Презентация на тему ТГУ им. Г. Р. Державина

в среднем около 1500 мл.
Увеличение суточного диуреза наблюдается при

схождении отеков, при сахарном и неса­харном диабете.
Уменьшение суточного диуреза является следствием обильного потоотделения, профузных поносов и рвоты. Наиболее частой причиной уменьшения суточного диуреза является нарастание отеков вне зависимости от их происхождения.

Чернышев А. В.

сутки); отсутствие мочи или ее количество не более 50

мл в сутки -анурия. В соответствии с причиной анурии выделяют следующие ее формы.

Преренальная анурия - возникает вследствие внепочечных причин: при тяжелых кровопотерях, при острой сердечной и сосудистой недостаточности (коллапс), при неукротимой рвоте, тяжелом поносе.
Ренальная (секреторная) анурия связана с патологическим процессом в почках и может возникнуть при острых нефритах, некронефрозах, при переливании несовместимой крови, при тяжелых хронических заболеваниях почек.
Обтурационная (экскреторная) анурия связана с полной закупоркой обоих мочеточни­ков камнями почек или сдавленней их опухолями, развивающимися вблизи мочеточников (рак матки, придатков, простаты, мочевого пузыря, метастазы из других органов).

Чернышев А. В.

в мочевом пузыре - вследствие невозможности или недостаточности самостоятельного

мочеиспускания (аденома, рак простаты, воспалительные заболевания простаты, стриктуры уретры и т.д.).

Чернышев А. В.

в ней мочевого пигмента - урохрома.
Изменение цвета может быть

результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов пищи, лекарственных и контрастных средств.

Чернышев А. В.

может быть обусловлен макроге­матурией или гемоглобинурией, реже анемией в

результате свинцовой интоксикации, а также наличием в моче миоглобина, порфирина, лекарственных препаратов или их метабо­литов.
Темно-желтый цвет, иногда с зеленым или зеленовато-бурым оттенком, обусловлен выделением с мочой билирубина при паренхиматозной и механической желтухе.
Зеленовато-желтый цвет связан с большим содержанием гноя в моче.
Грязно-коричневый или серый цвет обусловлен пиурией при щелочной реакции мочи.
Темный, почти черный, цвет обусловлен гемоглобинурией при острой гемолитической анемии, или гомогентизиновой кислотой при алкаптонурии; иногда меланином при меланоме, меланосаркоме.
Беловатый цвет обусловлен наличием в моче большого количества фосфатов (фосфатурия), выделением с мочой жира при инвазии паразита Filaria (липурия).

Чернышев А. В.

наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель,

выпадения в осадок солей; прозрачность зависит также от концентрации соли, слизи, рН, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

Чернышев А. В.

г/л и выше.
Чернышев А. В.

А. В.

проводят на автоматических анализаторах с использованием тест-полосок, которые позволяют

получить информацию о 8-12 параметрах мочи.
рН.
В норме рН мочи обычно слабокислая, но может иметь разную реакцию (4,5-8,0).

Чернышев А. В.

мочи
Чернышев А. В.

концентрация менее 0,002 г/л. Появление белка в моче называется

протеинурией.

Чернышев А. В.

белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия

может встречаться у здоровых людей после приема большого количества пиши, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов.
Функциональной является ортостатическая, или юношеская, протеинурия, нередко встречающаяся у детей и подростков, чаще при наличии лордозов, и проходящая с возрастом. Однако следует иметь в виду, что ортостатическая альбуминурия нередко обнаруживается в период выздоровления от острого гломерулонефрита.

Чернышев А. В.

протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми

органами; наблюдаются при циститах, пиелитах, про­статитах, уретритах, вульвовагинитах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии). Обнаружение в моче цилиндров говорит о том, что протеинурия, хотя бы частично, имеет так называемое почечное происхождение.
При почечной протеинурии белок попадает в мочу в паренхиме почки. По­чечная протеинурия в большинстве случаев связана с повышенной проницаемостью почеч­ного фильтра.

Чернышев А. В.

формах патологии: острые и хронические гломерулонефриты, острые и хронические

пиелонефриты, нефропатии беременных, лихорадочные состояния, выраженная хроническая сердечная недостаточность, амилоидоз почек, липоидный нефроз, туберкулез почки, геморрагические лихорадки, геморрагический васкулит, выраженная анемия, гипертоническая болезнь.

Чернышев А. В.

