Презентация на тему Эхография пороков

виде бобовидного или удлиненного овальной формы образования, в поясничной

области плода.
Чашечный комплекс плода выявляется как образование небольшой толщины повышенной эхогенности, в центре почки.
Лоханка у плода либо не выявляется, либо определяется в виде тонкой небольшой протяженности анэхогенной трубчатой структуры, расположенной в центре ворот почки. В норме ее диаметр не превышает 0,5 см.
Паренхима почки плода имеет средний или несколько сниженный уровень эхогенности. В паренхиме почки, несколько ближе к ее периферии, можно видеть множественные округлой формы эхонегативные включения, представляющие собой пирамиды. В норме их диаметр в конце беременности составляет 0,4-0,6 см.

Для определения размеров почек плода в различные сроки беременности

Л.С. Персианинов и В.Н Демидов рекомендуют использовать следующие уравнения:
Пд =0,13 W - 0,6;
Пш -0,08 W - 0,35;
Пт =0,06 W - 0,28,
где Пд , Пш , Пт – соответственно длина, ширина и толщина почки (в см);
W - срок беременности (в нед) .

сканирование. 1 — почка.

Беременность 38недель. Нормальные почки плода. Поперечное

трансабдоминальное сканирование. 1 — правая почка, 2 — позвоночник, 3 — левая почка.

одностороннюю агенезию почек. При двусторонней агенезии почки на сканограммах

не определяются . Наряду с этим наблюдается полное отсутствие околоплодных вод и изображения мочевого пузыря. При односторонней агенезии удается обнаружить только одну почку, размеры которой несколько увеличены, а изменения со стороны ЧЛС отсутствуют.

или установлена уже в 15-16 нед гестации, односторонняя -

в 24-26 нед. При двусторонней агенезии показано прерывание беременности в связи с несовместимостью данной патологии с внеутробной жизнью.

около­плодных вод. Продольное трансабдоминальное сканирование. 1 — голова плода,

2 — ту­ловище плода.

Беременность 34 недели. Агенезия левой почки, плода. Поперечное транс­абдоминальное сканирование. 1 — позво­ночник, 2 — правая почка

увеличение длины одной почки по сравнению с другой, выявление

раздельного чашечного комплекса, что в основном видно при некотором его расширении, и обнаружение двух лоханок .
К аномалией величины является гипоплазия одной из почек. При вскрытии данная патология обнаруживается в 0,14% наблюдений.

чашечного комплекса. Продольное трансабдоминальное сканирование.

один орган, мочеточники которых заканчиваются в мочевом пузыре на

обычных местах.
Аномалии взаимоотношения составляют 14% от всех пороков развития почек. Различают одностороннее сращение (I-образная почка) и двустороннее, которое бывает симметричным (подковообразная и галетообразная почка), и асимметричным (S- и Li-образная почка).

сращение органа между нижними или верхними полюсами.
Более чем

в 90% случаев наблюдается сращение в области нижних полюсов.
Полюса подковообразной почки соединяются перешейком, который состоит из фиброзной ткани или почечной паренхимы и в большинстве случаев располагается перед большими сосудами брюшной полости (аортой, нижней полой веной, общими подвздошными сосудами).
Заподозрить подковообразную почку можно на основании того, что каждая из ее половин находится ближе к позвоночнику, чем в норме.

сканирование. 1 — живот плода, 2 — левый фрагмент

почки, 3 — перешеек, 4 — правый фрагмент почки, 5 — позвоночник.

аутопсий.
Данная аномалия характеризуется тем, что почки сращиваются между

собой боковыми поверхностями.
Довольно часто галетообразная почка располагается в полости таза или на уровне лобковой кости.
Ультразвуковая диагностика данной патологии основывается на выявлении как бы одной, но значительно утолщенной почки.
Нахождение приблизительно на одном уровне лоханок (в случае их расширения) подтверждает диагноз.

срастается с нижним полюсом горизонтально расположенной почки. При этом

продольные оси почек оказываются перпендикулярны друг другу.
L-образная почка может определяться только при сканировании со стороны живота плода.
При проведении эхографии на продольных сканограммах при этой патологии визуализируется одна почка, а вторая, соединенная с ней, определяется при поперечном сканировании.
Следует отметить, что данная патология с трудом выявляется у плода в связи со сложностью дифференциации поперечно расположенного фрагмента почки.

при этой патологии расположены с внутренней стороны почек.
В

случае выявления чашечного комплекса почек отмечается четкое его разделение слоем паренхимы.

