Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Пневмония

Содержание

Заболеваемость населения РФ по основным классам болезней в 2000 - 2009 гг.зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизниДанные Минздравсоцразвития России, расчет Росстата, 2009Всего тыс. человек
Внебольничные пневмонии и грипп: комплексный взгляд на проблему Казань - 2010профессор Хамитов Заболеваемость населения РФ по основным классам болезней в 2000 - 2009 гг.зарегистрировано ОРЗ составляют более 90% всей инфекционной патологии и не менее 70% всей Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗчисло зарегистрированных случаев заболевания Здравоохранение в России. Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗВ августе 2010г. по сравнению с августом Процент подтверждения диагноза ОРЗ у больных, направляемых в стационар 1 – грипп2 Острый синуситОстрый средний отитОрбитальные осложнения синусита (флегмоны орбиты, периостит и др.)ПневмонииБронхиолитВнутричерепные осложнения Заболеваемость пневмонией в РТПо данным отчета МЗ РТ «О состоянии здоровья населения Неблагоприятные исходы пневмонийСмертность от болезней органов дыхания по РТ в 2004 г. Диагностика пневмонии (1)“золотой стандарт”острое началолихорадкасухой (впоследствии малопродуктивный) кашельRo выявляемая инфильтрация легочной тканиплевральные болиодышка пожилые, иммунокомпрометированныеЛихорадка невыраженная или отсутствуетНемотивированная слабость, потливостьНарушения сознанияБоли в животе«атипичные» возбудители (Micoplasma Обязательные лабораторно-инструментальные исследованияОбщий анализ крови с лейкоформулой в динамике леченияв поликлинике в Общий анализ кровилейкоцитоз более 10-12×109/л , сдвиг лейкоформулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов Рентгенография грудной клетки в прямой проекции 35-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и нормальной рентгенограммой (слева). На РКТ – Показания к РКТпри явной клинической симптоматике пневмонии на рентгенограмме отсутствуют изменения в Нетипичная для пневмонии тень Нетипичная для пневмонии тень Липома средостения Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (1) Биохимические анализы крови: мочевина, креатинин, ФПП, глюкоза, общий Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (2) ЭКГ (выявление сопутствующей кардиоваскулярной патологии, влияющей на прогноз, Сходную клинико-рентгенологическую картину могут иметь:туберкулез легких;инфильтративный рост новообразования;кардиогенный отек легочной ткани как Диагностика вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии у больных гриппом А/H1N1 Wright J.N. Engl.J.Med.2009; 361: e112 Гриппозная пневмония (первичная)I тип. Пневмония первых двух дней заболевания. Этиология вирусная (H1N1)Чучалин Гриппозная пневмония (вторичная)II тип. Пневмония конца 1-й – начала 2-й недели заболевания Гриппозная пневмония (третичная)III тип. Пневмония после 14-го дня от начала заболевания; Признаки тяжелого течения гриппа (вероятность осложнения тяжелой пневмонией и/или РДСВ)Лихорадка более трех Показатели тяжести течения пневмонии Недооценка тяжести состояния пациента в 50%Стандарты ведения внебольничных CRB-65: выбор места лечения ВП (модифицировано по Lim W.S. e.a. Thorax 2003) Принципы выбора адекватной АБТ при ВПАнтимикробная активность в отношении большинства вероятных возбудителей Препараты выбора: 	 		- Амоксициллин или «современные» макролидыНачальная АБТ амбулаторной пневмонииЧучалин А.Г. Пожилые пациенты (> 60 лет) и/или с клиническими микробиологическими факторами риска (сопутствующие Как не надо лечить ВП: выбор препарата  Чучалин А.Г. и соавт. Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВПСтрачунский Л.С. и соавт., 2003(%) Критерии стартовой эффективности АБТ (2-3-й день)* Температура тела < 37,50С.Уменьшение интоксикации.Уменьшение проявлений Критерии отмены (эффективности/достаточности)  АБТ при нетяжелой ВПТемпература < 37,50C на протяжении Показания для госпитализации Абсолютные показанияналичие признаков среднетяжелого и тяжелого течения заболевания, неэффективность Препараты выбора:   	- природные или полусинтетические пенициллины  (в т.ч. Антибактериальная терапия тяжелых ВП у госпитализированных пациентовПрепараты выборазащищенные пенициллины (амоксициллин /клавуланат ), Противовирусная терапия при вирусной пневмонии А/H1N1Осельтамивир (Тамифлю®) 150 мг 2 р/силиЗанамивир (Реленза®) Временные методические рекомендации«Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом типа А Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (1)Методические рекомендации по интенсивной терапии больных Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (2)Методические рекомендации по интенсивной терапии больных Анализ антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с ВП в различных регионах РФ: уроки многоцентрового Ошибки стартовой терапии тяжелой (крайне-тяжелой) пневмонии монотерапия цефотаксимом и цефтриаксоном (не перекрывают Причины неэффективности АБТОсобенности макроорганизма пациента:сопутствующая соматическая патология;локальные причины (эндобронхиальный рост опухоли, аспирация Частота сопутствующей патологии (%) Хроническое злоупотребление алкоголем 50%,Наркозависимость 23%ВИЧ инфекция 12,5%Тяжёлые ВП ВыводыНеблагоприятными факторами угрозы летального исхода ВП являются: поздняя госпитализация (5 дней спустя Индикаторы качества ведения пациентов с ВПРентгенография органов грудной клетки всем пациентам с Алгоритм диагностики и ведения больного с ВП Клинические симптомы пневмонииУчет факторы риска Благодарю за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 Заболеваемость населения РФ по основным классам болезней в

