Слайд 2
Цель лекции
Ознакомить слушателей с общей характеристикой,
этиопатогенезом, предраковыми заболеваниями, клиникой, диагностикой, лечением и прогнозом рака
кожи
Слайд 3
План лекции
Общая характеристика и этиология опухолей кожи.
Предраковые состояния.
Клиника,
диагностика и лечение рака.
Меланома кожи, общая характеристика.
Предопухолевые заболевания.
Клиника, диагностика
и лечение меланомы кожи.
Слайд 5
Морфологические формы рака
Плоскоклеточный – 20%.
Это самая распространенная
опухоль среди белокожего населения США. Впервые опухоль описана в
1872 году (A. Jacob).
По степени дифференцировки:
дифференцированный, малодифференцированный и недифференцированный рак
Базальноклеточный – 80%
Базалиома обладает медленным местнодеструирующим ростом, склонна к рецидивированию, но не дает метастазов
Другие формы рака: рак Меркеля, рак из придатков кожи, недифференцированный рак кожи – 1-3%.
Слайд 6
Этиологические факторы
Хроническое воздействие внешнего раздражителя:
ультрафиолетовое излучение
химические канцерогены
механическое травмирование
ионизирующее
излучение
иммунодефицитные состояния
Слайд 10
Рак кожи у детей
Рак кожи у детей встречается
редко – до 0,6% случаев от всех опухолей кожи
у детей.
Первое научное описание рака кожи в детском возрасте принадлежит английскому врачу лондонского госпиталя св. Варфоломея Персивеллю Потту. В 1775 году он опубликовал работу «Рак от сажи» о злокачественных опухолях кожи, обнаруженных на мошонке у мальчиков, занимающихся чисткой старых и узких дымоходов.
Слайд 11
Предраковые заболевания
облигатные
факультативные
Слайд 12
Облигатный предрак
Пигментная ксеродерма
Болезнь Боуэна
Болезнь Кейра
Болезнь Педжета
Слайд 13
Пигментная ксеродерма
Наблюдается в регионах:
С наличием генетической
предрасположенности к пигментной ксеродерме в популяции местных жителей;
С традиционно
высоким количеством близкородственных браков;
С высокой рождаемостью и многодетностью семей;
С высокой солнечной инсоляцией.
Слайд 14
Пигментная ксердерма
Солнечный свет –
дистрофические
изменения кожного покрова –
фотодерматоз, светобоязнь –
нарушение пигментообразования – гиперкератоз, кожный зуд –
раковая опухоль кожи.
Слайд 15
Пигментная кседодерма с трансформацией в рак кожи
Слайд 20
Факультативный предрак
1. Возрастные изменения кожи:
а. очаговая старческая
атрофия кожи,
б) очаговый старческий гиперкератоз,
в) кожный рог,
г) кератоакантома
2. Приобретенные изменения кожи:
рубцы, свищи, язвы, хронические
специфические и неспецифические дерматозы
и дерматиты
Слайд 21
Множественный себорейный пигментный гиперкератоз
Слайд 26
Клинические формы
Язвенная или поверхностная
Глубоко-инфильтрирующая
Папилломатозная
Слайд 27
КЛИНИКА
Базальноклеточный рак кожи: узелково-язвенная форма (70%, запущенная форма
может становиться инфильтративной), поверхностная, экзофитная, инфильтративная, склеродермоподобная, пигментная, мультицентричекая
(до 10%).
Плоскоклеточный рак: инфильтративно-язвенная форма, экзофитная форма, поверхностная форма.
Редкие формы – рак Меркеля (обычно подкожные плотные узлы с изменением цвета кожи над ними), -рак из придатков кожи и недифференцированный рак (мало описан ввиду редкости наблюдений, крайне злокачественная форма с регионарными и отдаленными метастазами, по нашим наблюдениям - в виде изъязвленных инфильтратов).
