Слайд 2
Медицинская генетика, раздел генетики человека, изучающий наследственные заболевания, методы их
предупреждения, диагностики и лечения.
Слайд 3
Основной причиной появления наследственных заболеваний являются мутации.
Мутации
– это внезапные и устойчивые изменения генотипа, возникающие под
влиянием факторов внешней и внутренней среды.
Слайд 4
Физические – например, температура,
радиация
Химические – например,
пестициды, тяжелые металлы и др.
Биологические - например, вирусы
Мутагенные факторы:
Слайд 5
По изменению генетического материала мутации бывают:
геномные –
изменение числа хромосом;
2) хромосомные –изменение структуры хромосом;
3) генные –
изменение структуры ДНК на уровне гена.
Слайд 6
Все наследственные болезни делятся на три группы:
1.Генные (моногенные
– в основе патологии одна пара аллельных генов)
2. Хромосомные
3.Болезни с наследственной предрасположенностью
Слайд 7
Генные болезни – это группа заболеваний, возникающих в
результате повреждений ДНК на уровне гена.
Генные мутации могут приводить:
1)
к синтезу аномального белка;
2) к снижению количества синтезируемого белка;
3) к увеличению количества синтезируемого белка;
3) к отсутствию синтеза белка.
Слайд 8
К генным болезням у человека относятся болезни обмена
веществ. Они могут быть связаны с нарушением обмена углеводов,
липидов, аминокислот и др.
Наиболее часто встречаются наследственные болезни аминокислотного обмена.
Причины заболеваний – недостаточность того или иного фермента, ответственного за синтез аминокислот.
Примером наследственных болезней аминокислотного обмена могут служить фенилкетонурия (ФКУ) и альбинизм.
Слайд 9
Рис. Больной фенилкетонурией. Слабая пигментация кожи, волос, радужной оболочки
глаз; умеренная степень олигофрении.
Фенилкетонурия (ФКУ).
У больных нарушено превращение
аминокислоты фенилаланина в тирозин из-за резкого снижения активности фермента фенилаланингидроксилазы.
ФКУ в запущенной форме при отсутствии необходимого лечения приводит к тяжелым формам умственной отсталости, дети становятся психическими инвалидами. Большинство больных блондины со светлой кожей и голубыми глазами, что определяется недостаточным синтезом пигмента меланина.
В среднем в мире частота встречаемости 1:1000 новорожденных.
Слайд 10
Анализы крови на ФКУ должны проводиться у всех
новорожденных еще в родильных домах.
Лечение основано в основном
на диетотерапии. С первого месяца жизни и на протяжении как минимум 10 лет необходимо соблюдать диету с пониженным содержанием фенилаланина в пище.
Слайд 11
Альбинизм. Болезнь обусловлена отсутствием синтеза фермента тирозиназы.
Для таких
людей характерна обесцвеченность кожи, волос, светобоязнь, снижение зрения. Имеется
предрасположенность к злокачественным новообразованиям.
Частота встречаемости 1:39000 новорожденных.
Слайд 12
По типу наследования генные болезни делятся на:
Аутосомно-доминантные
2)
Аутосомно-рецессивные
3) Сцепленные с Х- или Y- хромосомами.
Слайд 13
Выявить наследственный характер заболевания, и определить тип наследования
можно с помощью генеалогического метода - метода построения родословных.
Генеалогический
метод относится к числу основных методов генетики человека и лежит в основе медико-генетического консультирования.
Генеалогический метод включает три этапа:
1) сбор данных обо всех родственниках обследуемого (анамнез);
2) составление родословных;
3) генеалогический анализ родословных.
Слайд 14
Для построения родословных применяются условные обозначения.
Основой родословной
является пробанд - лицо, с которого начинается исследование семьи.
Слайд 15
Аутосомно-доминантный тип наследования
Особенности наследования:
1) больные встречаются в каждом поколении;
2)
болеют как мужчины, так и женщины;
3) У здоровых родителей
рождаются здоровые дети.
По аутосомно-доминантному типу наследуется полидактилия, ахондроплазия и др.
Полидактилия
Ахондроплазия
Слайд 16
Родословная семьи с альбинизмом
Аутосомно-рецессивный тип наследования
Особенности наследования:
1) больные
встречаются не в каждом поколении;
2) болеют как мужчины, так
и женщины;
3) У здоровых родителей могут
рождаться больные дети;
4) Вероятность рождения больных детей выше в близкородственных браках.
По аутосомно-рецессивному типу наследуются фенилкетонурия, альбинизм, муковисцедоз и др.
Дети с муковисцидозом страдают от застойных явлений в легких и испытывают проблемы с дыханием. Как правило они умирают в возрасте до 36 лет
Муковисцидоз
Альбинизм
Слайд 17
Генеалогическое древо королевской семьи.
Х- сцепленный рецессивный
тип наследования.