Заболеваемость населения РФ по основным классам болезней в 2000 - 2009

2000 - 2009 гг.
зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые

в жизни

Данные Минздравсоцразвития России, расчет Росстата, 2009

Всего тыс. человек


Слайд 3 ОРЗ составляют более 90% всей инфекционной патологии и

ОРЗ составляют более 90% всей инфекционной патологии и не менее 70%

не менее 70% всей заболеваемости у человека
В России каждый

год регистрируется более 37 млн. больных ОРЗ
Более 80% всех вызовов на дом обусловлено ОРЗ

ОРЗ: актуальная проблема здравоохранения

Л.И. Дворецкий, XIII Конгресс «Человек и Лекарство», 2006


Слайд 4 Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗ
число зарегистрированных случаев

Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗчисло зарегистрированных случаев заболевания Здравоохранение в

заболевания
Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб./Росстат. - М.,2009. -

365 с.

Всего тыс. человек

2009

?!



Слайд 5 Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗ
В августе 2010г.

Заболеваемость населения РФ гриппом и ОРЗВ августе 2010г. по сравнению с

по сравнению с августом 2009г. больных ОРЗ было выявлено

на 16,3% больше
В августе 2009г. по сравнению с августом 2008г. больных гриппом было выявлено в 4,1 раз больше

Федеральная служба государственной статистик, 2010.


Слайд 6 Процент подтверждения диагноза ОРЗ у больных, направляемых в

Процент подтверждения диагноза ОРЗ у больных, направляемых в стационар 1 –

стационар
1 – грипп
2 – ОРЗ
3 – прочие инфекции
4

– терапевтические заболевания


Грипп (15,6%)

ОРЗ (51,8%)

Терапевтическая
патология (22,7%)

Прочие
инфекции (9,9%)



Слайд 7 Острый синусит
Острый средний отит
Орбитальные осложнения синусита (флегмоны орбиты,

Острый синуситОстрый средний отитОрбитальные осложнения синусита (флегмоны орбиты, периостит и др.)ПневмонииБронхиолитВнутричерепные

периостит и др.)
Пневмонии
Бронхиолит
Внутричерепные осложнения (абсцесс головного мозга, тромбоз венозных

синусов)
Прочие

ОРЗ (грипп): бактериальные осложнения

Л.И. Дворецкий, XIII Конгресс «Человек и Лекарство», 2006


Слайд 8 Заболеваемость пневмонией в РТ
По данным отчета МЗ РТ

Заболеваемость пневмонией в РТПо данным отчета МЗ РТ «О состоянии здоровья

«О состоянии здоровья населения и деятельности системы
здравоохранения РТ в

2008 г. и о задачах на 2009 г.»

