стационарное (в зависимости от тяжести
состояния больного, наличия осложнений, эффективности ранее проводимого лечения):
исключение факторов,
способствующих обострению болезни;
диета с повышенным содержанием витаминов и белка, (ограничение соли, жидкости);
в фазе обострения:
антибактериальная терапия антибиотики назначаются как можно раньше, чаще вводятся парентерально в больших дозах, в тяжелых случаях – интратрахеально (через бронхоскоп);
отхаркивающие, бронхолитики;
отвлекающие средства;
в фазе ремиссии: ФТЛ, ЛФК, СКЛ.
Слайд 33
Бронхоскопия – метод осмотра слизистых оболочек трахеи и бронхов
с помощью специального прибора – бронхоскопа. Через гортань в
дыхательные пути вводится трубка, снабженная осветительным оборудованием и видеокамерой. Это современное оборудование обеспечивает точность исследования свыше 97%, что делает его незаменимым при диагностике различных патологий: хронические бронхиты, рецидивирующие пневмонии, рак легких.
Слайд 36
Назначение бронхоскопии.
Бронхоскопию проводят не только для диагностики заболеваний
дыхательной системы. С помощью бронхоскопа можно выполнять и ряд
лечебных процедур:
удаление из бронхов инородных тел
очищение от гноя и густой слизи
промывание и введение растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов
взятия образцов ткани на биопсию
расширение просвета бронхов
удаление мелких опухолей
Слайд 37
Показания к проведению бронхоскопии
признаки диссеминированных патологических процессов на
рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
подозрение на опухоль трахеи или
бронхов
подозрение на наличие инородного тела
длительная одышкадлительная одышка (при исключении бронхиальной астмыдлительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
кровохарканье
множественные абсцессы легких
кисты в легких
хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
рецидивирующие пневмонии
аномальное строение и расширение бронхов
выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
подготовка к операции на легких
Слайд 38
Как готовиться к бронхоскопии?
Во время предварительной беседы сообщите
врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная
недостаточность, сахарный диабетВо время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантахВо время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах, гормонах, антикоагулянтах). Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.
Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворным (Люминал), чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.
Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.
Запрещено курить в день исследования.
Утром перед процедурой необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.
Рекомендуют опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
При необходимости непосредственно перед процедурой могут ввести седативные средства для уменьшения тревожности.
Слайд 39
Противопоказания для бронхоскопии
Стеноз гортани и трахеи II и III
степени. Резкое сужение просвета затрудняет введение бронхоскопа и может
вызвать нарушение дыхания.
Дыхательная недостаточность III степени. Сопровождается резким сужением бронхов. Поэтому при исследовании высок риск их повреждения.
Острый период бронхиальной астмы. Проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного.
Аневризма аорты. Нервный стресс и манипуляции бронхоскопом могут вызвать разрыв аневризмы.
Слайд 40
Инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее
полугода назад. Стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода
во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения.
Нарушение свертываемости крови - небольшие повреждения слизистой оболочки бронхов могут вызвать кровотечение, опасное для жизни.
Непереносимость препаратов для анестезии – опасность развития тяжелых аллергических реакций, которые могут стать причиной удушья.
Психические заболевания: шизофрения: шизофрения, эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы. Стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог.
Слайд 42
Показания к рентгену грудной клетки при подозрении на
бронхит
Внешние симптомы болезни: длительная лихорадка, особенно с повышением температуры в
вечернее время; ознобы, потливость, кашель (с мокротой или без нее), одышка;
Изменения крови (появление в крови большого количества лейкоцитов, преимущественно «юных форм», ускорение СОЭ - все это признаки воспалительного процесса);
Неэффективность предшествующего лечения (если снимок не был сделан изначально);
Контроль эффективности лечения и выздоровления.
Слайд 43
Противопоказания к обследованию
Абсолютных противопоказаний к рентгенографии органов грудной клетки
при бронхите нет.
Относительные противопоказания – тяжелое состояние пациента и беременность.
Однако в случаях, требующих тщательной диагностики, когда риск здоровью слишком велик, исследование проводится в любом случае – живот и таз пациента при этом экранируются от рентгеновских лучей.
Слайд 44
Признаки обструктивного хронического бронхита
снижение структурности корня легкого;
некоторое его
увеличение, расплывчатость;
нечеткость контуров;
усиленный и сильно измененный легочный рисунок;
утолщение стенок
бронхов (т. н. «трамвайные рельсы»)
Слайд 45
Признаки бронхообструкции:
1. повышение прозрачности
легочного фона (количество воздуха
в
альвеолах увеличивается,
а воздух – среда,
прозрачная для
рентгеновских лучей).
Слайд 46
2. низкое стояние диафрагмы (она как бы отодвигается
книзу давлением раздутых легких)
3. уплощение диафрагмы;
4. ограничение подвижности диафрагмы
(на рентгеноскопии);
5. вертикальное положение сердца (его сдавливают с обеих сторон увеличившиеся в объеме легкие);
6. проявление гипертензии в малом круге кровообращения;
Слайд 47
Признаки эмфиземы
(в запущенных случаях):
Рентгенография, прямая проекция
Слайд 48
Ренгенография, боковая проекция
Слайд 49
Признаки хронического бронхита на компьютерной томографии:
увеличение просвета бронхов;
утолщение
стенок бронхов (преимущественно за счет воспаления);
сужение просвета артерий;
появление локальных
очагов уплотнения ткани легкого.
Слайд 50
КТ при хроническом обструктивном бронхите
Мы наблюдаем утолщение стенок
бронхов, явное преобладание ширины их просвета над шириной просвета
рядом расположенных артерий, слизистые пробки и уровни жидкости в некоторых из них.
Слайд 51
Диспансеризация
1. ХБ необструктивный с обострениями не чаще
3-х раз в год без ДН:
осмотр терапевта, ОАК, мокроты
и анализ мокроты на БК 2 раза в год;
осмотр ЛОР врача и стоматолога 1 раз в год;
ЭКГ, бронхологическое обследование по показаниям;
противорецидивное лечение 2 раза в год: ингаляции, витамины,
отхаркивающие,ФТЛ, ЛФК, массаж, закаливание, спорт, санация очагов
инфекции, СКЛ, отказ от курения, рациональное трудоустройство.
Слайд 52
2. ХБ необструктивный с частыми обострениями без ДН:
осмотры
терапевта, ОАК, спирография 3 раза в год;
флюорография, биохимический анализ
крови 1 раз в год, остальные исследования как в первой группе;
противорецидивное лечение 2 – 3 раза в год (как в первой группе +иммунокорригирующая терапия).
Слайд 53
3. ХБ обструктивный с ДН:
осмотры терапевта 3 –
6 раз в год;
другие обследования как во второй группе;
противорецидивное
лечение 3 – 4 раза
в год (как во второй группе +бронходилятаторы,
эндобронхиальная санация)
Слайд 54
Тактика фельдшера
ФАП – при обострении ХБ направить больного
к участковому терапевту.
Здравпункт – направить к цеховому или участковому
врачу для уточнения диагноза и назначения амбулаторного лечения, либо решения вопроса о госпитализации по показаниям.
СМП – оказание неотложной помощи адекватно симптоматике: при высокой температуре – жаропонижающие, при кровохарканье – кровеостанавливающие, при одышке – увлажненный кислород, бронхорасширяющие препараты и т.д. В зависимости от состояния больного: либо госпитализация в терапевтическое отделение, либо рекомендация вызвать участкового врача.