Слайд 29
Запущенный
Базальноклеточный рак
Слайд 30
Базалиома (экзофитный ) опухолевый тип
Слайд 31
Базалиома (экзофитный ) опухолевый тип
Слайд 32
Тюрбанная базалиома (опухоль Шпиглера)
Слайд 36
Плоскоклеточный рак (инфильтративно-язвенная форма)
Слайд 37
Инфильтративная форма рака губы
Слайд 38
Плоскоклеточный рак (экзофитный ) опухолевый тип
Слайд 40
Диагностика
Анамнез
Физикальное обследование
Пункционная биопсия, экцизионная биопсия
Слайд 41
Диагностика
Рак кожи относится к «наружным» локализациям рака и
каждый запущенный случай (Т3-Т4) подлежит анализу с выявлением причин
запущенности (позднее обращение, врачебная ошибка, скрытое течение – практически не бывает).
Наиболее часто (> 70%) позднее обращение, самолечение и лечение у «знахарей».
Около 30% - врачебные ошибки: длительно лечение «эрозий» в дерматологических и косметологических клиниках без морфологического исследования, удаление кожных опухолей без четкого диагноза и без морфологического исследования – не допустимо вообще и особенно у молодых.
Слайд 42
МОРФОЛОГИЯ - ОБЯЗАТЕЛЬНА
Цитология – соскобы с язвы или
пункция подкожных инфильтратов. Точность и специфичность метода – более
90% (93-95). Метод позволяет быстро установить точный диагноз и назначить лечение больному практически в день обращения к врачу.
Биопсия – безопасна и необходима во всех случаях не зависимо от цитологии. Можно брать в процессе лечения (криодеструкции)
Слайд 43
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургический
Лучевой
Криодеструкция
Лазеротерапия
Фотодинамическая терапия
Выбор метода лечения зависит от локализации и
стадии процесса
I стадия – лицо – криодеструкция, близкофокусная рентген-терапия
туловище, конечности - иссечение
II и III стадии – комбинированное лечение – сочетанная лучевая терапия + хирургический метод
IV стадия – симптоматическая терапия
Слайд 47
It’s not the end…
just a break ☺
Слайд 48
Меланома кожи
Новообразование нейроэктодермального происхождения - 0,06% от
пигментных невусов и других новообразований кожи
Этиология:
Избыточная солнечная инсоляция
Генетическая предрасположенность
Одномоментная
или хроническая травма
Состояние гормонального фона
Слайд 50
Невусы – скопления меланоцитов
Классификация невусов
По происхождению: врожденные и
приобретенные;
По размеру: обычные и гигантские;
По анатомическому типу: плоские и
веррукозные;
По наличию волосяного покрова: волосатые и безволосые
Слайд 51
Гистологическая классификация невусов Аллена
Пограничный невус
Внутридермальный невус
Смешанный невус
Юношеская меланома
Голубой
невус
Слайд 58
Меланомоопасные состояния кожи
Пигментный пограничный невус
Смешанный невус
Гигантский пигментный
невус
Голубой невус
Предраковый меланоз Дюбрейя
Слайд 59
Клиника меланомы кожи
Признаки малигнизации невусов – любое его
изменение:
Увеличение размера, усиление или снижение пигментации, выпадение или рост
волос, воспаление, кровоточивость, изъязвление, неприятные ощущения, зуд, онемение.
Появление сателлитов, увеличение регионарных лимфоузлов – достоверные признаки распространенной меланомы!
Слайд 60
По форме роста меланому подразделяют на:
Поверхностно распространяющуюся лентиго
– меланому
Узловую меланому
Особенность меланомы у детей -преобладание
узловой формы роста меланомы.
Слайд 71
Меланома кожи на фоне меланоза Дюбрейля
Слайд 75
Меланома кожи спины, возникшая на фоне гигантского пигментного
невуса
Слайд 76
Диагностика меланомы
Анамнез
Физикальное обследование
Нельзя брать биопсию! –
только мазки отпечатки при изъязвлении опухоли!
(все неспокойные невусы должны
быть удалены хирургическим путем)
Слайд 77
Лечение меланомы
Хирургический метод
Химиотерапия
Лучевая терапия (метастазы в головной мозг)
Биотерапия
(интерферрон, интерлейкины, вакцины ….)
Слайд 78
НЕТ стандартной адъювантной терапии!!!