2004

2005

2006

2007

2008



Слайд 9 Неблагоприятные исходы пневмоний
Смертность от болезней органов дыхания по

Неблагоприятные исходы пневмонийСмертность от болезней органов дыхания по РТ в 2004

РТ в 2004 г. 56,8 на 100 тыс. населения

(4-е место после сердечно-сосудистой патологии, травматизма и новообразований).
Смертность от ВП по РТ в 2002 г. 23,0 на 100 тыс.
Госпитальная летальность от пневмоний среди взрослых в % к выбывшим больным составила в 2004 г. по РТ 3,59 (для болезней системы кровообращения 2,81, травматизма 2,33, злокачественных новообразований 2,47, средний показатель по всем классам заболеваний 1,06).

Слайд 10 Диагностика пневмонии (1)
“золотой стандарт”
острое начало
лихорадка
сухой (впоследствии малопродуктивный) кашель
Ro

Диагностика пневмонии (1)“золотой стандарт”острое началолихорадкасухой (впоследствии малопродуктивный) кашельRo выявляемая инфильтрация легочной тканиплевральные болиодышка

выявляемая инфильтрация легочной ткани
плевральные боли
одышка


Слайд 11 пожилые, иммунокомпрометированные
Лихорадка невыраженная или отсутствует
Немотивированная слабость, потливость
Нарушения сознания
Боли

пожилые, иммунокомпрометированныеЛихорадка невыраженная или отсутствуетНемотивированная слабость, потливостьНарушения сознанияБоли в животе«атипичные» возбудители

в животе
«атипичные» возбудители (Micoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae)
более часто нетяжелое

течение (особенно у молодых)
возможность рецидивирующего течения
упорный сухой кашель, дисфония
миалгии, головные боли

Диагностика пневмонии (2)


Слайд 12 Обязательные лабораторно-инструментальные исследования
Общий анализ крови с лейкоформулой в

Обязательные лабораторно-инструментальные исследованияОбщий анализ крови с лейкоформулой в динамике леченияв поликлинике

динамике лечения
в поликлинике в 1-е и на 7-10 сутки,

далее по показаниям
в стационаре в первые 2 часа госпитализации, на 2-3 сутки и после завершения АБТ
Анализ мокроты на бактериоскопию и культуральное исследование (до начала АБТ) – в стационаре
Рентгенография грудной клетки (в 2-х проекциях) в 1-е сутки и в динамике

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.


Слайд 13 Общий анализ крови
лейкоцитоз более 10-12×109/л , сдвиг лейкоформулы

Общий анализ кровилейкоцитоз более 10-12×109/л , сдвиг лейкоформулы влево, токсическая зернистость

влево, токсическая зернистость нейтрофилов указывает на высокую вероятность бактериальной

инфекции;
лейкопения ниже 4×109/л или лейкоцитоз выше 25×109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками;
СОЭ нецелесообразна в качестве критерия эффективности и достаточности АБТ и маркера бактериальной инфекции, так как снижение до нормы после перенесенной ВП может происходить в течение длительного времени

Слайд 14 Рентгенография грудной клетки в прямой проекции

Рентгенография грудной клетки в прямой проекции

Слайд 15 35-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и нормальной рентгенограммой

35-летняя женщина с микоплазменной пневмонией и нормальной рентгенограммой (слева). На РКТ

(слева). На РКТ – множественные очаговые уплотнения в верхней

доле правого легкого (справа)

Слайд 16 Показания к РКТ
при явной клинической симптоматике пневмонии на

Показания к РКТпри явной клинической симптоматике пневмонии на рентгенограмме отсутствуют изменения

рентгенограмме отсутствуют изменения в легких;
диагностика осложнений пневмонии
при рентгенологическом

исследовании выявляются нетипичные для пневмонии изменения (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого на почве тромбоэмболии легочной артерии, абсцесс легкого и др.);
рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предыдущем эпизоде заболевания, или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает 4 нед.

Слайд 17
Нетипичная для пневмонии тень

Нетипичная для пневмонии тень

Слайд 18 Нетипичная для пневмонии тень

Нетипичная для пневмонии тень

Слайд 19 Липома средостения

Липома средостения

Слайд 20 Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (1)
Биохимические анализы крови: мочевина,

Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (1) Биохимические анализы крови: мочевина, креатинин, ФПП, глюкоза,

креатинин, ФПП, глюкоза, общий белок, калий, натрий, "острофазовые" тесты

(у пациентов, имеющих хронические соматические заболевания, влияющие на прогноз и ограничения лечения, при необходимости диф.диагностики с небактериальной этиологией).

