Презентация на тему Грибковые болезни. Острые кандидозы слизистой полости рта у детей. Клиника, лечение

диагностировать и лечить острые кандидозы слизистой полости рта у

детей.

рта у детей
Клиническая картина острых кандидозов полости рта у

детей
Диагностика острой кандидозной инфекции у детей
Лечение острых кандидозов

направлению врача педиатра с жалобы на отказ ребенка от

кормления. Ребенку 6 месяцев. Два дня назад мама заметила его беспокойство, отказ от кормления.

бронхопневмонии.
принимал антибиотики, жаропонижающие препараты.
зубы начали прорезываться
родился в срок
Вес

2400г.
Рост 47см.

поднижнечелюстного лимфаденита
слизистая полости рта гиперемирована, отечна,
на языке творожисто-пленчатый

налет белесоватого цвета.
на слизистой оболочке щек, губ, неба налет снимается с трудом.

патологии?

детей
Кандидоз (молочница) - заболевание, которое вызывается условно патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Чаще

заболевание вызывают Candida albicans, а также Candida tropicalis, Candida krusei и другие виды.

формы. Диаметр клеток колеблется от 2 до 5 мкм,

однако длина их может достигать 12-—16 мкм. Почкование для них единственная форма размножения. Почки возникают на одном или двух концах клетки, но мицелия дрожжеподобные грибы не имеют. Образуются нити путем удлинения клеток и распо­ложения их в цепочки. Эти нити называют псевдомицелием в отличие от истинного мицелия, который имеет общую оболочку и множество перегородок.

В безкислородной среде развитие их резко замедля­ется и затем

прекращается. Грибы рода Candida широко распространены в окружающей среде и, в частности, постоянно вегетируют в полости рта в качестве сапрофитов. По данным различ­ных авторов, частота обнаружения дрожжеподобных грибов этого рода на слизистой оболочке полости рта колеблется от 6 до 70% у здоровых лиц.

кандидозная инфекция у матери; • недоношенность и переношенность; • патологическое течение

родов (аспирация околоплодными водами); • патология неонатального периода; • длительная, нерациональная антибиотикотерапия; • оперативные вмешательства; • отсутствие или ранняя отмена естественного вскармливания; нерациональное вскармливание; • нарушение правил гигиенического ухода за детьми (облизывание соски и ложечки перед кормлением, немытые руки и др.);

кожи и слизистых оболочек (механические, термические, химические травмы); • кариес,

использование ортодонтических конструкций; • нерациональная гигиена полости рта (несоблюдение сроков использования зубной щетки; неправильная обработка зубной щетки, несоответствующий подбор средств ухода и др.); • первичные и вторичные иммунодефициты (на фоне злокачественных опухолей, лимфопролиферативных заболеваний, синдрома Дауна, ВИЧ/СПИД-инфекции и др.); • аллергические заболевания.

у детей
Острый кандидоз:
псевдомембранозный (молочница);
атрофический.
В зависимости от выраженности клинических симптомов

процесс может быть поверхностным или глубоким, локализованным или диффузным.

слизистой оболочки, наличием белесоватого или желтоватого налета и может

протекать по степени тяжести в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме.

участках гиперемированной слизистой (язык, щеки или губы) появляются сначала

точечные налеты белого цвета. В дальнейшем некоторые из этих образований могут сливаться в пленки творожистого вида. Точечные и пленочные образования легко снимаются. На месте удаленных образований отмечается яркая гиперемированная слизистая оболочка. При рациональ­ном лечении заболевание длится не более 5—7 дней.

участках спинки или кончика языка, слизистой оболочке щек и

губ. На­лет снимается не всегда. На месте удаленного пленоч-Вого или крошковидного налета отмечаются эрозивные, иногда кровоточащие поверхности. Заболевание требу­ет более тщательного и настойчивого лечения, так как при этой форме стоматита возможны рецидивы. Обычно заболевание удается ликвидировать за 7—10 дней.

поражение практически всей слизистой оболочки полости рта с включением

мягкого и твердого неба, миндалин, язычка и задней стенки глот­ки. Однако наиболее плотные налеты грязно-серого цвета с явлениями инфильтрации подлежащих тканей имеются на спинке языка, в области щек или нижней губы. Б углах рта обычно появляется ангулярный хейлит. Больные жалуются на сухость в полости рта, слюна становится пенистой. Отмечается лимфаденит подчелю­стных лимфатических узлов. Попытки механического удаления налета не дают успеха, так как удается снять только поверх­ностные слои, под которыми обнаруживаются плотные, прочно спаянные со слизистой оболочкой, нижние.

?

с проявлениями в полости рта у детей в отличие

от взрослых значительно проще в силу небольшого разнообразия клинических форм и яркой клинической картины. Из лабораторных методов наибольшее значение имеет микроскопический метод исследования материалов с очагов поражения, которые получают с помощью прокаленной платиновой петли или стоматологической гладилки путем соскабливания налета. Следует отметить, что этот метод является наиболее простым и доступен практически любому врачу-стоматологу.

окраски и с окраской. При первом методе исследования рекомендуется

материал поместить на обезжиренное, проведенное через пламя горелки предметное стекло. Патологический материал следует покрыть 10% раствором едкой щелочи (КОН), смесью спирта и глицерина (глицерина и спирта по 2 части, воды —4) или раствором Люголя двойной кре­пости (кристаллического йода 1 г, йодида калия — 2 г, воды 150 мл). При микроскопировании с малым увели­чением (1 : 100) обнаруживают скопления дрожжеподобных грибов и псевдомицелий. При увеличении 1:500 удается увидеть отдельные клетки дрожжеподобных грибов, их форму и расположение. Отчетливо выявляют­ся цепочки из удлиненных почкующихся клеток.