норме билирубин в моче отсутствует.
Определение билирубина в моче используют

как экспресс-метод для дифференциальной диагностики гемолитических желтух от желтух другого происхождения (паренхиматозной и механической). Билирубинурию наблюдают главным образом при поражении паренхимы печени (паренхиматозные желтухи) и нарушении оттока желчи (обтурационные желтухи). Для гемолитической желтухи билирубинурия нехарактерна, так как непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр.
Уробилиноген. Верхняя граница нормы уробилиногена в моче около 17 мкмоль/л (10 мг/л).
В клинической практике определение уробилинурии имеет значение:
для выявления поражений паренхимы печени, особенно в случаях, протекающих без желтух;
для дифференциальной диагностики желтух (при механической желтухе уробилинурии нет)

Чернышев А. В.

гемолитическая анемия, внутрисосудистый ге­молиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис),

пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом.
Увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит.
Увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной сис­темы - холангитах.
Повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы), хронический гепатит и цирроз печени, токсическое пораже­ние печени (алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях и сепсисе), вторичная печеночная недостаточность (после инфаркта миокарда, сердеч­ная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени).
Повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гнпертензией, тромбоз, обструкция печеночной вены.

Чернышев А. В.

частая причина кетонурии - выраженная декомпенсация сахарного диабета I

типа, а также длительно протекающий диабет II типа при истощении бета-клеток поджелу­дочной железы и развитии абсолютной инсулиновой недостаточности. Резко выраженная ке-тонурия отмечается при гиперкетонемической диабетической коме.
У больных сахарным диабетом мониторинг кетонурии используется для контроля правильности подбора пищевого режима: если количество вводимых жиров не соответствует количеству усваиваемых углеводов, то кетонурия увеличивается. При уменьшении введения углеводов (лечение без инсулина) и обычном количестве жиров начинает выделяться ацетон; при лечении инсулином снижение глюкозурии достигается лучшим усвоением углеводов и не сопровождается кетонурией.
Помимо сахарного диабета, кетонурия может выявляться при прекоматозных состояниях, церебральной коме, длительном голодании, тяжелых лихорадках, алкогольной интокси­кации, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, в послеоперационном периоде.

Чернышев А. В.

Proteus, Klebsiella, Aerobacter, Citrobacter, Salmonella, некоторые энтерококки, стафилококки и

другие патогенные бактерии восстанавливают присутствующие в моче нитраты в нитриты. Поэтому обнаружении нитритов в моче свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.
Инфицирование мочевого тракта, выявляемого пробой на нитриты, составляет среди женщин 3-8 %, среди мужчин 0,5-2 %. Высокий риск асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита имеет место среди следующих категорий населения: девушки и женщины, пожилые (свыше 70 лет) люди, больные с аденомой простаты, сахарным диабетом, подагрой, после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Чернышев А. В.

мочевого тракта. Лейкоцитурия — наиболее характерный признак острого и

хронического пиелонефрита, цистита, уретрита, камней в мочеточнике.

Чернышев А. В.

эритроцитов/мкл мочи.
Гематурия — содержание эритроцитов свыше 5 в 1

мкл мочи считается патологическим признаком. Основные причины гематурии — почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы: камни, опухоли, гломерулонефрит, пиелонефрит, геморрагические диатезы, инфекции мочевого тракта, травма почек, гипертензия с вовлечением почечных сосудов, системная красная волчанка.

Чернышев А. В.

могут иметь место при тяжелой гемолитической анемии, тяжелых отравлениях,

сепсисе, ожогах, инфаркте миокарда, прогрессирующих миопатиях, повреждении мышц (синдром длительного раздавливания) и тяжелых физических нагрузках.

Чернышев А. В.

и важнейшей частью общеклинического исследования. Различают элементы организованного и

неорганизованного осадков мочи. Основными элементами организованного осадка являются эритроциты, лейкоциты, эпителий и цилиндры; неорганизованного — кристаллические и аморфные соли.

Чернышев А. В.

