- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Хронические тазовые боли
Содержание
- 2. Хроническая тазовая боль циклическая или нециклическая боль, локализующаяся в малом тазу, длительностью 6 месяцев и более
- 3. Хроническая тазовая боль единого взгляда на вопросы
- 4. Эпидемиологияхронические боли наблюдаются у 20% населения всего
- 5. ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬтрудно купируемаяс интенсивностью, вызывающей нетрудоспособностьтребующая медикаментозного или хирургического лечения
- 6. ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬдезорганизующая центральные механизмы регуляции важнейших
- 7. ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬСопровождается:депрессиейизменением роли в семьеанамнезом, с целым рядом неудачных попыток лечения
- 8. Частота гинекологических заболеваний, как причины хронической тазовой боли у женщин50%70%20%?
- 9. Редкие причины хр. тазовой боливоспалительные заболевания органов малого тазаэндометриозспаечный процесс в малом тазупсихические заболевания?
- 10. Причины хронической тазовой болирасстройства регионарной и внутриорганной
- 11. Боль → хронический стрессДисфункция гипоталамо-гипофизарной системыУсиление возбуждения ноцицептивной системы Снижение порога болевой чувствительностиУсиление ощущения боли
- 12. Патогенезвазоактивный интестинальный пептид простагландиныэндорфиныВосприятие ноцицептивных раздражителей и передача сигналов
- 13. ПатогенезЗастойные явленияТромбоз венГипертонус сосудовВазодилатация сосудовВарикозное расширение венГиперкоагуляция
- 14. Чувствительность миометрия к простагландинам, при нормальном менструальном циклеНе измененаПовышенаПонижена?
- 15. В условиях дефицита прогестерона чувствительность миометрия к простагландинам возрастает!
- 16. спазм, боль и другие признаки локальной гиперпростагландинемии
- 17. Сексуальные расстройства48%6,5%
- 18. Причины хронической тазовой болиГинекологические болезниАциклическая боль:спаечный процессэндометриозсальпингоофорит
- 19. Причины хронической тазовой болиНепостоянная больальгодисменорея (первичная, вторичная)эндометриозатрезия
- 20. Причины хронической тазовой болиГинекологические болезниАтипичная циклическая боль:эндометриозфункциональные кисты яичниковсиндром оставшегося яичника
- 21. Причины хронической тазовой болиЗаболевания мочевыводящих путей:хронический цистит
- 22. Причины хр. тазовой болиЗаболевания желудочно-кишечного тракта:синдром раздраженной
- 23. Причины хр. тазовой болиНервные болезни:туннельные нейропатиитравматическая неврома
- 24. Причины хр. тазовой болиЗаболевания опорно-двигательного аппаратапороки развитиясколиоз, поясничный кифозспондилолиз, спондилолистезтравмывоспалительные заболеванияопухолиостеопорозостеохондроз и остеоартроз позвоночникакокцигодиния
- 25. Причины хр. тазовой болиМиофасциальная боль
- 26. Причины хр. тазовой болиДругие заболевания:порфирииабдоминальная форма ассоциированной мигренисистемная красная волчанкалимфоманейрофиброматоз
- 27. Симптомы, сопутствующие хронической тазовой болисо стороны половых органов выделенияальгоменорея диспареуния бесплодие
- 28. Симптомы, сопутствующие хронической тазовой болисо стороны желудочно-кишечного тракта констипациядиареявздутие животанеизмененная кровь в калеболь во время дефекации
- 29. Симптомы, сопутствующие хронической тазовой болисо стороны опорно-двигательного
- 30. Симптомы, сопутствующие хронической тазовой болисо стороны мочевых путейучащенное, болезненное мочеиспусканиеимперативные позывы на мочеиспусканиениктуриянедержание мочигематурия
- 31. Поиск источника болиАнамнез: перенесенные заболевания и операцииприем
- 32. Поиск источника болиЗапрашивают протоколы операций и результаты гистологических исследований!
