Слайд 2
Цели оказания реанимационной помощи
Оживление больного
Синдромальная диагностика и лечение
Профилактика
возможных осложнений терапии
Установление диагноза и лечение заболевания:
Минимальное обследование (план
на первые часы или сутки)
Оптимальная лабораторная диагностика
Консультации специалистов
Адекватная терапия
Слайд 3
Оживление больного
Оценка состояния (признаки клинической смерти)
Отсутствие признаков биологической
смерти
Вызов помощи (скорая помощь, добровольные помощники)
Слайд 4
Принципы реанимации
A – (airway) проходимые дыхательные пути
B –
(breathing) дыхание
C – (circulation) кровообращение
Слайд 5
Оживление больного - (А)
Восстановление проходимости дыхательных путей
Очистка полости
рта от инородных тел
Приведение нижней челюсти
Запрокидывание головы кзади
Выведение нижней
челюсти
Вставление воздуховода
Слайд 6
Оживление больного – (В)
Обеспечение адекватной вентиляции легких
Дыхание «рот
ко рту»
Дыхание «рот к носу»
Дыхание через простейшие устройства
Вентиляция мешком
«АМБУ»
ИВЛ
Слайд 7
Ошибки при вентиляции легких
Недостаточен объем воздуха
Не восстановлена проходимость
дыхательных путей
Есть сброс воздуха через естественные отверстия
Воздух в желудке
Слайд 8
Для избегания ошибок
Контроль за восстановлением проходимости дых.путей
Закрывать все
«ненужные» отверстия
Набрать в грудь побольше воздуха
Выдыхать медленно
Слайд 9
Оживление больного – (С)
Непрямой массаж сердца
Двумя руками
Одной рукой
у детей до 8 лет
Специальные устройства (кардиопамп)
Слайд 10
Ошибки при непрямом массаже
Неправильное положение рук и переломы
Недостаточное усилие и малый сердечный выброс
Недостаточная экскурсия грудной клетки
Неправильное
соотношение дыхания и компрессии
Слайд 11
Для избегания ошибок
Руки на грудину между большими грудными
мышцами
Усилие достаточное для сокращения грудины на 4-5 см
Не висеть
на пострадавшем после компрессии
Дыхание:ЧСС = 2:30 (у детей до 1 года 1:4- 1:5)
Слайд 13
После успешной СЛР
Организм проходит целый ряд взаимосвязанных патологических
изменений, задача реаниматолога – диагностировать и лечить данные состояния.
КАКИЕ
ЖЕ ИМЕННО ?
Слайд 14
МСВ ⇓
Спазм
периферии
Вязкость
крови ⇑
Тканевая
гипоксия
АЦИДОЗ
Проницаемость
мембран ⇑
Водно-
электролитные
нарушения
ОТЕК
МОЗГА
КОМА
С М Е Р
Т Ь
Слайд 15
МСВ ⇓
Спазм
периферии
Вязкость
крови ⇑
Тканевая
гипоксия
АЦИДОЗ
Проницаемость
мембран ⇑
Водно-
электролитные
нарушения
ОТЕК
МОЗГА
КОМА
С М Е Р
Т Ь
Слайд 16
Патологические синдромы
1-4 час лечения
Снижение МСВ
Спазм периферии
Повышение вязкости
крови
Тканевая гипоксия
Повышение проницаемости мембран
Ацидоз
4-24 часы и дольше
Водно-электролитные нарушения
Отек головного
мозга
Кома
Слайд 17
1. СНИЖЕНИЕ МСВ
Пути воздействия
Увеличение ОЦК (20 мл/кг за
1 час физ.р-р)
Адреналин
Дофамин в средней дозе
Гормоны
Нежелательные эффекты
Противопоказано при сердечной
недостаточности
Истощает миокард
Опасно без восстановления ОЦК
Вызывают кровотечения и задержку натрия, потому назначаются совместно с препаратами «Квамател» и «Лосек»
Слайд 18
2. СПАЗМ ПЕРИФЕРИИ
Пути воздействия
Периферические вазодилятаторы
Повышение ОЦК
Дофамин в малой
дозе
О2
Нежелательные эффекты
Вызывают снижение АД и МСВ
См.выше
Нет побочных эффектов
При
длительном применении обладает токсическим действием
Слайд 19
3. ПОВЫШЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ
Пути воздействия
Гепарины
НПВС (анальгин и
т.д.)
Дезагреганты (трентал, курантил, реополиглюкин)
Повышение ОЦК
Нежелательные эффекты
Вызывают усиление кровоточивости
См.выше
Слайд 20
4. ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ
Пути воздействия
Улучшить кровоток
Седатация (ниже потребность в
О2)
Кислородотерапия (выше доставка О2)
Антиоксиданты
Нежелательные эффекты
Вызывает снижение АД и МСВ,
если не восполнен ОЦК
См.выше
Не могут использоваться как единственное с-во терапии
Слайд 21
5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ
Пути воздействия
СОДА 4% 4 МЛ/КГ
Перевод
на ИВЛ
Улучшение выделительной ф-ии почек (повышение ОЦК, улучшение реологии,
О2)
Нежелательные эффекты
(см. предыдущее)
Слайд 22
6. ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАН
Пути воздействия
Гормоны
Антиоксиданты
Фосфолипиды (эссенциале, липостабил)
Нежелательные
эффекты
См. выше
См.выше
В экстренной ситуации эффект наступает слишком долго
Слайд 23
Работа калий-натриевого насоса
Снаружи клетки
Внутри клетки
Слайд 24
К+
Mg++
P+
Na+
Ca++
Cl+
Соотношение ионов внутри и вне клетки
в норме
Na+
Ca++
Cl+
К+
Mg++ P+
Слайд 25
Na+
Ca++
Cl+
К+
Mg++
P+
Na+
Ca++
Cl+
Соотношение ионов внутри и вне клетки
при патологии
К+
Mg++
P+
Слайд 26
7. Водно-электролитные нарушения
Какие именно ?
Дефицит внутриклеточных ионов
Избыток внеклеточных
ионов
Внутриклеточная гипергидратация
⇓
ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА
Слайд 27
Коррекция дефицита внутриклеточных ионов
Назначить KCl 4%
4 мл/кг/сут
Назначить MgSo4 25%
0,2 мл/кг/сут
(или панангин 1 мл/год/сут)
Обеспечить поступление источника энергии (глюкозы)
Иными словами - ввести ПОЛЯРИЗУЮЩУЮ СМЕСЬ
Слайд 28
Коррекция избытка внеклеточных ионов
Ограничить введение Na+ и Ca++
Ограничить
введение изотонических р-ров
Назначить осмотически активные растворы
Слайд 29
8. Коррекция внутриклеточного отека головного мозга
Ограничить введение жидкости
Ограничить
введение изотонических р-ров и NaCl
Назначить осмотически активные растворы (удержать
воду в сосудах):
маннит 1 г/кг
Реоглюман 10 мл/кг
Альбумин 20% 5-10 мл/кг
СЗП 10 мл/кг
Уменьшить проницаемость мембран (гормоны)
Слайд 30
9. КОМА
Пути воздействия
O2-терапия
Ноотропы
Глюкоза=энергия
Пробуждающие амины (глиатилин)
Сосудистые препараты
Нежелательные эффекты
См.
выше
При высокой дозе могут вызвать судороги
Достаточно безопасны
Могут вызвать падение
АД и МСВ, усиление кровоточивости