Основной характерной особенностью данной патологии является то, что лоханки

открываются в противоположные стороны: одна из них располагается на медиальной, а другая — на латеральной стороне почки.

значительных трудностей.
Она основывается на выявлении значительной увеличенной по

длине почке на одной стороне при отсутствии ее изображения на другой.
В то же время дифференциация двух этих аномалий представляет довольно трудную задачу в связи со сложностью выявления нерасширенных лоханок плода.
Наличие аномалий взаимоотношения при отсутствии какой-либо другой сочетанной патологии не является показанием для прерывания беременности.

губчатую почку.
Простая (солитарная) киста почки у плода встречается крайне

редко.
На сканограммах она определяется как анэхогенное, полностью свободное от внутренних структур, образование округлой формы.
Внутренняя ее поверхность — ровная, гладкая.
Солитарные кисты почек плода обычно очень небольшие, их диаметр, как правило, не превышает 1 см; их необходимо дифференцировать с пирамидами почек.

Поперечное трансабдоминальное сканирование. 1 — почка, 2 — киста.

полным замещением паренхимы почек множественными кистами различных размеров. Процесс

в подавляющем большинстве случаев односторонний;
При мультикистозе почка обычно значительно увеличена в размерах, контур ее неровный, нормальная ткань практически отсутствует, центральный (чашечный) эхо-комплекс не определяется. Паренхима почек представлена множеством кист с гладкой внутренней поверхностью и однородным жидким содержимым. Величина кист у плода в конце беременности колеблется от 0,8 до 2,5 см. При двустороннем поражении почек наряду с кистами отмечается полное отсутствие околоплодных вод и изображения мочевого пузыря. При двустороннем мультикистозе показано прерывание беременности, а при одностороннем — удаление пораженной почки в ближайшее время после рождения ребенка.

трансабдоминальное сканирование. 1 — левая почка, 2 — правая

почка.

или полным замещением паренхимы почек множественными кистами.
В зависимости

от размеров кист и объема сохраненной паренхимы различают 3 типа поликистоза — инфантильный, ювенильный и взрослого типа.

10 000 рождений). При инфантильном типе почки значительно увеличены

в размерах, чашечный комплекс отсутствует.
Паренхима почки имеет как бы губчатую структуру, повышенную эхогенность и звукопроводимость .
В связи с тем, что кисты имеют очень небольшие размеры, эхографически они не выявляются.
При выявлении данной патологии показано прерывание беременности.
Поликистоз взрослого типа клинически проявляет себя довольно поздно - в основном в возрасте старше 40 лет.

трансабдоминальное сканирование, В — продольное трансабдоминальное сканирование. 1 —

правая почка, 2 — левая почка.

заболевание характеризуется наличием множественных очень мелких кист в пирамидах

почек.
У взрослого диаметр этих кист не превышает 0,5 см.
В связи с тем, что кисты пирамид у плода имеют значительно меньшие размеры, выявление этого заболевания на данном этапе развития ультразвуковой диагностической техники не представляется возможным.

завершающей стадии формирования мочевыделительнои системы.
Причины, приводящие к его

возникновению, разнообразны — стеноз терминального отдела мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс при несостоятельности уретеровезикального соустья, нейро-мышечная дистония мочеточника и др.
Во всех подобных случаях отмечается нарушение уродинамики, вызывающее изменение перистальтики с последующим расширением мочеточника.

мочеточника становится возможной,, когда его диаметр составляет 0,5 см

и более.
В ряде случаев расширение мочеточника бывает значительным - диаметром 3-3,5 см.
В основном мегауретер бывает односторонним и значительно реже двусторонним.
На поперечных сканограммах расширенный мочеточник определяется как различного диаметра кольцевидная анэхогенная структура, при продольном сканировании он в основном имеет вид трубчатого образования.
Эхография не позволяет установить причины возникновения мегауретера.

— мегауретер, 2 — туловище плода.

лоханки плода.
Пиелоэктазией принято считать расширение почечной лоханки во втором

триместре беременности более 5 мм, а в третьем – более 8мм.

1 — расширенная лоханка правой почки, 2 — расширенная

лоханка левой почки.

Его возникновение обусловлено затруднением или полным прекращением оттока мочи

из лоханки.
При этом первоначально расширяется лоханка, а затем и вся чашечно-лоханочная система.
Постепенное расширение чашечного комплекса приводит к уменьшению паренхимы почек вплоть до полной ее атрофии к моменту рождения плода.