- 33. Поиск источника болиПсихические факторысоциально-бытовые условия жестокое обращение в семьеупотребление наркотиковгоспитализация в психиатрические клиникисуицидальные попытки
- 34. Поиск источника болифакторы, меняющие восприятие болипричина сильной и длительной болитревожность и депрессияконсультация психиатра
- 35. Гинекологические заболевания присиндроме хронической тазовой боли
- 36. ЭндометриозМКБ-10N80 ЭндометриозN80.0 Эндометриоз маткиN80.1 Эндометриоз яичниковN80.2 Эндометриоз
- 37. Эндометриозстепень развития болезни мало коррелирует с симптомами жалобы на тазовую боль у 30-50% больных
- 38. ЭндометриозБолевой синдром зависит от: формы аденомиоза (узловая)глубины
- 39. Эндометриоз
- 40. Сочетание эндометриоза и миомы матки10-20%60-80%1-2%?
- 41. Сочетание эндометриоза и миомы маткивыраженный болевой синдромгиперполименореявторичная анемия
- 42. Ретроцервикальный эндометриоз ПервичныйВторичный (диатермокоагуляция - органическое поражение нервных сплетений)
- 43. Ретроцервикальный эндометриоздиспареуниядизурические явлениявздутие животазапориррадиация боли в поясницукопчик задний проходВыраженный болевой синдром
- 44. «Малые» формы эндометриоза (маточно-прямокишечного углубления, связочного
- 45. Экстрагенитальный эндометриоз циклический характер болей опухоли вне половых органовциклические кровяные выделения
- 46. Экстрагенитальный эндометриоз Сигмовидная и прямая кишка циклические
- 47. Экстрагенитальный эндометриоз Эндометриоз мочевого пузыряциклические болидизуриягематурия
- 48. Лечение эндометриоза консервативные методы лечения: гормональная, противовоспалительная, десенсибилизирующая и симптоматическая терапияхирургические методы лечения лапароскопия
- 49. Спаечный процесс в малом тазуациклическая боль внизу животаусиливается во время полового акта и при движениях
- 50. Спаечный процесс в малом тазуВозможна кишечная непроходимостьПри бимануальном исследовании отмечаются ограничение подвижности матки и ее придатков
- 51. Спаечный процесс в малом тазуРазделение спаек не всегда эффективно!
- 52. Спаечный процесс в малом тазуЕсли исключены внутренние болезни и психические расстройства, показана диагностическая лапароскопия!
- 53. Хронические воспалительные заболевания органов малого тазаболи, локализованы
- 54. Хронические воспалительные заболевания органов малого тазаИзменения нервно-психического состояния нарушения снараздражительностьснижение трудоспособностибыстрая утомляемость
- 55. Хронические воспалительные заболевания органов малого тазаНарушения сексуальной функции (50–70%)аноргазмия вагинизмдиспареуния
- 56. ВЗОМТ. Минимальные критерииБолезненность при пальпации в нижних
- 57. ВЗОМТ. Дополнительные критерииОстрый процесс:Повышение температуры более 38,3Лейкоциты
- 58. ВЗОМТ. Определяющие критерииЭндоскопические признаки ВЗОМТ – «золотой
- 59. Хронический эндометрит Нецикличные маточные кровотечения Тянущие боли
- 60. Ультразвуковое сканированиеНа 7–8 сут менструального циклаУчастки повышенной
- 61. Хронический эндометрит Критерии морфологической диагностики Воспалительные инфильтраты,
- 62. Лечение антибиотикамиЛечение антибиотиками хр. ВЗОМТ усугубляет течение
- 63. Иммуннотерапия + а/бПирогенал (в свечах)Гоновакцина ПродигиозанПлазмотерапияЛучше в
- 64. Лечение ВЗОМТ ФизиотерапияПри длительности заболевания до 2-х
- 65. Лечение ВЗОМТ Природные физические факторысероводородные, радоновые, йодобромные
- 66. Атрезия (occlusus) hymenвстречается у 0,02–0,04% девочек
- 67. Атрезия (occlusus) hymenгематокольпосгематометрагематосальпингс
- 68. Атрезия (occlusus) hymenЦикличность болей
- 69. Дифференциальная диагностикаОпухоли малого тазаДистопия почки
- 70. Атрезия (occlusus) hymen
- 71. Первичная дисменореянарушение синтеза и обмена эйкозаноидов (простагландинов,
- 72. Первичная дисменореяболи появляются через 1–2 года после