Рис. Лейкоциты в моче

поле зрения клетки плоского (уретра) и переходного эпителия (лоханки,

мочеточник, мочевой пузырь). Почечный (канальцы) эпителий в норме отсутствует.
Плоский эпителий. У мужчин находят только единичные клетки. Число их увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин всегда большое количество клеток плоского эпи­телия. Обнаружение в осадке мочи пластов плоского эпителия и роговых чешуек является без­условным подтверждением плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки мочевых путей.
Клетки переходного эпителия могут обнаруживаться в значительном количестве при ост­рых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мо­чекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.
Клетки эпителия мочевых канальцев (почечный) могут выявляться при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения. При амилоидозе почек в альбуминурической стадии почечный эпителий встречается редко,в «течно-гипертонической и азотемической стадиях- часто. Появление жироперерожденного эпителия при амилоидозе свидетельствует о присоединении липоидного компонента. При липоидном нефрозе почечный эпителий об­наруживается нередко жироперерожденным. Появление почечного эпителия в очень боль­шом количестве наблюдается при некротическом нефрозе (например, при отравлении суле­мой, антифризом, дихлорэтаном и др.).

Чернышев А. В.

препарате, единичные в поле зрения.
Лейкоцитурия (свыше 5 лейкоцитов в

поле зрения или > 2000 в 1 мл). Выделяют следующие виды лейкоцитурии:
инфекционная лейкоцктурия (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта); пиурия соответствует содержанию в моче 60 и более лейкоцитов в поле зрения;
асептическая лейкоцитурия имеет место при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, хроническом интерстициальном нефрите.

Чернышев А. В.

«Живые» нейтрофилы проникают в мочу из воспаленной почечной паренхимы

или из простаты.
Активные лейкоциты обнаруживают в моче при пиелонефритах (в 79-95 % случаев), при простатитах в соке из простаты, в выделениях из влагалища, в жидкости из суставов и перикарда, т.е. они не являются строго специфичными.
Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочевой системе, но не указывает на его локализацию

Чернышев А. В.

в препарате. При обнаружении в моче эритроцитов даже в

небольшом количестве всегда требуются дальнейшее наблюдение и повторные исследования мочи.
Причинами гематурии наиболее часто являются острый и хронический гломерулокефрит, пиелит, пиелоцистит, хроническая почечная недостаточность, травма почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, папилломы, опухоли, туберкулез почек и мочевыводящих путей, передозировка антикоагулянтов, сульфаниламидов, уротропина.

Чернышев А. В.

цилиндры - единичные в препарате. Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные,

лейкоци­тарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют.
Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) - первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

Чернышев А. В.

застойных явле­ний или воспалительного процесса. Появление гиалиновых цилиндров может

наблюдаться при протеинурии, не связанной с поражением почек (ортостатическая альбуминурия, застойная, связанная с физической нагрузкой, охлаждением).

Чернышев А. В.

Часто гиалиновые цилиндры по­являются при лихорадочных состояниях. Почти постоянно гиалиновые цилиндры встреча­ются при различных органических поражениях почек, как острых, так и хронических. Па­раллелизма между выраженностью протеинурии и количеством цилиндров нет (зависит от рН мочи).

с другом эпителиальные клетки канальцев. Наличие эпителиальных цилиндров указывает

на поражение тубулярного аппарата. Они наблюдаются при нефрозах, в том числе, как правило, в значительном количестве при нефронекроэах (сулемовом некронефрозе). Появление этих цилиндров при нефритах указывает на вовлечение в патологический процесс и канальцевого аппарата.

Чернышев А. В.

Появление в моче эпителиальных цилиндров всегда указывает на патологический процесс в почках.

образуются при на­личии в эпителиальных клетках выраженной дегенерации.
Восковидные цилиндры

обнаруживаются при тяжелых поражениях паренхимы почек. Чаще встречаются при хронических, но могут быть и при острых поражениях почек.
Эритроцитарные цилиндры образуются из скоплений эритроцитов. Наличие их свиде­тельствует о почечном происхождении гематурии.

Чернышев А. В.

Рис. Восковидный цилиндр

в основном от свойств мочи, в частности от ее

рН. Мочевая и гиппуровая кислота, мочекислые соли, кальция фосфат, сернокислый кальций выпадают в моче, имеющей кислую реакцию. Аморфные фосфаты, трипельфосфаты, нейтральный магния фосфат, кальция карбонат, кристаллы сульфанила­мидов выпадают в моче, дающей основную реакцию.

Чернышев А. В.

течение часа после мочеиспускания) выпадение кристаллов мочевой кислоты в

осадок свидетельствует о патологически кислой рН мочи и наблюдается при почечной недостаточности. Кристаллы мочевой кислоты обнаруживают при лихорадке, при состояниях, сопровождающихся повышенным распадом тканей (лейкозы, массивные распадающиеся опухоли, пневмония в стадии разрешения), а также при тяжелой физической нагрузке, мочекислом диатезе, потреблении исключительно мясной пищи. При подагре значительного выпадения кристаллов мочевой кислоты в моче не отмечается.

