Презентация на тему Иннервация мочевого пузыря

и произвольными механизмами. Известно, что в мочевом пузыре есть

гладкие мышцы (detrusor и внутренний сфинктер). Детрузор выполняет функцию растяжения мочевого пузыря при накопле­нии в нем мочи, а также сокращения при опорожнении его. Функцию удер­жания мочи обеспечивает сфинктер.

пути; 3 - эф­ферентные (пирамидные) пути; 4 - симпатический

ствол; 5 - подчревные нервы (симпатическая иннервация); 6 - тазовые нервы (парасимпатическая иннервация); 7 - срамные нервы (соматиче­ская иннервация); 8 -detrusor; 9 - сфинктер мочевого пузыря.

нейрона с пучком мышечных волокон, которые соединены через варикозисы,

а медиатором может быть ацетилхолин, или норадреналин.

Спинальные центры мочеиспускания, поясничные ганглии симпатического ствола, пузырное сплетение и сами нервные волокна. Включает в себя симпатическую и парасимпатическую иннервацию
Образуется из центров мочеиспускания, расположенных в варолиевом мосту, гипоталамусе, среднем мозге, лобной и теменой долях, зрительных ядрах, мозжечке, ретикулярной формации. Этот уровень тормозит, или активирует спинальные рефлексы мочеиспускания, а так же обеспечивает соматическую иннервацию мышц тазового дна и наружного сфинктера мочевого пузыря.

иннервацию. Спинальный парасимпатический центр находится в боковых рогах спинного

мозга на уровне сегментов S2-S4. От него парасимпатические волокна идут в составе тазовых нервов и иннервируют гладкие мышцы мочевого пузыря, преимущественно детру­зор. Парасимпатическая иннервация обеспечивает сокращение детрузора и расслабление сфинктера, т. е. она отвечает за опорожнение мочевого пузы­ря. Симпатическую иннервацию осуществляют волокна от боковых рогов спинного мозга (сегменты Т11-Т12 и L1-L2), далее они проходят в составе подчревных нервов (n. hypogastrici) к внутреннему сфинктеру мочевого пузыря. Симпатическая стимуляция приводит к сокращению сфинктера и расслаблению детрузора мочевого пузыря, т. е. она тормозит его опорожне­ние. Считают, что поражения симпатических волокон не приводят к нарушениям мочеиспускания. Предполагают, что эффе­рентные волокна мочевого пузыря представлены лишь парасимпатическими во­локнами.

пузырь наполняется мочой(симпатическая часть). Когда он наполнил­ся, сокращается детрузор

и расслабляется сфинктер, моча выводится(парасимпатическая часть). По такому типу мочеиспускание осуществляется у детей в первые годы, когда акт мочеиспускания не контролируется сознательно, а осуществляется за механизмом безусловного рефлекса. У здорового взрослого человека мочеиспускание осуществляется по типу условного рефлекса: человек со­знательно может задержать мочеиспускание при возникновении позыва и опорожнять пузырь по желанию. 

моторных зон.
Афферентная часть этого условного рефлекса начинается рецепторами, которые

находятся в участ­ке внутреннего сфинктера. Далее сигнал через спинномозговые узлы, за­дние корешки, задние канатики, продолговатый мозг, мост, средний мозг направляется к сенсорному участку коры (girus fornicatus), откуда по ас­социативным волокнам импульсы поступают в корковый двигательный центр мочеиспускания, который локализируется в парацентральной доль­ке (lobulus paracentralis). 

в боковых и передних канатиках спинно­го мозга и заканчивается

в спинальных центрах мочеиспускания (S2-S4 сегменты), которые имеют двустороннюю корковую связь. Далее волокна через передние корешки, половое сплетение и половой нерв (n. pudendus) достигают внешнего сфинктера мочевого пузыря. При сокращении внеш­него сфинктера детрузор расслабляется и наступает торможение позыва к мочеиспусканию. При мочеиспускании напрягается не только детрузор, но и мышцы диафрагмы, брюшного пресса, в свою очередь внутренний и внешний сфинктеры расслабляются.