Слайд 21 Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (2)
ЭКГ (выявление сопутствующей кардиоваскулярной

Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (2) ЭКГ (выявление сопутствующей кардиоваскулярной патологии, влияющей на

патологии, влияющей на прогноз, возможные ограничения лечения – интервал

QT на фоне АБТ)
Пульсоксиметрия (SaО2<90% - критерий тяжелого течения и показание к кислородотерапии)
Исследование плевральной жидкости


Слайд 22 Сходную клинико-рентгенологическую картину могут иметь:
туберкулез легких;
инфильтративный рост новообразования;
кардиогенный

Сходную клинико-рентгенологическую картину могут иметь:туберкулез легких;инфильтративный рост новообразования;кардиогенный отек легочной ткани

отек легочной ткани как следствие ХСН;
тромбоэмболия мелких ветвей легочной

артерии;
ателектазы;
острый респираторный дистресс-синдром;
легочные геморрагии, коагулопатии, митральный стеноз и т.д.;
ушиб легкого;
лучевые пневмониты;
лекарственные пневмониты (например, химически индуцированная легочная эозинофилия, простая легочная эозинофилия, "амиодароновое" легкое, лекарственный фиброзирующий альвеолит и т.д.);
васкулиты (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит и т.д.).

Слайд 23 Диагностика вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии у больных гриппом

Диагностика вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии у больных гриппом А/H1N1 Wright J.N. Engl.J.Med.2009; 361: e112

А/H1N1
Wright J.N. Engl.J.Med.2009; 361: e112


Слайд 25 Гриппозная пневмония (первичная)
I тип. Пневмония первых двух дней заболевания.

Гриппозная пневмония (первичная)I тип. Пневмония первых двух дней заболевания. Этиология вирусная


Этиология вирусная (H1N1)
Чучалин А.Г. Грипп: уроки пандемии (клинические аспекты)

Пульмонология – приложение 2010.С.3-8

Слайд 26 Гриппозная пневмония (вторичная)
II тип. Пневмония конца 1-й – начала

Гриппозная пневмония (вторичная)II тип. Пневмония конца 1-й – начала 2-й недели

2-й недели заболевания вирусно-бактериальной этиологии.
Возбудители –

Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и т.д.

Чучалин А.Г. Грипп: уроки пандемии (клинические аспекты) Пульмонология – приложение 2010.С.3-8


Слайд 27 Гриппозная пневмония (третичная)
III тип. Пневмония после 14-го дня от

Гриппозная пневмония (третичная)III тип. Пневмония после 14-го дня от начала заболевания;

начала заболевания;
Возбудители – грамотрицательные микроорганизмы
Чучалин А.Г.

Грипп: уроки пандемии (клинические аспекты) Пульмонология – приложение 2010.С.3-8

Слайд 28 Признаки тяжелого течения гриппа (вероятность осложнения тяжелой пневмонией

Признаки тяжелого течения гриппа (вероятность осложнения тяжелой пневмонией и/или РДСВ)Лихорадка более

и/или РДСВ)
Лихорадка более трех дней
Одышка, затрудненное дыхание, цианоз
Кровь в

мокроте, гнойная мокрота, низкое артериальное давление
Сонливость, нарушение в сфере сознания, выраженная общая слабость
Признаки дегидратации: снижение диуреза, головокружение

Слайд 29 Показатели тяжести течения пневмонии
Недооценка тяжести состояния пациента

Показатели тяжести течения пневмонии Недооценка тяжести состояния пациента в 50%Стандарты ведения

в 50%
Стандарты ведения внебольничных пневмоний (взрослое население) в РТ

(проект). 2010

Слайд 30 CRB-65: выбор места лечения ВП (модифицировано по Lim

CRB-65: выбор места лечения ВП (модифицировано по Lim W.S. e.a. Thorax

W.S. e.a. Thorax 2003)
0 баллов
Амбулаторное
лечение
Наблюдение и оценка


в стационаре

Неотложная
госпитализация в ОРИТ

С R В-65 – шкала BTS



Слайд 31 Принципы выбора адекватной АБТ при ВП
Антимикробная активность в

Принципы выбора адекватной АБТ при ВПАнтимикробная активность в отношении большинства вероятных