Чернышев А. В.

кирпично-розовый цвет. Аморфные ураты в норме единичные в поле

зрения. В больших количествах они обнаружи­ваются в моче при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недо­статочности, застойной почке, лихорадке.
Оксалаты — соли щавелевой кислоты, в основном оксалат кальция. В норме оксалаты единичные в поле зрения. В значительном количестве они обнаруживаются в моче при пиелонефрите, сахарном диабете, нарушении обмена кальция, после приступа эпилепсии, при употреблении в большом количестве фруктов и овощей.
Трипельфосфаты, нейтральные фосфаты, карбонат кальция в норме отсутствуют. По­являются при циститах, обильном приеме растительной пищи, минеральной воды, рвоте. Эти соли могут вызвать образование конкрементов, — чаще в почках, реже в мочевом пузыре.

Чернышев А. В.

цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре; у новорожденных

и грудных детей в нейтральной или кислой моче; мочекислом инфаркте почек у новорожденных.
Кристаллы цистина в норме отсутствуют; встречаются при цистинозе (врожденное нарушение обмена аминокислот).
Кристаллы лейцина, тирозина в норме отсутствуют; появляются при острой желтой атро­фии печени, лейкозе, оспе, отравлении фосфором.

Чернышев А. В.

и липоидной дистрофии почек, эхинококкозе мочевых путей, новообразованиях, абсцессе

почек.
Жирные кислоты в норме отсутствуют; выявляются редко при жировой дистрофии, рас­паде эпителия почечных канальцев.
Гемосидерин в норме отсутствует. Представляет продукт распада гемоглобина и обнаруживается в моче при гемолитической анемии с внугрисосудистым гемолизом.
Гематоидин в норме отсутствует; является продуктом распада гемоглобина, не содержащим железа. Встречается при калькулезном пиелите, абсцессе почек, новообразованиях мо­чевого пузыря и почек.

Чернышев А. В.

количестве не более 2-103 микроорганизмов в 1 мл.
Бактериурия -не

абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет их количественное содержание. Нали­чие в 1 мл мочи взрослого человека 100 тыс. (МО5) и более микробных тел можно расценивать как косвенный признак воспалительного процесса в мочевых органах. Определение ко­личества микробных тел выполняют в бактериологической лаборатории; при исследовании общего анализа мочи констатируют только сам факт наличия бактериурии.
Грибки дрожжевые в норме отсутствуют; обнаруживаются при глюкозурии, антибакте­риальной терапии, длительном хранении мочи.
Простейшие в норме отсутствуют; довольно часто при исследовании мочи обнаружива­ются Trichomonas vaginalis.

Чернышев А. В.

количестве мочи может определяться 50-100 мг белка.
Содержание белка в

отдельных порциях мочи, собранной в течение суток, может коле­баться в значительных пределах. Днем у больного выделяется с мочой больше белка, чем ночью. Определение содержания белка в суточном количестве мочи дает более правильное представление о заболевании и должно быть обязательным при обследовании больных с любой патологией почек. Зная содержание белка в суточной моче, врач имеет правильное представление о потерях белка больным и может целенаправленно корригировать эти потери.
По уровню потерь белка с мочой можно судить об активности патологического процесса в почках и оценивать эффективность проводимого лечения.

Чернышев А. В.

потери белка выделяют следующие степени протеинурии:
слабовыраженная протеинурия - экскреция

белка 0,1-0,3 г/сут;
умеренная - 0,5-1 г/сут;
выраженная – 1-3 г/сут;
более высокая протеинурия расценивается как проявление нефротического синдрома.

Чернышев А. В.

определяют: эритроциты - до 1*106, лейкоциты - до 2*106,

цилиндры -до 2 *104.
Для вычисления количества клеточных элементов, выделяемых с мочой за сутки, и истинного соотношения разчичных форм клеточных элементов проводят пробу Аддиса-Каковского. Исследование мочи по Аддису—Каковскому, так же как и проба по Нечипоренко, в клинической практике применяется с целью:
выявления скрытой лейкоцитурии и гематурии и оценки их степеней;
динамического наблюдения за течением заболевания;
выяснения вопроса о преобладании лейкоцитурии или гематурии.

Чернышев А. В.

значе­ние при проведении дифференциального диагноза между гломерулонефритами и пиелонефритами.