Особенности наследования:
болеют в основном мужчины, а женщины носительницы;
2)
у здоровых родителей могут
рождаться больные дети;
3) рождение больной девочки возможно если отец болен, а мать носительница;
4) вероятность рождения больных детей выше в близкородственных браках.
По этому типу наследуются гемофилия, дальтонизм.
Гемофилия - плохая свертываемость крови.
Слайд 18
Примером такого заболевания является особая форма рахита, устойчивая
к лечению витамином D.
Х-сцепленный доминантный тип наследования
Особенности
наследования:
1) больные встречаются в каждом поколении;
2) болеют как мужчины, так и женщины, но женщины чаще;
3) У здоровых родителей рождаются здоровые дети.
Слайд 19
Особенности наследования:
1) больные во всех поколениях;
2) болеют только
мужчины;
3) у больного отца больны все его сыновья;
4) вероятность
наследования у мальчиков 100%.
Голандрический тип наследования
(сцепленный с Y- хромосомой)
Так наследуются некоторые формы ихтиоза, гипертрихоз (оволосенение ушных раковин), кожные перепонки между пальцами ног.
Гипертрихоз
Слайд 20
При лечении наследственных заболеваний возможно в будущем эффективна
генотерапия.
Генотерапия – это метод для исправления дефектного гена, ответственного
за развитие заболевания.
Для исправления дефектного гена могут быть использованы разные подходы.
Наиболее часто в ядро вводится нормальный ген без специфической локализации для замещения дефектного гена .
Слайд 21
Муковисцидоз - тяжелое наследственное заболевание легких. Проявление дефектного
гена – пневмония. Поражаются все эпителиальные клетки. Неповрежденную копию
"гена заболевания", включенную в аденовирусный вектор или липосому, вводят в форме аэрозоля в дыхательные пути больного.
Однако уровень экспрессии гена муковисцидоза пока остается очень низким для достижения терапевтического эффекта.
ГЕНОТЕРАПИЯ МУКОВИСЦИДОЗА
Слайд 22
Хромосомные болезни человека обусловлены геномными или хромосомными мутациями.
Хромосомные болезни возникают в результате мутаций в половых клетках
одного из родителей.
Известно более 800 хромосомных синдромов.
Хромосомные болезни человека
Слайд 23
Геномные мутации - изменение числа хромосом.
Болезни человека
связанные с изменением числа хромосом обусловлены:
нарушением числа отдельных
аутосом;
2) увеличением или уменьшением числа половых Х- У –хромосом;
3) увеличением числа хромосом кратному гаплоидному набору (полиплоидия).
Болезни человека связанные с геномными мутациями.
Слайд 24
Анеуплоидия или гетероплоидия – изменение числа отдельных хромосом(2n+1,
2n+2, 2n -1 и т.д.).
Анеуплоидия возникает в результате нерасхождения
гомологичных хромосом в мейозе или сестринских хроматид в митозе.
Впервые анеуплоидию у человека обнаружили в 1959 г. Это трисомия по 21 хромосоме известная как синдром Дауна. Нерасхождение хромосом в мейозе может затрагивать любую из 23 пар хромосом. У человека описаны трисомии по хромосомам № 8,9,13,14,18,21, Х и Y. Большинство аутосмных трисомий приводит к гибели организма на ранних стадиях эмбриогенеза или в первые дни после рождения.
Слайд 25
Синдром Дауна (трисомия по хромосоме 21).
Клинические признаки
синдрома Дауна.
Поперечная складка на ладони, низко посаженные уши, большой
язык, круглое лицо, эпикант, монголоидный разрез глаз,
скошенный затылок, низкий рост и др.
Частота встречаемости в популяции 1:600 – 1:800
Кариотип 47,XX,+21
Слайд 26
Болезни человека, связанные с уменьшением числа отдельных
хромосом (моносомии).
Моносомии в основном не совместимы с жизнью, так
как происходит утрата целой группы сцепленных генов. Единственный жизнеспособный случай у человека это моносомия по Х- хромосоме (синдром Шерешевского-Тернера).
Слайд 27
Полиплоидия -увеличение числа хромосом кратному гаплоидному набору.
Полиплоидия
у высших животных и человека несовместима с жизнью.
В
основном полиплоидные эмбрионы погибают на ранних сроках беременности. В единичных случаях у новорожденных с таким кариотипом характерны множественные пороки развития.
Новорожденные с кариотипами 69,XXX (верхний ряд) и 69,XXY (нижний ряд).
Слайд 28
Известны редкие случаи рождения детей с тетраплоидным хромосомным
набором.
Чистый вариант тетраплоидии у пациента в возрасте 26 месяцев.
Слайд 29
Хромосомные болезни человека могут быть связаны с изменением
структуры хромосом.
Выделяют несколько типов хромосомных перестроек:
Делеция –
утеря части хромосомы.
Слайд 30
Дупликация – удвоение участка хромосом.
Слайд 31
Транслокации – перенос участка хромосомы на негомологичную хромосому.