- 73. Лечениеингибиторы простагландинового синтеза (НПВПС):индометацин, бруфен, метиндол и
- 74. ЛечениеИглорефлексотерапияКОКиПрогестины, во вторую фазу менструального цикла
- 75. Хроническое нарушение кровообращения в венах тазаСочетание беременности
- 76. Дополнительные предрасполагающие факторыретрофлексия маткиэндометриозопухоли матки и яичниковнарушения
- 77. ДиагностикаУ половины пациенток варикозное расширение вен промежности,
- 78. Инструментальная диагностика:УЗИ, допплеровское сканированиеАнгиография Компьютерная томография (исключение других заболеваний органов малого таза)
- 79. Варикозная болезнь вен малого таза Консультация флеболога
- 80. ЛечениеЛиквидация запоровНормализация условий труда и отдыха:исключение значительных
- 81. хирургическое лечениеПоказания: сохранение болевого синдрома лапароскопическая резекции
- 82. Хроническая тазовая боль Нервные болезни Туннельные нейропатии:лапароскопические операции лапаротомия по Пфанненштилю травма
- 83. Клиника:Боли жгучие, тупые в зоне иннервации ущемленного
- 84. ЛечениеБлокада нерва раствором анестетиковПри неэффективности показано хирургическое лечение (разрушение нерва)Препараты ботулотоксина
- 85. Миофасциальная больболь отраженная возникает в коже и
- 86. Тазовый ганглионеврит ЭтиологияПеренесенный воспалительный процесс - тропизм экзотоксинов к нервной ткани:герпетическая инфекцияштаммы стафилококков
- 87. Травматические нейропатииПовреждение nn. ilio-inguinalis при латеральной аппендэктоми
- 88. Пояснично-крестцовый радикулитГрыжа межвертебральных дисковсоскальзывание позвонка (spondylolisthesis)выраженный поясничный лордоз
- 89. Пояснично-крестцовый радикулитПровоцирующие факторы: поднятие тяжестинеловкое движениепадениеБоль усиливается при перемене положения тела, движении, чиханье
- 90. Пояснично-крестцовый радикулитОграничение подвижности поясничного отдела позвоночника напряжение длинных мышц спиныболезненность при пальпации паравертебральных точек
- 91. Невралгии копчикового сплетения (кокцигодиния)следствие перенесенных нейротропных инфекций (герпес и др.)Дифференциальная диагностика:проктитпарапроктит перелом копчика
- 92. Невралгии копчикового сплетения (кокцигодиния)Боль возникает и резко
- 93. Невралгии копчикового сплетения (кокцигодиния)Боль тупая, изнуряющая, с
- 94. Невралгии копчикового сплетения (кокцигодиния). Лечение.Эндосакральные блокадыФизиотерапевтические процедуры: ультразвукультрафиолет электрические токигрязевые ваннымассаж и прочее. 3. Хирургическое лечение
- 95. Скачать презентацию
- 96. Похожие презентации
Хроническая тазовая боль циклическая или нециклическая боль, локализующаяся в малом тазу, длительностью 6 месяцев и более
Слайд 2
Хроническая тазовая боль
циклическая или нециклическая боль, локализующаяся
в малом тазу, длительностью 6 месяцев и более
Слайд 3
Хроническая тазовая боль
единого взгляда на вопросы диагностики
и лечения тазовых болей до сих пор нет
в
30–60% случаев причина их остается невыявленной
Слайд 4
Эпидемиология
хронические боли наблюдаются у 20% населения всего мира
(ВОЗ)
10% гинекологических консультаций связаны с жалобами на хронические боли
в области малого таза причина 40% лапароскопий
Слайд 5
ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ
трудно купируемая
с интенсивностью, вызывающей нетрудоспособность
требующая медикаментозного
или хирургического лечения
Слайд 6
ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ
дезорганизующая центральные механизмы регуляции важнейших функций
организма человека
изменяющая психику и поведение человека
нарушающая социальную адаптацию
Слайд 7
ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ
Сопровождается:
депрессией
изменением роли в семье
анамнезом, с целым
рядом неудачных
попыток лечения
Слайд 8 Частота гинекологических заболеваний, как причины хронической тазовой боли
у женщин
50%
70%
20%
?