При хроническом пиелонефрите обычно отмечается значительное увели­чение содержания лейкоцитов в суточной моче (до 3-4*107 и более) и преобладание содер­жания лейкоцитов над эритроцитами.
Увеличение количества лейкоцитов в суточной моче чаще наблюдается в первой, воспалительной, стадии хронического пиелонефрита; при раз­витии же второй, склеротической, стадии, лейкоцитурия уменьшается.
Увеличение лейкоцитурии в этот период свидетельствует об обострении воспалительного процесса. Всегда необходимо помнить, что результаты исследования могут изменяться в связи со вторичной гематурией, вызванной мочекаменной болезнью, нередко сочетающейся с хроническим пиелонефритом. У больных с гломерулонефритами эритроциты в моче преобладают над лейкоцитами.

Чернышев А. В.

для количественного определения содержания в моче лейкоцитов и эритроцитов.

Для исследования берут разовую среднюю утреннюю порцию мочи, что дает преимущество пробе Нечипоренко перед пробой Аддиса-Каковского, где необходимо собрать суточное количество мочи.
Клиническая оценка результатов пробы такая же, как при пробе Аддиса-Каковского.

Чернышев А. В.

по Знмницкому:
суточный диурез составляет 0,8-2,0 л, или 65-80 %

от выпитой жидкости за сутки;
значительное колебание в течение суток количества мочи в отдельных порциях (40-300 мл) и плотности (1,008-1,025 г/л);
дневной диурез преобладает над ночным - 2:1;
плотность хотя бы одной порции мочи не ниже 1,020-1,022 г/л.

Чернышев А. В.

Больной остается на обычном режиме питания, но учитывает количество

выпитой жидкости. После опорожнения мочевого пузыря в 6 ч утра через каждые 3 ч собирают мочу в отдельные банки в течение суток, всего 8 порций.
При исследовании мочи по Зимницкому основным является учет колебаний плотности в отдельных порциях мочи.
Если она остается на низком уровне, несмот­ря на перерывы в приеме пищи и жидкости, то это указывает на нарушение способности почек концентрировать мочу.
Если плотность остается на обычном уровне или ее колебания не превышают 0,007 г/л после приемов жидкости, это говорит об утрате почками способнос­ти к разведению.

Чернышев А. В.

выпитой жидкости может оказаться, что в течение суток с

мочой выводится не около 3/4 (65—80 %) выпитой жид­кости, а значительно большее или, наоборот, меньшее ее количество. Увеличение диуреза по сравнению с объемом выпитой жидкости наблюдается при схождении оте­ков, уменьшение - при нарастании отеков (вне зависимости от их причины) и вслед­ствие усиленного потоотделения.
Дневной диурез и ночной диурез одинаковы или даже ночной диурез больше дневно­го (никтурия). Не обусловленное приемом жидкости в ночное время увеличение ноч­ного диуреза может возникать как приспособительная реакция при ограничении кон­центрационной функции почек, а также при сердечной недостаточности.
Плотность мочи во всех порциях может оказаться низкой, а колебания ее в отдельных порциях в течение суток будут меньше 0,012—0,016, т.е. может быть выявлена изостенурия.

Чернышев А. В.

наблюдаться у больных с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, иногда

у больных с гипертонической болезнью. При амилоидном (или амилоидно-липоидном) нефрозе концентрационная функция почек длительное время может оставаться не на­рушенной; изостенурия появляется на стадии развития амилоидно-сморщенной почки.
Изостенурия может отмечаться при гидронефрозе и выраженном поликистозе. Она является более ранним признаком почечной недостаточности, чем нарастание креатинина и мочевины крови, и возможна при их нормальном содержании в крови. Необходимо помнить, что низкая плотность мочи и малые ее колебания в течение суток могут зависеть от внепочечных факторов.
Так, при наличии отеков колебания плотности могут быть уменьшены. Плотность мочи в этих случаях (при отсутствии почечной недостаточности) бывает высокой; гипостенурия наблюдается только в период схождения отеков (в частности, при применении мочегон­ных). При длительном соблюдении безбелковой и бессолевой диеты плотность мочи также может оставаться в течение суток на низких цифрах.

Чернышев А. В.

редкими подъемами до 1,003-1,004 наблюдается при несахарном диабете и не

бывает ни при каких других заболева­ниях, в том числе и при заболеваниях почек, протекающих с недостаточностью их концент­рационной функции.
Никтурия иногда является симптомом гипертрофии простаты различной этиологии.
Повышение плотности мочи во всех порциях вызывают гиповолемические состояния, мочекислый диатез.