отношении большинства вероятных возбудителей заболевания
Структура антибиотикорезистентности
Эпидемиологические характеристики (возраст, сопутствующие

заболевания, путешествия и пр.)
Профиль безопасности (НЯ, лекарственные взаимодействия)
Параметры PK/PD (предпочтительность 1-2 кратного назначения в сутки)
Стоимость

TM File, Jr. Community-acquired respiratory infections.
Antimicrobial management. NY, USA. 2003


Слайд 32 Препараты выбора: - Амоксициллин или «современные» макролиды
Начальная АБТ

Препараты выбора: 	 		- Амоксициллин или «современные» макролидыНачальная АБТ амбулаторной пневмонииЧучалин

амбулаторной пневмонии
Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых:

практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

пациенты до 60 лет без клинических и/или микробиологических факторов риска,
неполучавшие АБТ в течение последних 3-х мес

Альтернативные препараты: - «Респираторные» хинолоны

per os


Слайд 33
Пожилые пациенты (> 60 лет) и/или с клиническими

Пожилые пациенты (> 60 лет) и/или с клиническими микробиологическими факторами риска

микробиологическими факторами риска (сопутствующие заболевания, в т.ч. ХОБЛ, ХСН,

СД, ЦП, алкоголизм и наркомания), АБТ в течение последних 3-х мес.

Препараты выбора: - Амоксициллин/клавуланат + макролиды per os

Альтернативные препараты: - «Респираторные» хинолоны

Начальная АБТ амбулаторной пневмонии

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.


Слайд 34 Как не надо лечить ВП: выбор препарата Чучалин А.Г.

Как не надо лечить ВП: выбор препарата Чучалин А.Г. и соавт.

и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по

диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

Слайд 35 Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВП
Страчунский Л.С.

Частота применения неантибактериальных ЛС при амбулаторных ВПСтрачунский Л.С. и соавт., 2003(%)

и соавт., 2003
(%)


Слайд 36 Критерии стартовой эффективности АБТ (2-3-й день)*
Температура тела

Критерии стартовой эффективности АБТ (2-3-й день)* Температура тела < 37,50С.Уменьшение интоксикации.Уменьшение

< 37,50С.
Уменьшение интоксикации.
Уменьшение проявлений дыхательной недостаточности (ЧД менее 20

в минуту).
*Должно быть соответствие хотя бы одному критерию

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.


Слайд 37 Критерии отмены (эффективности/достаточности) АБТ при нетяжелой ВП
Температура

Критерии отмены (эффективности/достаточности) АБТ при нетяжелой ВПТемпература < 37,50C на протяжении

37,50C на протяжении 48-72 ч;
Частота сердечных сокращений ≤ 100/мин;
Частота

дыхания ≤ 24 в мин;
Систолическое АД ≥ 90 мм рт. ст;
Сатурация O2 ≥90% или PaO2 ≥ 60 мм рт. ст при дыхании комнатным воздухом.
Отсутствие гнойной мокроты;
Положительная динамика других симптомов и отсутствие признаков клинической нестабильности;
Количество лейкоцитов в крови < 10х109 /л, с/я нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%.
Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.


Слайд 38 Показания для госпитализации
Абсолютные показания
наличие признаков среднетяжелого и

Показания для госпитализации Абсолютные показанияналичие признаков среднетяжелого и тяжелого течения заболевания,

тяжелого течения заболевания,
неэффективность стартовой АБТ при условии ее

соответствия принципам рациональной антимикробной терапии,
невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в амбулаторно-поликлинических условиях.
Относительные показания
возраст старше 60 лет,
тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная и печеночная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания),
беременность,
желание пациента и/или членов его семьи.

Стандарты ведения внебольничных пневмоний (взрослое население) в РТ (проект). 2010


Слайд 39 Препараты выбора: - природные или полусинтетические пенициллины

Препараты выбора:  	- природные или полусинтетические пенициллины (в т.ч. ингибиторозащищенные)


(в т.ч. ингибиторозащищенные) в/в, в/м
± макролид

внутрь;
- цефалоспорины III в/в, в/м ± макролид внутрь;

АБТ нетяжелых ВП
у госпитализированных пациентов

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.

