Презентация на тему Рак желудка

желудка?
22 января 1881 Теодор Бильрот 1 субтотальная резекция

повышает в 1,5-1,6 раз
Хеликобактер пилори
Эпштейн – Барр

2-16% всех раков желудка
Наследственность 10% - семейный рак
Язва у каждого четвертого больного раком
Пернициозная анемия (В12 дефицитная)
Ожирение особенно для кардии
Операция на желудке в анамнезе
Прием бисфосфонатов
Радиация

Correa P 1992. Buiatti E, Palli D, Decarli A, 1989

с дисплазией эпителия, дисрегенераторные (метапластические) гастриты, складчатый гиперпластический гастрит

(болезнь Менетрие), аденоматозные полипы и множественный полипоз желудка, пернициозная анемия, резекции желудка.

50% случаев, в средней - в 15% и в

верхней - 25%. Почти 10% случаев приходится на дно желудка. 
На основе эндоскопических исследований принято выделять такие макроскопические формы роста опухоли.
 А. Первичный рак. I. Экзофитная форма: а) бляшковидный; б) полиповидный в) чашеобразный. II. Инфильтративная форма (эндофитные). 1. Язвенно-инфильтративная форма. 2. Диффузно-инфильтративная форма III. Смешанная форма (мезофитный).  Б. Рак из полипа.  В. Рак из язвы.

в) муцинозная; г) перстневидно-клеточный рак. 2. Железисто-плоскоклеточный рак. 3. Плоскоклеточный рак. 4. Недифференцированный рак. 5. Некласифицируемый рак.

Первичная опухоль не определяется Тis Сагсinоmа in situ: внутриэпителиальная опухоль

без инвазии базальной мембраны Т1 Опухоль инфильтрирует базальную мембрану и подслизистый слой Т2 Опухоль инфильтрирует мышечный и субсерозный слой ТЗ Опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры Nx Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов N0 Нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов N1 Имеются метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах N2 Имеются метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах N3 Имеются метастазы в более, чем 15 регионарных лимфатических узлах Мx Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 Отдаленные метастазы не определяются М1 Имеющиеся отдаленные метастазы

- псевдоахалазия

- кровотечение 20%
- рвота
- язва желудка 25%

Wanebo HJ, Kennedy BJ 1993

ощущение полноты в эпигастрии, иногда отрыжка и рвота. С ростом

опухоли и полным сужением выходного отдела вся принятая пища остается в желудке, последний расширяется, в результате чего больного беспокоят чувство тяжести и боли в животе.  Рак кардиального отдела желудка проявляется дисфагией - задержкой пищи в горле продвижения её из пищевода в желудок. Кроме етого, появляются ощущение давления и боль за грудиной, слюнотечение, срыгивание.  Рак тела желудка сравнительно долго не проявляется желудочными симптомами. На первый план выступают общие признаки: общая слабость, исхудание, малокровие, потеря аппетита, депрессия. К основным осложнениям рака желудка относятся пилоростеноз (сужение выходного отдела желудка), кровотечение и перфорация, требующих немедленного хирургического вмешательства.  Характерными отдаленными метастазами являются метастаз Вирхова (в левой надключичной области между ножками кивательной мышцы), метастазы Крукенберга (в яичники), метастаз Шницлера (в дугласовом пространстве), метастаз в пупок (метастаз сестры Джозеф)

node)
Крукенберга (Krukenberg's tumor)
Вирхова (Virchow's node)
Блумера (Blumer's shelf )
Асцит
Пальпируемая

печень

Gilliland R, Gill PJ 1992 Winne BURCHARD BE 1965

Bailey 1949

резекция желудка, гастрэктомия и проксимальная резекция желудка. Диагноз рака желудка

I-IIIА стадий является абсолютным показанием для операции.

При раке антрального отдела желудка I-III стадий экзофитной формы роста выполняют субтотальную дистальную резекцию желудка. Гастрэктомия - при опухолях в среднем отделе желудка независимо от морфологической структуры и формы роста. Только иногда при I стадии дифференцированного рака и благоприятных условиях допустима субтотальная резекция с максимальным удалением желудка по малой кривизне. При экзофитной форме рака проксимального отдела желудка I стадии осуществляется проксимальная резекция желудка, а при опухолях I-III стадий и при инфильтративной форме роста - гастрэктомия.
Комбинированные резекции желудка и гастрэктомии (с удалением селезенки, хвоста поджелудочной железы, ободочной кишки) показаны при экзофитных опухолях с прорастанием в смежные органы. Расширенные резекции и гастрэктомии предусматривают распространение операции на дополнительные зоны регионарного метастазирования
.

в подслизистом слое с 1978г

различными комбинациями, среди которых наиболее эффективны следующие:
ЕАР (этопозид

+ доксорубицин + цисплатин)
FАР / Fр (5-фторурацил + цисплатин ± доксорубицин),
FАМТХ (5-фторурацил + доксорубицин + метотрексат в высоких дозах ). 

расстройства, обусловленные основным заболеванием или большим объемом операции: дефицит

массы тела, демпинг-синдром, эзофагит, гастрит культи, анемия, различные психогенные реакции.