и IV стадии левой почки плода.
А — продольное

трансабдоминальное сканирование, В — поперечное трансабдоминальное сканирование. 1 — правая почка, 2 — левая почка.

по сравнению с окружающими органами.
Почки плода следует называть

гиперэхогенными в тех случаях, когда их эхогенность прибли­жается к эхогенности костей.
У большинства плодов с гиперэхогенными почками при динамическом наблюдении выявляются различные аномалии почек (дисплазия, мулътикистозные изменения, гидронеф­роз и др.)
Приблизительно у 21 % пло­дов с гиперэхогенными почками отмеча­ются нормальные перинатальные исходы, а при ультразвуковом обследовании в постнатальном периоде изменений почек не обнаруживается.

системы и желудочно-кишечного тракта.
Эмбриологически аномалии клоаки являются дефектом

образования мочепрямокишечной перегородки у новорожденных она составляет 1 случай на 200 000 родов .

аномалиях клоаки значительно повышен, так как экстрофированные органы не

покрыты кожей.
Ультразвуковая диагностика экстрофии мочевого пузыря возможна со второго триместра беременности и основывается на отсутствии эхотени мочевого пузыря в месте его обычного расположения.
При этом размеры и структура почек обычно остаются нормальными!

дефектом нижней брюшной стенки и отсутствием передней стенки мочевого

пузыря.
Данный порок развития встречается крайне редко. Он выявляется у 1:45 000 новорожденных.
У мальчиков этот порок часто сочетается с тотальнойэписпадией, а у девочек — с аномалиями развития матки и влагалища.
Основным эхографическим признаком экстрофии мочевого пузыря является отсутствие его изображения на сканограммах, в то время как размеры и структура почек остаются нормальными.
Количество околоплодных вод также не изменено.

нед беременности.
Лечение экстрофии мочевого пузыря только хирургическое.
С

учетом большого числа неудовлетворительных отдаленных результатов вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности должен решаться совместно со специалистами, работающими в области детской урологии.

нед. Экстрофия мочево­го пузыря (стрелка).

удвоении мочевого пузыря.

с выпячиванием этого участка в просвет мочевого пузыря.
Причиной

развития уретероцеле является врожденная нейромышечная слабость подслизистого слоя мочеточника.
Вследствие такого порока развития слизистая оболочка этого отдела мочеточника постепенно смещается в полость мочевого пузыря с образованием мешка круглой или овальной формы.
Наружной стенкой мешка является слизистая оболочка мочевого пузыря, а внутренней - слизистая оболочка мочеточника.
На вершине данного образования находится суженное устье мочеточника.

определяется как овальной формы тонкостенное эхонегативное образование обычно диаметром

не более 1 см, располагающееся на задней стенке мочевого пузыря.
Уретероцеле чаще выявляется только в конце беременности и в основном при выраженном расширении мочеточника.

— мочевой пузырь, 2 –уретероцеле.

эхографическим признаком данной патологии является резко выраженное увеличение размеров

мочевого пузыря при полном отсутствии околоплодных вод.
Увеличение мочевого пузыря начинает выявляться с 14-15 нед беременности. К концу II - началу III триместра беременности мочевой пузырь увеличивается настолько, что может заполнять всю брюшную полость.

размеров живота.
В большинстве случаев при этом отмечается различной

выраженности гидронефротическая трансформация почек и расширение мочеточников.
При атрезии уретры и двустороннем выраженном гидронефрозе показано прерывание беременности.

скани­рование.
1 — увеличенный мочевой пузырь

продольное трансабдоминальное сканирование, В — поперечное трансабдоминальное сканирование.
1

— увеличенный мочевой пузырь, 2 — правый мочеточник, 3 — левый мочеточник, 4 — гидронефроз правой почки, 5 — гидронефроз левой почки.

Предположительный диагноз может быть поставлен на основании следующих косвенных

признаков: наличия мужского пола, значительного увеличения объема мочевого пузыря и отсутствия заметных признаков его опорожнения при динамическом наблюдении, наличия околоплодных вод.
Во многих случаях наблюдается мегауретер и гидронефроз.

приводящей к тяжелому нарушению уродинамики и в большинстве наблюдений

сопровождается пузырным мочеточниковым рефлюксом, при тяжелых формах порока следует считать целесообразным прерывание беременности.

брюшной стенки, обструкции мочевых путей и крипторхизма.
Он проявляется

гипотензией и атрофией мышц передней стенки живота, наличием большого атоничного мочевого пузыря, расширением мочеточников и крипторхизмом .