Альтернативные препараты: - Респираторные фторхинолоны
при стабильном состоянии допускается назначение
АБП сразу внутрь


Слайд 40 Антибактериальная терапия тяжелых ВП у госпитализированных пациентов
Препараты выбора
защищенные

Антибактериальная терапия тяжелых ВП у госпитализированных пациентовПрепараты выборазащищенные пенициллины (амоксициллин /клавуланат

пенициллины (амоксициллин /клавуланат ), цефалоспорины III (цефотаксим, цефтриаксон) или

IV (цефепим) парентерально (в/в, в/м) в обязательной комбинации с парентеральными макролидами (азитромицин, кларитромицин)
Альтернативные препараты
парентерально «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в комбинации с цефалоспоринами III

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.



Слайд 41 Противовирусная терапия при вирусной пневмонии А/H1N1
Осельтамивир (Тамифлю®) 150

Противовирусная терапия при вирусной пневмонии А/H1N1Осельтамивир (Тамифлю®) 150 мг 2 р/силиЗанамивир

мг 2 р/с
или
Занамивир (Реленза®) 20 мг/с
или
Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты

(Ингавирин®) 90 мг 1 р/с
(180 мг/с при тяжелых формах)

Применение при первом подозрении, длительность > 5 дней
При самостоятельном дыхании (порошковый ингалятор)

Не используется у детей до 12 лет и беременных

Методические рекомендации по интенсивной терапии больных
тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва, 2009


Слайд 42 Временные методические рекомендации
«Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного

Временные методические рекомендации«Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом типа


высокопатогенным вирусом типа А H1N1 для взрослых»
http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/139/shema_lecheniya.doc
Информационное письмо МЗСР

РФ №24-0/10/1-4053 от 30.06.09

Слайд 43 Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (1)
Методические рекомендации

Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (1)Методические рекомендации по интенсивной терапии

по интенсивной терапии больных
тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва,

2009

Слайд 44 Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (2)
Методические рекомендации

Антимикробная терапия при гриппе, осложненном пневмонией (2)Методические рекомендации по интенсивной терапии

по интенсивной терапии больных
тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва,

2009

Слайд 45 Анализ антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с ВП в различных

Анализ антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с ВП в различных регионах РФ: уроки

регионах РФ: уроки многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования (2009)
Ретроспективная оценка

первичной медицинской документация 3798 пациентов с ВП (средний возраст 49,5±19,9 лет, 58% мужчин, 29,5% - с тяжёлым течением заболевания), госпитализированных в 29 ЛПУ 13 городов РФ в 2005-2006 гг.
Частота предшествовавшей АБТ составила в среднем 21,1%, cистемные АМП в стационаре получали 99,8% пациентов.
Наиболее часто в качестве стартовой монотерапии нетяжёлой ВП применялись цефотаксим (28,3%), ампициллин (21,2%) и цефтриаксон (17,3%), при тяжёлой ВП - ампициллин (26%), цефотаксим (18,3%) и цефтриаксон (14,8%); комбинации АМП назначались в 15,7 и 33,7% случаев при нетяжёлой и тяжёлой ВП соответственно.
Выбор стартового режима АБТ соответствовал национальным рекомендациям при нетяжёлой ВП в 72,3% случаев, при тяжёлой - в 14,7%. Ступенчатая АБТ применялась в среднем у 18% пациентов, средняя длительность АБТ составила 13,2±5,6 дней.
Исследование продемонстрировало высокую вариабельность качества АБТ госпитализированных пациентов с ВП. Наибольшие проблемы представляют неадекватная стратегия стартовой АБТ при тяжёлой ВП, применение нерациональных комбинаций АМП, низкая частота использования ступенчатой АБТ.

С.А. Рачина и соавт. Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(1):66-78




Слайд 46 Ошибки стартовой терапии тяжелой (крайне-тяжелой) пневмонии
монотерапия цефотаксимом

Ошибки стартовой терапии тяжелой (крайне-тяжелой) пневмонии монотерапия цефотаксимом и цефтриаксоном (не

и цефтриаксоном (не перекрывают спектр потенциальных возбудителей, в частности

L. pneumophila);
монотерапия ампициллином (не перекрывают спектр потенциальных возбудителей тяжелой ВП, в частности, S. aureus и большинства энтеробактерий);
антисинегнойные цефалоспорины III поколения (уступают по активности в отношении S.pneumoniae цефотаксиму и цефтриаксону; использование оправдано только при подозрении на инфекцию, вызванную P.aeruginosa).
внутримышечное и тем более пероральное введение антибиотиков ввиду возможного снижения скорости и степени абсорбции препарата в системный кровоток.

