Презентация на тему Кишечный шов

однородные ткани;
полностью совмещать одинаковые сегменты кишечной стенки;
обеспечивать полную герметичность;
обеспечивать

достаточную механическую прочность;
сближать абсолютно свободные поверхности, не спаянные с соседними тканями (шов, наложенный на натянутых тканях, приводит к несостоятельности в среднем на 3—4-й день после операции);
сохранять васкуляризацию соединённых поверхностей (нити должны проводиться параллельно сосудам кишечника);
обеспечивать безукоризненный гемостаз сшиваемых поверхностей;
минимально сужать просвет кишки.

- нить не проникает в просвет кишки.
Серозный шов -

захватывается только серозная оболочка.
Серозно-мышечный шов - захватывается серозная и мышечная оболочки.
Серозно-мышечно-подслизистый шов - без захвата слизистой оболочки.

КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНЫХ ШВОВ

через слизистую оболочку и находится в просвете кишки.
Сквозной кишечный

шов, проведённый через все слои стенки полого органа.
Мышечно-подслизисто-слизистый шов.
Подслизисто-слизистый шов.
Шов слизистой оболочки.

швы;
непрерывно-узловые (накладывают двумя концами одной длинной нити, которую после

каждого стежка завязывают в узел) швы.
 

По методике наложения различают:

кишки);
вворачивающие швы, обеспечивающие со­прикосновение сшиваемых участков сероз­ными оболочками;
выворачивающие швы,

обеспечивающие соприкосновение сшиваемых участков слизистыми оболочками;
комбинированные вворачивающе-выворачи-вающиеся швы.
 

По сопоставлению тканей после затягивания шва различают:

оптимальным способом зашивания раны кишки. К ним можно отнести

однорядные швы c захватом серозно-мышечного или серозно-мышечно-подслизистого слоя стенки (шов Ламбера, Пирогова, Матещука)
Многорядные кишечные швы (двух-, трёх-и даже четырёхрядные), которые захватыва­ют либо каждый из футляров отдельно, либо оба футляра вместе.

По количеству рядов:

органа.
Закрытый способ, при котором швы накладывают до вскрытия просвета

пищеварительного тракта.

По способу наложения швов и формирования анастомозов.

П-образного шва. Halsted, будучи не только практическим хирургом, но

и экспериментатором, считал один ряд швов для кишки оптимальным, а второй ряд - фактором более риска, чем надежности. Он был первым, кто выделил подслизистый слой как особо прочную структуру, показал ненадежность серозно-мышечных швов.

однорядного непрерывного шва (Connel М., Cushing Н). Однако недостатки

шовного материала того времени приводили к частому развитию осложнений
В конце XIX века появилась двухрядная методики кишечного шва (V. Czerny, 1880, Е. Albert, 1881). Данный метод стал преобладающим методом соединения органов в хирургии желудочно-кишечного тракта. Однорядный узловой шов продолжал использоваться, но в основном энтузиастами. Однако экспериментальные данные не показали превосходства двухрядного шва. Чаще дело обстояло наоборот. Изучение анастомозов сформированных двухрядным швом Альберта и Черни показало, что заживление их происходит вторичным натяжением.

в 50 - 60-е годы после опубликования результатов его

применения В.П. Матешуком
С конца 60-х вновь стали появляться работы о применении однорядного непрерывного шва. В 1968 году Johnson S.R. сообщил о 177 гастроэнтероанасто-мозах после резекции желудка, сформированных однорядным непрерывным швом (ОНШ) с помощью хромированного кетгута. Недостаточности соустий не было отмечено.
Улучшение качества шовных материалов привело к достаточно широкому распространению этой техники.