Слайд 9
Редкие причины хр. тазовой боли
воспалительные заболевания органов малого
таза
эндометриоз
спаечный процесс в малом тазу
психические заболевания
?
Слайд 10
Причины хронической тазовой боли
расстройства регионарной и внутриорганной гемодинамики
нарушение
тканевого дыхания
воспалительные изменения
Дистрофические изменения
в периферическом нервном аппарате, внутренних половых
органах,вегетативных симпатических ганглиях
Слайд 11
Боль → хронический стресс
Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы
Усиление возбуждения ноцицептивной
системы
Снижение порога болевой чувствительности
Усиление ощущения боли
Слайд 12
Патогенез
вазоактивный интестинальный пептид
простагландины
эндорфины
Восприятие ноцицептивных раздражителей и передача
сигналов
Слайд 13
Патогенез
Застойные явления
Тромбоз вен
Гипертонус сосудов
Вазодилатация сосудов
Варикозное расширение вен
Гиперкоагуляция
Слайд 14
Чувствительность миометрия к простагландинам, при нормальном менструальном цикле
Не
изменена
Повышена
Понижена
?
Слайд 16
спазм, боль и другие признаки локальной гиперпростагландинемии
при
гестагенной недостаточности, отмечаются даже при условии нормального содержания простагландинов
!
Слайд 18
Причины хронической тазовой боли
Гинекологические болезни
Ациклическая боль:
спаечный процесс
эндометриоз
сальпингоофорит (подострый,
хронический)
хроническое нарушение кровообращения в венах
таза
объемные
образования яичниковпролапс промежности
Слайд 19
Причины хронической тазовой боли
Непостоянная боль
альгодисменорея (первичная, вторичная)
эндометриоз
атрезия девственной
плевы
поперечная перегородка
влагалища
стеноз канала шейки матки
пороки развития матки
синдром Ашермана
миома
маткихр. нарушение кровообращения в венах таза
Слайд 20
Причины хронической тазовой боли
Гинекологические болезни
Атипичная циклическая боль:
эндометриоз
функциональные кисты
яичников
синдром оставшегося яичника
Слайд 21
Причины хронической тазовой боли
Заболевания мочевыводящих путей:
хронический цистит или
уретрит
уретральный синдром
язва мочевого пузыря
дивертикул или полип уретры
рак мочевого пузыря
обструкция
мочеточниковтазовая дистопия почки
Слайд 22
Причины хр. тазовой боли
Заболевания желудочно-кишечного тракта:
синдром раздраженной кишки
неспецифический
язвенный колит
болезнь Крона
рак толстой кишки
инфекции
дивертикулит
грыжа
хроническое нарушение мезентериального кровообращения
хронический аппендицит
Слайд 24
Причины хр. тазовой боли
Заболевания опорно-двигательного аппарата
пороки развития
сколиоз, поясничный
кифоз
спондилолиз, спондилолистез
травмы
воспалительные заболевания
опухоли
остеопороз
остеохондроз и остеоартроз позвоночника
кокцигодиния
Слайд 26
Причины хр. тазовой боли
Другие заболевания:
порфирии
абдоминальная форма ассоциированной мигрени
системная
красная волчанка
лимфома
нейрофиброматоз
Слайд 27
Симптомы, сопутствующие хронической тазовой боли
со стороны половых органов
выделения
альгоменорея
диспареуния
бесплодие
Слайд 28
Симптомы, сопутствующие хронической тазовой боли
со стороны желудочно-кишечного тракта
констипация
диарея
вздутие живота
неизмененная кровь в кале
боль во время дефекации
Слайд 29
Симптомы, сопутствующие хронической тазовой боли
со стороны опорно-двигательного аппарата
травма в анамнезе
усиление боли при
физической нагрузке и
изменении положения тела
Слайд 30
Симптомы, сопутствующие хронической тазовой боли
со стороны мочевых путей
учащенное,
болезненное мочеиспускание
императивные позывы на мочеиспускание
никтурия
недержание мочи
гематурия
Слайд 31
Поиск источника боли
Анамнез:
перенесенные заболевания и операции
прием лекарственных
средств
проводимое ранее лечение по поводу боли внизу живота
Тщательное физикальное
исследование
Слайд 32
Поиск источника боли
Запрашивают протоколы операций и результаты гистологических
исследований
!