Слайд 32
Инверсия –поворот участка хромосомы на 180.
Слайд 33
Синдром кошачьего крика (синдром делеции 5р)
Синдром кошачьего
крика связан с частичной делецией короткого плеча 5-й хромосомы.
Основные клинические проявления
синдрома делеции 5р (“кошачьего крика”).
Низкая масса тела при рождении,
плач, похожий на крик кошки, умственная отсталость, микроцефалия, поперечная складка на ладони и др.
Чем больше делеция, тем тяжелее степень микроцефалии, умственной отсталости и пренатальной гипотрофии.
Синдром кошачьего крика диагностируется у около 1% лиц с умственной отсталостью, которые находятся в специализированных учреждениях.
Слайд 34
Цитогенетический метод
Цитогенетический метод используют для изучения нормального
кариотипа человека, а также при диагностике наследственных заболеваний, связанных с
геномными и хромосомными мутациями.
Кариотипы изучают в делящихся клетках на стадии метафазы.
В период деления клеток на стадии метафазы хромосомы имеют более четкую структуру и доступны для изучения.
Строение метафазной хромосомы
Метафазная пластинка
Слайд 35
Группа А (11- 8,3 мкм) – 1 и
3 –большие метацентрики, 2- большая субметацентрическая.
Группа В (7,7
мкм) – 4и5 - большие субметацентрики.
Группа С (7,2- 5,7 мкм) – 6-12 - средние субметацентрики , к этой же группе относят Х-хромосому.
Группа D (4,2 мкм) – 13-15 – средние акроцентрики.
Группа Е (3,6-3,2 мкм) – 16-18 – короткие субметацентрические.
Группа F (2,3-2,8 мкм) – 19-20 – самые короткие метацентрики.
ГруппаG – 21-22 и Y-хромосома – самые короткие акроцентрики
Для изучения кариотипа человека обычно используют лейкоциты периферической крови человека, которые помещают в специальную питательную среду, где они делятся. Затем готовят хромосомные препараты и анализируют число и строение хромосом.
Раскладка хромосом человека,
после рутинной окраски
Слайд 36
В 70-х гг. в медицинской практике начали применять
методы дифференциального окрашивания, выявляющие структурную разнородность хромосом по длине,
что выражается в виде чередования светлых и темных полос (эу- и гетерохроматиновых районов).
Раскладка хромосом человека после G-окраски. Норма.
Синдром кошачьего крика
(синдром делеции 5р)
Слайд 39
Огромную роль в исследовании митотических хромосом играет такой
метод как FISH (fluorescent in situ hybridization - флюоресцентная
гибридизация in situ). FISH является чувствительным методом цитогенетического анализа при выявлении количественных и качественных хромосомных аберраций, таких как делеции, транслокации, удвоение и анэуплоидия. С помощью FISH анализа удалось показать, что причиной ряда синдромов с множественными врожденными пороками развития являются микроделеции определенных интерфазных районов хромосом, которые не выявляются с помощью обычных цитогенетических методов. FISH на хромосомах служит быстрым методом пренатальной диагностики трисомий по 21, 18 или 13 хромосомам или аберраций половых хромосом. В онкологии с помощью FISH можно выявлять ряд транслокаций, связанных с гематологическими злокачественными новообразованиями.
Цветная исчерченность хромосом человека при RxFISH: а - метафазная пластинка; б - раскладка хромосом
Слайд 40
Многоцветовая FISH : в клетке лимфомы обнаружены делеция
хромосомы 1, трисомия 3, несбалансированная транслокация (8;17), сбалансированная транслокация
(11;22), утрата хромосомы 17 и несбалансированная транслокация (X;1). (C.K. Rocha et al., 20011)
Слайд 41
Болезни с наследственной предрасположенностью
Болезни с наследственной предрасположенностью обусловлены
как наследственными факторами, так и, в значительной степени, факторами
внешней среды. Эта группа болезней составляет 92% от общего числа наследственных заболеваний.
С возрастом частота заболеваний возрастает.
Болезни с наследственной предрасположенностью связаны с действием многих генов, поэтому их называют мультифакториальными.
К таким заболеваниям относятся: ревматизм, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая и язвенная болезни, сахарный диабет, бронхиальная астма, шизофрения и др.
Слайд 42
Выяснить наследственную предрасположенность человека к ряду заболеваний можно
с помощью близнецовый метода.
Основные этапы классического близнецового метода:
подбор групп
монозиготных и дизиготных близнецов;
2) вычисление степени сходства (конкордантности) близнецов внутри каждой из групп близнецов;
3) вычисление доли наследственности и доли среды в развитии изучаемого признака.
Слайд 44
С помощью близнецового метода было выявлено значение генотипа
и внешней среды в развитии многих инфекционных болезней.
Так,
при заболевании корью и коклюшем ведущее значение имеют инфекционные факторы, а при туберкулезной инфекции и заболевании менингитом существенное влияние оказывает генотип.