Слайд 2
Определение.Хронический бронхит –
воспаление бронхов,характеризующееся
тремя основными признаками:
1.Диффузный (неравномерный)
характер поражения бронхиального дерева;
2.Прогрессирующее хроническое
течение с периодами обострений и ремиссий;
3.Основными клиническими симптомами являются: кашель,выделение мокроты и одышка.
ХНЗЛ
- хронический бронхит, ХОБЛ;
- бронхиальная астма;
- эмфизема легких.
Слайд 3
Факторы, способствующие увеличению частоты хронического бронхита:
- растущее загрязнение
атмосферы;
- рост в некоторых странах курения;
- аллергизация населения;
- эпидемии
гриппа и других вирусных
инфекций.
Частота хронического бронхита:
- на 1000 обращений 11 – по поводу
хронического бронхита;
- среди всех заболеваний бронхолегоч-
ного аппарата 25% приходится на
хронический бронхит.
Слайд 4
ЭТИОЛОГИЯ.
- Курение табака.
- Злоупотребление алкоголем.
- Загрязнение атмосферы.
-
Профессиональные вредности
(органическая и неорганическая
пыль, токсические
пары и газы).
- холодный, влажный климат.
- инфекции.
- Эндогенные факторы (очаги хрониче-
кой инфекции носоглотки, иммуноде-
фицитные состояния, наследственное
предрасположение).
- Переохлаждение, перегревание.
Мукоцилиарная транспортная
система
Слизистые железы трахеи и крупных
бронхов
Бронхиальный секрет – слизь (муцин,
липиды, протеины, нуклеиновые кислоты,
секреторный иммуноглобулин).
Мерцательный эпителий бронхиального
дерева
Влияние парасимпати-ческой н.с.
Влияние симпатичес-кой н.с.
Слайд 6
ПАТОГЕНЕЗ Патогенные факторы (курение, пыль,
дым, газы,
проф.вредности).
Гипертрофия бронхиальных слизистых
желез
Нарушение реологических свойств
слизи (густая, жидкая).
Нарушение мукоцилиарного транспорта
ингалированных частиц
Нарушение защитных механизмов
(снижение бактерицидной активности
бронхов, нарушение специфической и не-
специфической защиты).
Присоединение инфекции (вирусы,мико-
плазма,пневмококки, стафилакокки,
гемофильная палочка и др.).
Хроническое воспаление бронхов
Слайд 7
Морфология хронического бронхита:
- увеличение в 1,5 раза
толщины стенок
бронхов;
- гипертрофия бронхиальных слизистых
желез и
бокаловидных клеток;
- участки воспаления, склероза, дистрофи-
ческих и атрофических изменений всех
стенок бронхов (панбронхит);
- гнойное пропитывание стенки бронхов с
участками изъязвления (возможность кро-
вотечения).
- пневмофиброз, эмфизема легких.
- развитие бронхоэктазов.
Слайд 9
Классификация хронического бронхита.
- первичный
- вторичный
2. По клиническому течению:
-
«сухой»
- катаральный
- гнойный
3. По клинико-функциональной характерис-
тике:
- необструктивный
-
обструктивный
1. По патогенезу:
Слайд 10
Продолжение.
4. По фазе болезни:
- обострение;
- ремиссия;
5. По осложнениям:
-
хронический обструктивный бронхит
с эмфиземой (ХОБЛ);
- легочная гипертензия, легочное
сердце;
- легочная (дыхательная) и сердечная
( по правожелудочковому типу)
недостаточность.
Слайд 11
Клиническое течение:
- кашель, мокрота;
- гипотоническая трахеобронхиальная
дискинезия;
-
одышка (бронхоспастический и
обструктивный синдром,
степени дыхательной
недостаточности).
- цианоз диффузный, акроцианоз.
- гиперкапния.
Слайд 12
Продолжение.
- Данные осмотра, перкуссии, аускультации
(бочкообразная грудная
клетка,
коробочный тон, жесткое или
ослабленное везикулярное дыхание,
удлинен выдох, сухие хрипы).
- Признаки обструкции (одышка при
физической нагрузке, малопродуктивный
кашель, удлиненный выдох, свистящие
хрипы на выдохе, эмфизема легких,
снижение показателей функции внешнего
дыхания).
Слайд 15
Легочное сердце (сor pulmonale).
Определение – патологическое состояние,
характеризующееся гипертрофией
и (или)
дилатацией правого желудочка сердца в результате легочной гипертензии,
обусловленной первичными заболеваниями бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальной патологией.
Слайд 16
Классифицируется на:
- острое легочное сердце;
- подострое легочное сердце;
-
хроничекое легочное сердце.
Стадии:
- компенсированное
- декомпенсированное
(легочно- сердечная недостаточность).
Слайд 18
Диагностика хронического бронхита.
- Кровь (эритроцитоз, увеличение
гематокрита
и вязкости крови, при
обострении: лейкоцитоз, нейтрофиллез,
СОЭ.
- Мокрота (нейтрофильный лейкоцитоз,
клетки бронхиального эпителия,
эритроциты, макрофаги, нарушение
реологических свойств).
- Рентгенограмма грудной клетки
(пневмофиброз, эмфизема легких,
низкое стояние диафрагмы и снижение
ее экскурсии).
- Бронхография (выявление бронхоэктазов).
- Бронхоскопия (исследование слизистой
бронхов, производство биопсии).
Слайд 19
Функция внешнего дыхания
(нормативы):
ЖЕЛ:
муж. – 4 – 5 л.
Жен. – 3 – 4 л.
ОФВ1: муж. – 3 – 4 л.
Жен. – 2 – 3 л.
Индекс Тиффно:
ОФВ1/ЖЕЛ х 100 (70 – 85%).
МВЛ: муж. – 100 – 125 л мин.
жен. - 80 – 100 л мин.
- Сканирование легких (радиоизотопное
исследование).
Слайд 24
Лечение хронического бронхита.
1.Этиотропное лечение:
- антибактериальная терапия
(антибиотики в/м,
в/в, аэрозоли),
- эндобронхиальная санация
2. Лечение бронхоспастического
синдрома:
-
симпатомиметики:
1) неселективные (изадрин, алупент,
изупрел);
2) селективные (сальбутамол, беротек):
- холинолитики (атровент);
- сочетание симпатомиметиков и холинолитиков (беродуал:
беротек+ атровент).
Слайд 25
Продолжение
3. Коррекция мукоцилиарной недостаточности:
- Средства разжижающие мокроту:
трипсин, хемотрипсин, мукалтин,
гиалуронидаза;
йодид калия;
отхаркивающие травы.
- Противокашлевые
средства:
либексин;
бромгексин;
тусупрекс;
кодеин (наркотическое средство).
Слайд 26
Продолжение.
4.Коррекция иммунологических нарушений:
- снижение функции клеточного звена
иммунитета:
левамизол;
препараты тимуса (тимоген, тимолин,
тимуран).
- препараты стимулирующие
фагоцитоз:
нуклеинат натрия;
пентоксил;
адаптогены (элеутерококк, жень-шень,
пантокрин).
5. Гормонотерапия (при бронхоспастическом
и обструктивном синдроме).