Слайд 33
Поиск источника боли
Психические факторы
социально-бытовые условия
жестокое обращение в
семье
употребление наркотиков
госпитализация в психиатрические клиники
суицидальные попытки
Слайд 34
Поиск источника боли
факторы, меняющие восприятие боли
причина сильной и
длительной боли
тревожность и депрессия
консультация психиатра
Слайд 36
Эндометриоз
МКБ-10
N80 Эндометриоз
N80.0 Эндометриоз матки
N80.1 Эндометриоз яичников
N80.2 Эндометриоз маточной
трубы
N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5
Эндометриоз кишечникаN80.6 Эндометриоз кожного рубца
N80.8 Другой эндометриоз
N80.9 Эндометриоз неуточнённый
Слайд 37
Эндометриоз
степень развития болезни мало коррелирует с симптомами
жалобы
на тазовую боль у 30-50% больных
Слайд 38
Эндометриоз
Болевой синдром зависит от:
формы аденомиоза (узловая)
глубины инвазии
в миометрий
вовлечения в процесс брюшины
вовлечения в процесс крестцово-маточных
связокВедущий синдром - ДИСМЕНОРЕЯ
Слайд 41
Сочетание эндометриоза и миомы матки
выраженный болевой синдром
гиперполименорея
вторичная анемия
Слайд 42
Ретроцервикальный эндометриоз
Первичный
Вторичный (диатермокоагуляция - органическое поражение нервных
сплетений)
Слайд 43
Ретроцервикальный эндометриоз
диспареуния
дизурические явления
вздутие живота
запор
иррадиация боли в поясницу
копчик
задний
проход
Выраженный болевой синдром
Слайд 44
«Малые» формы эндометриоза
(маточно-прямокишечного углубления, связочного аппарата)
бесплодие
выраженный болевой синдром
в небольших очагах образуется больше простагландинов
E и F2α, чем в крупныхменструальная функция – нормальная
содержания гонадотропинов и половых стероидов в крови - норма
Слайд 45
Экстрагенитальный эндометриоз
циклический характер болей
опухоли вне половых
органов
циклические кровяные выделения
Слайд 46
Экстрагенитальный эндометриоз
Сигмовидная и прямая кишка
циклические боли
в области живота и поясницы
циклические кровотечения из прямой кишки
запоры
Слайд 48
Лечение эндометриоза
консервативные методы лечения: гормональная, противовоспалительная, десенсибилизирующая
и симптоматическая терапия
хирургические методы лечения
лапароскопия
Слайд 49
Спаечный процесс в малом тазу
ациклическая боль внизу живота
усиливается
во время полового акта и при движениях
Слайд 50
Спаечный процесс в малом тазу
Возможна кишечная непроходимость
При бимануальном
исследовании отмечаются ограничение подвижности матки и ее придатков
Слайд 52
Спаечный процесс в малом тазу
Если исключены внутренние болезни
и психические расстройства, показана диагностическая лапароскопия
!
