Презентация на тему Симптомы в гастроэнтерологии.Синдромы поражения желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и гепатобилиарной системы

– чувство жжения за грудиной
отрыжка – заброс содержимого желудка

в полость рта
тошнота – тягостное чувство, в области эпигастрия и глотки, нередко предшествует рвоте
рвота – рефлекторное извержение содержимого желудка через рот (нос)
метеоризм – повышенное газообразование в кишечнике
диарея – жидкий стул три и более раз в сутки
запор – отсутствие стула более 48ч
тенезмы – ложные позывы на дефекацию

контроля веса при нервной булимии – рвота после приступа

обжорства

Варианты веса пациента при заболевании: от ожирения до кахексии

и мел, извлеченные из желудка 19-летней девушки

синдром, его дают большое количество заболеваний
Главной задачей догоспитального этапа

является решение вопроса о необходимости хирургического вмешательства при боли в животе
Классификация боли:
острые («острый живот»)/хронические
постоянные/приступообразные (колика)
требующие хирургического лечения («острый живот»)/нехирургические
связанные с поражением органов брюшной полости/связанные с заболеваниями других органов (грудной клетки, забрюшинного пространства, малого таза)

органов вне брюшной полости или какой-либо системной патологией (боль

в животе является иррадиацией) и не требующая хирургического вмешательства

продолговатом мозге)
Этиология:
неинфекционные заболевания верхних отделов жкт (пищевод, желудок, тонкий

кишечник), желчного пузыря, поджелудочной железы (терапевтическая патология)
инфекционные заболевания (отравление продуктами питания – пищевая токсикоинфекция (ПТИ) в форме острый гастроэнтерит, другие заболевания – например вирусный гепатит, менингит) (инфекционная патология)
интоксикация лекарственная, алкогольная
беременность
центрального происхождения: гипертонический криз, ОНМК (геморрагический инсульт), опухоль мозга

дерматомиозитом
http://www.deebers.com/blog/2006_10_01_archive.html

от 200 мл более трех раз в сутки
Патогенез:
секреторная
моторная
осмотическая
экссудативная

электролитов
Провоцируют диарею секреторные агенты: бактериальные токсины (холера, самонелла, стафилококк

др), вирусы биологически активные вещества (напр.серотонин)
Характеристика стула: водянистый, многократный, большой объем.

Моторная диарея

Вызвана возрастанием двигательной активности кишечника
Характерен для синдрома раздраженной кишки
Характеристика стула: небольшими порциями полуоформленный не более 300 мл в сут

воспалительные заболевания жкт
Характеристика стула: жидкий или кашицеобразный, объемом 300-600

мл, частотой 2-4 раза в сутки

Экссудативная диарея

Вызвана воспалением и изъязвлением кишечника с выделением в просвет слизи, крови, гноя
Характерен для язвенного колита, дизентерии и др.
Характеристика стула: стул жидкий с небольшим количеством каловых масс

подреберье
иктеричность склер, желтуха
асцит
«голова медузы»
печеночные ладони
кожный зуд
геморрагический синдром
гинекомастия
телеангиоэктазии
Телеангиоэктазия (сосудистая звездочка)

расширенные вены на передней стенке брюшной и грудной клетки
Отток

крови через подкожные вены при затруднении оттока по воротной (портальной) вене

- А, больной - В)
1
2
3
А
В

эритроцитов (в норме гемолиз протекает в селезенке), этот билирубин

называется свободный (непрямой, неконъюгированный)
Дальнейший метаболизм билирубина: транспорт в плазме крови, захват печенью, конъюгация, билиарная экскреция
Свободный билирубин соединяется с белком (альбумином) и транспортируется с кровью в печень
В печени билирубин выходит из связи с белком и соединяется с глюкуроновой кислотой (этот процесс называется конъюгация). Образуется несвободный (прямой, конъюгированнный) билирубин

кишечник (билиарная экскреция) и:
одна часть билирубина поступает в толстый

кишечник, где превращается в стеркобилин (придает калу коричневый цвет)
вторая часть билирубина всасывается в тонком кишечнике кровь (реабсорбция) и поступает обратно в печень
Часть стеркобилина (2-5%) реабсорбируется в кровь и выводится с мочой в виде уробилина (придавая моче желтый цвет)