патологический материал рекомендуется слегка растереть петлей, концом пастеровской пипетки

или уголком другого стекла в капельке водопроводной воды. Затем тонким слоем следует размыть материал по предметному стеклу и фиксировать его над пламенем горелки. Полученный таким образом материал можно покрасить по Граму, Цилю—Нильсену, Романовскому—Гимзе или 1% раст­вором метиленового синего.

Молодой псевдомицелий нежный, хорошо окрашивается; в поле зрения не

более 3 бластоспор. Наличие в препаратах только молодого псевдомицелия свидетельствует об остроте процесса.
Зре­лый псевдомицелий представлен четырьмя бластопорами и более, он может быть длинным, выходить за пределы поля зрения (гигантская форма), располагаться группами; возможно обнаружение бла­стопор, внедрившихся в эпителиальные клетки. Зрелый псевдомице­лий характерен для хронических форм заболевании, особенно когда имеется одновременное поражение желудочно-кишечного тракта.
Старый псевдомицелий плохо окрашивается, толще описанных ранее форм. Может иметь разную длину, но чаще короткий, образуется в результате распада длинных нитей. Встречается в период ремиссии заболевания.
Дегенеративный псевдомицелий очень тонкий и короткий, плохо окрашивается.

степени обсемененности пораженных тканей.
Забор материала производят стерильным ватным тампоном,

который затем помещают в стерильный фла­кон или пробирку с 5 мл изотонического раствора хло­рида натрия. После встряхивания пробирки 0,5 мл взве­си переносят в чашку Петри со средой Сабуро. Посевы следует выдержать в термостате при температуре 37°С в течение 48 ч. После подсчета числа выросших колоний и умножения полученного числа на 50 получают данные о количестве жизнеспособных клеток с одного тампона в 1 мл среды. Указанные исследования также рекомендуется проводить многократно в динамике заболевания.

псевдомембранозном глоссите различают следующие формы:

Эрозивная форма - слизистая оболочка

спинки языка гиперемирована, отечна, покрыта рыхлым налетом серовато-белого цвета, легко снимающимся, с образованием эрозий.

Инфильтративная форма - слизистая оболочка отечна, ярко гиперемирована, боковые поверхности языка покрыты трудно снимающимся налетом, сосочки языка инфильтрированы.

Эритематозная форма - язык отечен, гипе-ремирован, покрыт пенистым вязким, снимающимся налетом.

Десквамативная форма - на спинке языка участки десквамации эпителия, чувствительные, болезненные, окруженные темно-желтым трудно снимающимся налетом.

в результате ношения ортодонтических конструкций.
Клиника
Характеризуется болезненностью, жжением, сухостью в

полости рта. Слизистая оболочка рта огненно-красная, сухая.
При локализации на языке его спинка становится малиново-красного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом, представляет собой конгломерат спущенного эпителия и большого количества грибов рода Candida в стадии активного почкования (мицелия, псевдомицелия).
Общее состояние детей, больных острым кандидозом, не страдает: температура тела не изменена, нет выраженных симптомов интоксикации.

? ? ?

ТЯЖЕСТЙ

легкой степени заболевания у достаточно здоровых детей должно быть

применено местное ощелачивание, которое является препятствием для вегетации грибов, в виде орошения и промывания полости рта 10-15% раствором буры, 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, йодной водой.
Лечение требует индивидуального подхода, так как кандидоз развивается как вторичное заболевание, обусловленное снижением иммунологической защиты в силу разных причин.
Назначается диета с исключением углеводистых продуктов, но богатая витаминами и белками.

антибиотиков 3-4 раза в день в течение 14 дней,

противогрибковых мазей на 20 мин для усиления проникновения антибиотиков.
Щелочные полоскания полости рта, приостанавливающие размножение грибов рода Candida, для этого же применяются и препараты йода 1-2 раза в день.
Кератопластики - аппликации по 20 мин 3- 4 раза в день с 4-5-го дня от начала лечения.
Необходимо провести тщательную санацию полости рта.

нистатиновая;
0,5% декаминовая;
1% клотримазоловая;
в виде аппликаций на

слизистую рта и губ 3-4 раза в день в течение 14 дней.

и синтетических средств, оказывающих фунгицидное и фунгистатическое действие (низорал,

клотримазол, микогептин, нистатин, леворин, амфотерицин, амфоглюкамин). Курс лечения 10-14 дней.
- Назначают также препараты йода внутрь: 3% раствор йодида калия и натрия по 1 столовой ложке 2-3 раза в день после еды, запивая молоком или киселем, в течение 4-6 недель.

общеукрепляющие средства;
препараты железа;
поливитамины;
витамины группы В;
аскорбиновую кислоту;

метилурацил.

-хлеб;
- картофель;
- сахар;

Больше употреблять :

-белковой пищи (мясо, рыба, яйца);
-фрукты (лимоны, яблоки и другие).

за полостью рта.
При длительном лечении антибиотиками и

кортикостероидами необходимо с профилактической целью назначать полиеновые антибиотики до 1,5 млн ЕД в день, витамины, щелочные полоскания.

Грудное вскармливание
Ощелачивание полости рта
Обесболивание полости рта перед кормлением анестетиками

на гелевой или мазевой основе
Аппликации противогрибковых мазей в течение 14 дней однократно в сутки под контролем лабораторных методов исследования
Аппликации кератопластических средств в периоде заживления в 2 кратно в сутки до полной эпителизации