Слайд 53
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
боли, локализованы в
нижних отделах живота и могут иррадиировать в поясничный или
крестцовый отделы позвоночника.боли периодические
сохраняются после исчезновения признаков воспалительной реакции
усиливаются при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях, физических и эмоциональных перегрузках
Слайд 54
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
Изменения нервно-психического состояния
нарушения сна
раздражительность
снижение трудоспособности
быстрая утомляемость
Слайд 55
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
Нарушения сексуальной функции
(50–70%)
аноргазмия
вагинизм
диспареуния
Слайд 56
ВЗОМТ. Минимальные критерии
Болезненность при пальпации в нижних отделах
живота
Болезненность в области придатков матки
Болезненность тракции шейки матки
Canadian Guidelines
on Sexually Transmitted Infections, 2008 Edition (Updated, Jan 2010). Ottawa, ON: Public Health Agency of Canada
Слайд 57
ВЗОМТ. Дополнительные критерии
Острый процесс:
Повышение температуры более 38,3
Лейкоциты >10×109/л,
повышение СОЭ и С-РБ
Выделения из половых путей (обильные с
неприятным запахом, зуд жжение)Лабораторное подтверждение ИППП
1
Слайд 58
ВЗОМТ. Определяющие критерии
Эндоскопические признаки ВЗОМТ – «золотой стандарт»
УЗИ
(трансвагинальное исследование)
Гистологическое подтверждение эндометрита
(Не менее 1 плазматической клетки
в п/зр
при ×120, не менее 5 нейтрофилов в п/зр при ×400)
Слайд 59
Хронический эндометрит
Нецикличные маточные кровотечения
Тянущие боли внизу
живота – (при сочетании с хроническим сальпингоофоритом и спаечным
процессом в малом тазу)Дисменорея и диспареуния
Серозные и серозно-гноевидные бели
Бесплодие
Неудачные попытки ЭКО
Слайд 60
Ультразвуковое сканирование
На 7–8 сут менструального цикла
Участки повышенной и
пониженной эхогенности срединной структуры (М-эхо) тела матки;
Гиперэхогенные структуры в
базальном слое эндометрияНеравномерное расширение полости матки в пролиферативную фазу, наличие жидкого содержимого через 3–5 дней после окончания менструации
Асимметрия толщины стенок эндометрия, истончение М-эхо
Слайд 61
Хронический эндометрит
Критерии морфологической диагностики
Воспалительные инфильтраты, состоящие
преимущественно из лимфоидных элементов и расположенные чаще вокруг желёз
и кровеносных сосудовНаличие плазматических клеток в строме нейтрофилов в эпителии эндометрия, B-лимфоцитов в функциональном слое
Очаговый фиброз стромы
Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия
Слайд 62
Лечение антибиотиками
Лечение антибиотиками хр. ВЗОМТ усугубляет течение заболевания
из - за иммунносупрессивного действия, грубого нарушения влагалищного и
кишечного биотопов, цитостатического эффекта, усугубляющего аутоиммунные нарушения
Слайд 63
Иммуннотерапия + а/б
Пирогенал (в свечах)
Гоновакцина
Продигиозан
Плазмотерапия
Лучше в стационаре,
(можно в дневном)!
3 вида реакций: общая, местная, очаговая
Бактериоскопия, бактериология
– по результатам антибиотикотерапия
Слайд 64
Лечение ВЗОМТ Физиотерапия
При длительности заболевания до 2-х лет
и ненарушенной функции яичников:
микроволны сантиметрового диапазона
магнитотерапия
Длительность заболевания
более 2-х лет:ультразвук в импульсном режиме
электрофорез цинка
Слайд 65
Лечение ВЗОМТ
Природные физические факторы
сероводородные, радоновые, йодобромные ванны
Преформированные
физические факторы
ультразвук, магнитное поле, лазерное излучение электро- и фонофорез
Слайд 71
Первичная дисменорея
нарушение синтеза и обмена эйкозаноидов (простагландинов, тромбоксанов
и лейкотриенов)
снижение проницаемости клеточных мембран и сосудистых стенок матки
генетически закрепленное снижение порога чувствительности к боли
Слайд 72
Первичная дисменорея
боли появляются через 1–2 года после менархе
носят
схваткообразный характер
начинаются за несколько часов до менструации
сопровождаются головными
болями, многократной рвотой
Слайд 73
Лечение
ингибиторы простагландинового синтеза
(НПВПС):
индометацин, бруфен, метиндол и др.