Чернышев А. В.

определяется.
Миоглобин - белок сердечной и скелетных мышц, поэтому миоглобинурия

наблюдает­ся у больных инфарктом миокарда, при тяжелых травмах (синдром размозжения), при электротравмах, отравлениях барбитуратами, окисью углерода и др., при пищевых токсикоинфекциях. В клинических лабораториях проводят качественную реакцию на миоглобин и выражают ее в крестах.

Чернышев А. В.

моче не обнаруживаются.
Камни мочевыводящих путей - нерастворимые компоненты мочи,

имеющие различ­ную химическую природу.
Условием возникновения конкрементов обычно является превышение уровня раствори­мости органических соединений (мочевой кислоты, уратов, цистина и т.д.) или сложных со­единений, образованных несколькими компонентами (Са-оксалат, Са-фосфат). Возникно­вение нерастворимых образований происходит по схеме: перенасыщенный раствор (некрис­таллическая форма) - образование мелких кристаллов (процесс нуклеации) - возникнове­ние крупных кристаллов и даже их агрегатов (рост кристаллов и их конгломерация).

Чернышев А. В.

камни по частоте на­хождения занимают первое место и составляют

до 75 % случаев из всех камней, образуемых солями кальиия. Они или мелкие и гладкие, или же большого размера (до нескольких санти­метров) к имеют крупнобородавчатую поверхность. В последнем случае камни имеют слож­ный состав, а оксалаты образуют только поверхностные слои. Часто присутствие их вызыва­ет кровотечение, тогда поверхность их темная, почти черная. По сравнению с другими кам­нями оксалаты отличаются наибольшей твердостью.

Чернышев А. В.

выделение Са2+ с мочой, что может быть обусловлено повышенной

резорбцией кальция в кишечнике, нарушением его фильтрации и резорбцией в почках или нераспознанным гипер-паратиреозом. В этих случаях на фоне гиперкальциурии повышенное поступление оксалатов с пищей создает дополнительные благоприятные условия для образования камней.
Повышенное количество оксалатов в организме может образовываться при передозировании витамина С (при дозах превышающих 3—4 г/сут). Кристаллы Са-оксалата могут образовываться и у больных подагрой (индукция вызывается кристаллами Na-уратов). Избыточное образова­ние оксалатов в организме вследствие врожденной недостаточности ферментов, катализиру­ющих дезаминирование глицина и тем самым приводящих к увеличению содержания окса­латов в крови, встречается крайне редко

Чернышев А. В.

мочевой кислоты и ураты встречаются в 10 % случаев

мочекаменной болезни. Величина и форма их очень раз­личны. Камни мочевого пузыря могут иметь размер от горошины до гусиного яйца. В почке они могут заполнить всю почечную лоханку. Цвет их обычно серовато-желтый, желто-ко­ричневый или красно-коричневый, поверхность иногда гладкая, чаще же шероховатая или мелкобородавчатая. Они очень тверды и режутся с трудом. На поперечном разрезе видны мелкие различно окрашенные концентрические слои.
Причины их возникновения различны: избыточное продуцирование мочевой кислоты в организме, повышенное поступление пуринов с пищей, при подагре, особенно в тех случаях, когда в терапевтических целях назначаются вещества, препятствующие обратной резорбции мочевой кислоты в почечных канальцах. Возникновению камней способствуют кислые зна­чения рН мочи и ее небольшое количество.

Чернышев А. В.

Во влажном состоя­нии они довольно мягкие. При высыхании легко

распадаются в порошок.
Фосфатовые камни (из фосфорнокислого кальция и трипельфосфата). Кристаллы Са-фосфатов встречаются значительно реже (приблизительно в 5 % случаев). Обычно они образуются вокруг мелкого мочекислого камня или инородного тела. Причины их возникновения во многом такие же, как для уратовых камней.

Чернышев А. В.

мочекаменной болезни). Цистиновые камни образуются первично и могут достигать

значительной величины, цвет их белый или желтоватый, поверхность гладкая или шероховатая, консистенция мягкая, как воск, поверхность распила кажется кристаллической.
Цистиновые камни появляются при врожденном нарушении резорбции цистина в клет­ках проксимальных канальцев почек и тонкой кишки. Вместе с цистином нарушаеся ре­зорбция лизина, аргинина и орнитина. Цистин является наименее растворимой аминокислотой из всех. Поэтому его избыточное количество в моче сопровождается образованием крис­таллов.

Чернышев А. В.