спонтанно, как простой рефлекс, замыкающийся на уровне спинального центра

регуляции мочеиспускания.
В возрасте от 8 мес. До 1,5 лет в рефлекторную цепь включаются подкорковые центры, а по мере включения элементов воспитания и корковые условно-рефлекторные центры.
К 4 годам большинство детей контролируют мочеиспускание.
Супраспинальный контроль становится полным, если ребенок научился вызывать мочеиспускание при небольшом наполнении мочевого пузыря.

как самостоятельное заболевание в общепринятом смысле этого слова. Это

собирательный синдром, объединяющий состояния, возникающие в связи с врожденными или приобретенными поражениями на различных уровнях нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Все формы нейрогенных дисфункций объединяет факт разобщения мочевого пузыря как рабочей системы с корковыми центрами, обеспечивающими произвольный характер мочеиспускания у человека.

спинальный мочевой пузырь.
Неадаптированный мочевой пузырь:
спинальный;
ганглионарный.
Арефлекторный мочевой пузырь:
спинальный;
ганглионарный;
интрамуральный первичный (мегалоцист);
интрамуральный

вторичный (мионейрогенная атония).
Смешанный (арефлекторно-неадаптированный) мочевой пузырь.
Сморщенный мочевой пузырь.

и их оболочек, внеспинальных и интрамуральных центров мочевого пузыря

и проводящих путей (частные формы - энцефалит, диабетические и поствакцинальные невриты, холестеатомы, туберкуломы, демиелинизирующие заболевания и т. д.).
2)Травматические повреждения этих же образований в самом широком смысле (инсульты, разрывы, сдавления, разрушения, включая травму околопузырных нервных образований при тяжелых родах или хирургических вмешательствах на органах таза).
3)Врожденные дефекты терминального отдела позвоночника и спинного мозга.
4)Поражение интрамуральной нервной системы мочевого пузыря при обструктивных уропатиях и врожденное недоразвитие пузырных ганглиев.

спинальными (крест­цовыми) центрами мочеиспускания возникают нарушения мочеиспускания по центральному

типу, которые могут проявляться полной задержкой мочи (retention urinae), возникающей в острый период болезни (миелит, спинальная травма и т. п.). В этом случае угнетается рефлекторная деятельность спинного мозга, исчезают спинальные рефлексы, в частности, рефлекс опо­рожнения мочевого пузыря - сфинктер находится в состоянии сокращения, детрузор расслаблен и не функционирует. Моча растягивает пузырь до боль­ших размеров. В таких случаях необходима катетеризация мочевого пузыря. В дальнейшем (через 1-3 нед) повышается рефлекторная возбуждаемость сегментарного аппарата спинного мозга и задержка мочи сменяется ее не­держанием. Моча выделяется периодически небольшими порциями по мере того, как она накапливается в пузыре; т. е. мочевой пузырь опорожняется ав­томатически, функционирует по типу безусловного (спинального) рефлек­са: накопление определенного количества мочи приводит к расслаблению сфинктера и сокращению детрузора. Такое нарушение мочеиспускания на­зывается периодическое (перемежающееся) недержание мочи (incontinention intermittens).

на уровне шейно-грудных сегментов возникают императивные позывы к мочеиспусканию.

В таких случаях больной ощущает позыв, но задержать его сознательно не может. Это нарушение возникает вследствие усиления реф­лекторного сокращения мочевого пузыря и сочетается с другими неврологи­ческими проявлениями расторможения спинальных рефлексов: высокими сухожильными рефлексами, клонусами стоп, защитными рефлексами

мозга, корешках конского хвоста и периферических нервах (n. hypogastricus,

n. pudendus), т. е. нарушается парасимпатическая иннер­вация мочевого пузыря, возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу. В острый период болезни в результате паралича де­трузора и сохранения эластичности шейки мочевого пузыря возникает пол­ная задержка мочи, или парадоксальная задержка мочи (ishuria paradoxa) с выделением мочи каплями при переполненном мочевом пузыре в случае за­держки мочеиспускания (за счет механического перерастяжения сфинкте­ра мочевого пузыря). В последующем шейка мочевого пузыря теряет свою эластичность, а сфинктер в таком случае раскрытый, наступает денервация внутреннего и внешнего сфинктеров, поэтому возникает истинное недержа­ние мочи (incontinention vera) с выделением мочи по мере поступления ее в мочевой пузырь.