Стандарты ведения внебольничных пневмоний (взрослое население) в РТ (проект). 2010


Слайд 47 Причины неэффективности АБТ
Особенности макроорганизма пациента:

сопутствующая соматическая патология;
локальные причины

Причины неэффективности АБТОсобенности макроорганизма пациента:сопутствующая соматическая патология;локальные причины (эндобронхиальный рост опухоли,

(эндобронхиальный рост опухоли, аспирация инородного тела);
осложненное течение;
наличие прогностически неблагоприятных

факторов;
ошибочный диагноз пневмонии.


Слайд 48 Частота сопутствующей патологии (%)
Хроническое злоупотребление алкоголем 50%,
Наркозависимость

Частота сопутствующей патологии (%) Хроническое злоупотребление алкоголем 50%,Наркозависимость 23%ВИЧ инфекция 12,5%Тяжёлые

23%
ВИЧ инфекция 12,5%
Тяжёлые ВП с летальными исходами (n=56)
?
Хамитов Р.Ф.,

2009

Слайд 49 Выводы
Неблагоприятными факторами угрозы летального исхода ВП являются:
поздняя

ВыводыНеблагоприятными факторами угрозы летального исхода ВП являются: поздняя госпитализация (5 дней

госпитализация (5 дней спустя от начала заболевания);
недооценка тяжести состояния

пациента при первичном осмотре;
сопутствующая соматическая патология и двухсторонний характер пневмонии;
нерациональное использование методов рентгенологической диагностики пневмоний;
неадекватные режимы начальной АБТ.
Актуальными ошибками начальной АБТ умерших пациентов явились нерациональность путей введения препаратов (49%), неадекватность режима монотерапии (27%), неадекватные суточные дозы (25%) и частота введения препаратов (9%).

Тяжёлые ВП с летальными исходами (n=56)

Хамитов Р.Ф., 2009


Слайд 50 Индикаторы качества ведения пациентов с ВП
Рентгенография органов грудной

Индикаторы качества ведения пациентов с ВПРентгенография органов грудной клетки всем пациентам

клетки всем пациентам с клиническими признаками ВП в течение

первых суток госпитализации;
Бактериологическое исследование мокроты (у всех госпитализированных пациентов), (при тяжелом течении ВП – также и крови) до назначения антибиотиков;
Начало антибактериальной терапии у всех госпитализированных пациентов с ВП в первые 4 ч с момента поступления;
Соответствие стартового режима антибактериальной терапии национальным рекомендациям или составленным на их основе локальным рекомендациям/стандартам терапии;
Использование ступенчатой терапии у госпитализированных пациентов, нуждающихся в парентеральном введении АМП;
Рекомендации по вакцинации пневмококковой вакциной и вакцинации против гриппа пациентов из группы риска.

Чучалин А.Г. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. 2010 г.


Слайд 51 Алгоритм диагностики и ведения больного с ВП

Клинические

Алгоритм диагностики и ведения больного с ВП Клинические симптомы пневмонииУчет факторы

симптомы пневмонии
Учет факторы риска развития и
условий возникновения ВП
Рентгенологическая верификация

пневмонии



Оценка факторов риска неблагоприятного исхода
Оценка тяжести течения

Определение места лечения: амбулаторное или
стационарное (отделение терапии, пульмонологии, ОРИТ)

Вероятностная этиологическая диагностика
(в стационаре дополняется лабораторной
верификацией возбудителя)



Эмпирическая или целевая этиотропная терапия



Оценка критериев эффективности инициальной АБТ
Продолжение лечения или пересмотр АБТ

Оценка критериев эффективности/достаточности АБТ

Лабораторно-инструментальный (рентгенологический)
контроль эффективности лечения



Оценка исхода пневмонии
Рекомендации по реабилитации и диспансерному наблюдению


  • Имя файла: pnevmoniya.pptx
  • Количество просмотров: 152
  • Количество скачиваний: 0