Слайд 2
Из хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) при туберкулезе встречаются: хронический
бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктазии, абсцесс легких, эмфизема
легких.
В отношении связи ХНЗЛ и туберкулеза легких различают две ситуации:
1) больные, у которых ХНЗЛ имели место до заболевания туберкулезом, тем самым туберкулез развился на фоне неспецифических изменений в легких;
2) больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса.
Слайд 3
Больные, у которых ХНЗЛ развились до заболевания туберкулезом
Частые
обострения ХНЗЛ могут быть масками ранней фазы реактивации или
суперинфекции туберкулеза.
Среди больных с вновь выявленным вторичным туберкулезом и в сочетании с ХНЗЛ наиболее часто в качестве фоновых заболеваний обнаруживаются хронический бронхит и хроническая пневмония.
Хронический неспецифический процесс в легких, сочетаясь с другими заболеваниями при туберкулезе, осложняет течение основного туберкулезного процесса и ухудшает его прогноз.
У таких больных туберкулезом обострение ХНЗЛ, как правило, наступает несколько раз в году, провоцируя и обостряя туберкулезный процесс.
Слайд 4
Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились
на фоне туберкулезного процесса
Туберкулез легких создает условия для возникновения
ХНЗЛ, которые могут сопутствовать активному процессу или развиваться на фоне туберкулезных изменений.
Развитию ХНЗЛ на фоне туберкулеза способствуют поражение бронхов и распространенный туберкулезный процесс в легких, при этом острые воспалительные заболевания легких и бронхов переходят в хронические неспецифические заболевания органов дыхания. Рубцовые изменения в бронхиальном дереве, трансформация слизистой бронхов, соединительнотканные образования в легких, в плевре, обусловленные туберкулезным процессом, способствуют возникновению хронических воспалительных заболеваний.
Слайд 5
Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились
на фоне туберкулезного процесса
До некоторой степени фибропластические процессы могут
усугубляться под влиянием антибактериальных препаратов. Поэтому при лечении туберкулеза легких развивается посттуберкулезный синдром с локальным или диффузным пневмосклерозом, деформацией бронхиального дерева, бронхоэктазами, плевральными сращениями, осумкованными очагами и фокусами. Морфологические проявления посттуберкулезного синдрома в легких тесно связаны с клинической формой туберкулеза.
Среди больных с клинически излеченным туберкулезом ведущее место принадлежит хроническому бронхиту. Главную роль в его возникновении играют факторы, раздражающие слизистую оболочку бронхов, которые сочетаются с неспецифическими, банальными или аллергическими воспалениями вследствие общей аллергизации или побочного действия лекарств.
Слайд 6
Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились
на фоне туберкулезного процесса
Неспецифический эндобронхит у части больных туберкулезом
сохраняется длительно, у большинства излечивается, но даже у последних снижается защитная функция бронхов, делающая их весьма чувствительными к воздействию вторичных неблагоприятных факторов: дыма, табака, производственной пыли, банальной инфекции.
Туберкулезные очаги и туберкулемы преимущественно осумковываются и сопровождаются развитием ограниченного пневмосклероза.
Слайд 7
Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились
на фоне туберкулезного процесса
Диссеминированному туберкулезу свойственно развитие распространенного пневмосклероза,
диффузного бронхита и эмфиземы легких.
Заживление фиброзно-кавернозного туберкулеза сопровождается циррозом с грубой деформацией всех бронхолегочных структур и развитием бронхоэктазов.
Хроническая пневмония наблюдается у каждого 10-го больного с излеченным туберкулезом.
Слайд 8
Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились
на фоне туберкулезного процесса
Эмфизема легких как самостоятельное заболевание встречается
сравнительно редко. Чаще она сочетается со всеми остальными, в том числе с профессиональными заболеваниями органов дыхания у больных туберкулезом пожилого и старческого возраста.
Бронхиальная астма у больных туберкулезом встречается относительно редко.
Слайд 9
Больные туберкулезом и излеченные нуждаются в постоянном наблюдении
и получении профилактического лечения.
Лица с посттуберкулезными изменениями и хроническими
болезнями органов дыхания, перенесшие в прошлом активный туберкулез органов дыхания, представляют собой тяжелый контингент больных.
Это обстоятельство обусловлено:
1) разнообразием легочной симптоматики, затрудняющей дифференциальную диагностику обострения туберкулеза и неспецифического обострения;
2) характером туберкулезного процесса в легких, частым наличием распространенных форм туберкулеза, распада и бактериовыделения.
Слайд 10
Больные с хроническими болезнями органов дыхания с рецидивами
туберкулеза нередко имеют другие сопутствующие заболевания. Среди них наиболее
часто выявляются хронический алкоголизм, заболевания нервной системы, а также сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, сахарный диабет и др.
Характерной особенностью клинического течения ХНЗЛ у лиц с посттуберкулезными изменениями является волнообразное течение этих заболеваний с обострениями в весенне-осеннее время года. Нередко эти обострения маскируются под острые респираторные заболевания или рецидивы туберкулеза.