непрямой фракции) в сыворотке крови составляет от 8,5 до

20,5 мкмоль/л
норма непрямого (свободного, неконъюгированного) билирубина крови составляет до 17,1 мкмоль/л
норма прямого (связанного, конъюгированного) билирубина крови составляет до 4,3 мкмоль/л
В зависимости от вида желтухи повышается непрямой или прямой билирубин
Иктеричность склер появляется при повышении общего билирубина от 30 мкмоль/л, желтушность кожных покровов появляется при цифре общего билирубина до 40-50 мкмоль/л

усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая

(неконъюгированная) фракция.
Печеночные (паренхиматозные) желтухи. Развитие печеночных желтух связано:
с нарушением потребления (захвата) билирубина гепатоцитами, повышается непрямой билирубин
с некрозами в печени, при этом конъюгированный билирубин попадает в кровь, повышается прямой билирубин
Подпеченочные (механические) желтухи. Возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха). При этом повышается в крови содержание прямого билирубина.

переизбытком в моче уробилина

портальной гипертензии
Гепатолиенальный синдром
Хроническая печеночная недостаточность

ЯБЖ, ГЭРБ
Клиническая картина: изжога, боли в эпигастрии, связанные с

приемом пищи и голодные, запор

Гипоацидный синдром

Патогенез: понижение кислотности желудочного сока
Заболевания: аутоиммунный гастрит, В 12-анемия
Клиническая картина: отрыжка тухлым, тяжесть в эпигастрии, склонность к поносу, метеоризм, похудание
Риски: чем ниже кислотность, тем выше риск развития анемии В12 и рака желудка

усиления осмоса или моторики
Этиология: инфекционные заболевания (системные и

ПТИ), заболевания жкт (воспалительные: ахилический гастрит, аутоиммуннный гастрит, энтерит, язвенный колит, невоспалительные: синдром разраженного кишечника, опухоли жкт), гипертиреоз, прием лекарств, алкогольная интоксикация, прием продуктов, содержащих большие количества грубой клетчатки, психогенный
Клиническая картина: неоформленный стул от 3-х раз в сутки и объемом более 200 мл, может сопровождаться примесью

затрудненная (требующая натуживания), недостаточная (чувство неполного опорожнения) дефекация
Этиология: заболевания

жкт различного происхождения (воспалительные: ЯБЖ, гиперацидный гастрит, хронический колит, невоспалительные: рак кишечника, синдром раздраженного кишечника, аномалии развития, инородные тела, глистная инвазия), гипотиреоз, поражение спинного мозга, постельный режим, недостаток в пище продуктов, содержащих грубую клетчатку, прием лекарств, психогенный
Клиническая картина: редкий скудный стул + в форме катышков (овечий стул), боли в животе, метеоризм, нервозность, головные боли
Острая кишечная непроходимость - отсутствие стула и газов в течение 7 дней, показание для осмотра хирургом

(воротной) вены
Этиология: цирроз печени, рак печени, тромбоз воротной вены,

пороки развития венозной системы печени
При затруднении оттока в портальной системе повышается давление в системе вен нижней трети пищевода, желудка, кишечника, селезеночной вене, подкожных вен брюшной стенки

Портальная венозная система

геморроидальные кровотечения
Осложнения: кровотечение из вен пищевода (у 30% больных,

летальность 30-50%), печеночная недостаточность

Парацентез брюшной полости

синдромом портальной гипертензии, инфекционные заболевания (брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз,

малярия, ВИЧ), гемобластозы, болезни накопления, заболевания сердца с ХСН
Оба органа имеют общую венозную систему (портальную) и имеют отношение к кроветворной и защитной системам

Гепатоспленомегалия

нужном объеме
Функции печени:
дезинтоксикационная (обезвреживание и удаление конечных продуктов азотистого

обмена, лекарств, алкоголя, скатола, индола и др.)
метаболическая (участие в углеводном, липидном. белковом обмене, обмене стероидных гормонов)
синтетическая (синтез факторов кроветворения, свертывания, витаминов, холестерина)
секреторная (образование желчи)