назначаются за 2–3 дня до ожидаемой
менструации (ректальные свечи)
Слайд 75
Хроническое нарушение кровообращения в венах таза
Сочетание беременности и
варикозного расширения вен – 30%
После родов обратное развитие
Остаточный варикоз
вен малого таза вне беременности - 2–10%
Слайд 76
Дополнительные предрасполагающие факторы
ретрофлексия матки
эндометриоз
опухоли матки и яичников
нарушения гормонального
фона
В постменопаузальном периоде синдром
венозного полнокровия малого таза
уменьшается
Слайд 77
Диагностика
У половины пациенток варикозное расширение вен промежности, ягодичной
области и задненаружной поверхности бедра
Полнокровие венозного сплетения мочевого пузыря
(дизурические расстройства)
Слайд 78
Инструментальная диагностика:
УЗИ, допплеровское сканирование
Ангиография
Компьютерная томография (исключение других
заболеваний органов малого таза)
Слайд 80
Лечение
Ликвидация запоров
Нормализация условий труда и отдыха:
исключение значительных физических
нагрузок, длительного пребывания в вертикальном положении
3. Ношение компрессионного белья
Флебопротекторы,
курсовой прием НВПС при выраженном болевом синдроме
Слайд 81
хирургическое лечение
Показания: сохранение болевого синдрома
лапароскопическая резекции гонадных
вен (ликвидация патологического рефлюкса крови)
эндовазальная эмболизация
яичниковых вен
Слайд 82
Хроническая тазовая боль Нервные болезни
Туннельные нейропатии:
лапароскопические операции
лапаротомия по Пфанненштилю
травма
Слайд 83
Клиника:
Боли жгучие, тупые в зоне иннервации ущемленного нерва
Боли
усиливаются при сгибании туловища, бедра
Локализация боли: медиальнее и ниже
верхней передней подвздошной ости
Слайд 84
Лечение
Блокада нерва раствором анестетиков
При неэффективности показано хирургическое лечение
(разрушение нерва)
Препараты ботулотоксина
Слайд 85
Миофасциальная боль
боль отраженная
возникает в коже и мышцах,
иннервируемых из одного сегмента спинного мозга
исчезает, при введении в
триггерную точку местного анестетика
Слайд 86
Тазовый ганглионеврит Этиология
Перенесенный воспалительный процесс
- тропизм экзотоксинов
к нервной ткани:
герпетическая инфекция
штаммы стафилококков
Слайд 87
Травматические нейропатии
Повреждение nn. ilio-inguinalis при латеральной аппендэктоми или
широком, низком поперечном разрезе при операциях на органах малого
таза
Слайд 88
Пояснично-крестцовый радикулит
Грыжа межвертебральных дисков
соскальзывание позвонка (spondylolisthesis)
выраженный поясничный лордоз
Слайд 89
Пояснично-крестцовый радикулит
Провоцирующие факторы:
поднятие тяжести
неловкое движение
падение
Боль усиливается при
перемене положения тела, движении, чиханье
Слайд 90
Пояснично-крестцовый радикулит
Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника
напряжение длинных
мышц спины
болезненность при пальпации паравертебральных точек
Слайд 91
Невралгии копчикового сплетения (кокцигодиния)
следствие перенесенных нейротропных инфекций (герпес
и др.)
Дифференциальная диагностика:
проктит
парапроктит
перелом копчика
Слайд 92
Невралгии копчикового сплетения (кокцигодиния)
Боль возникает и резко возобновляется
под влиянием механических раздражителей:
при ходьбе
быстром вставании
дефекации и пр.
Слайд 93
Невралгии копчикового сплетения (кокцигодиния)
Боль тупая, изнуряющая, с иррадиацией
в прямую кишку, ягодицы, реже поясницу, промежность, бедра и
нижнюю часть животаПри влагалищном исследовании давление на копчик вызывает усиление боли
Слайд 94
Невралгии копчикового сплетения (кокцигодиния). Лечение.
Эндосакральные блокады
Физиотерапевтические процедуры:
ультразвук
ультрафиолет
