Презентация на тему Фульминантный гепатит: определение, этиология, клиника

гепатита, протекающая с явлениями острой печеночной недостаточности, отражающей острый

некроз гепатоцитов и сопровождающейся клиническими признаками печеночной энцефалопатии, не связанной с предшествующими хроническими заболеваниями печени (8 недель перед манифестацией клиники гепатита). Высокая летальность (до 60%) и преимущественно молодой возраст больных обусловливают актуальность данной патологии.

печени. Печеночная недостаточность при ФГ является следствием печеночноклеточной недостаточности.

мозга
чувствительность к инфекции
почечная недостаточность
коагулопатия
глубокие метаболические нарушения

синтетической, биотрансформаторной, эндотоксин-улавливающей активности вследствие потери функционирующих гепатоцитов и

купферовских клеток, и системного эффекта медиаторов, продуцированных поврежденной печенью. С другой стороны тяжесть и продолжительность ФПН зависит от скорости регенерации гепатоцитов.

5 %, ВГD10-15 %, ВГС)
Негепатотропные: вирусы ВПГ, ветряной оспы,

ВЭБ, ЦМВ, парвовирусы В19 и др., а также НБО, АГ, лекарственно-индуцированный гепатит, болезнь Рея и др.

качественно новой симптоматики, среди которой выделяют ряд синдромов: отек

мозга / печеночную энцефалопатию (ПЭ), нестабильность гемодинамики, высокую чувствительность к инфекции: бактериальные и грибковые суперинфекциии, коагулопатию, стрессовые язвы, кровотечения, гепаторенальный синдром, м.б. пульмональный синдром и любые другие органные нарушения, апластическая анемия и глубокие метаболические нарушения: нарушения КОС и ВЭБ, гипогликемия и т.д.

вследствие отека мозга, в связи с чем в литературе

до настоящего времени используется старое определение печеночной энцефалопатии как синонима ФПН.

характеризуется снижением системного периферического сопротивления, гиповолемией, повышением сердечного выброса,

гипотензией и повышенным синтезом нитрита оксида (NO), что в целом в сочетании с шунтированием микроциркуляции ведет к гипоксии и нарушению перфузии печени и других органов, способствует накоплению лактата и развитию метаболического ацидоза.

которой имеет значение гипотензия, нарушение микроциркуляции, вазоконстрикция, гипоксия и

опосредованное поражение почечных клубочков (цитотоксичность вирусов, иммуноопосредованное поражение: синдром иммунных комплексов и т.д.).

развитие бактериальной и грибковой суперинфекции с генерализацией процесса и

манифестацией в виде сепсиса.

белка, в т.ч. - факторов свертывания крови, что регистрируется

по показателям содержания фибриногена, протромбиновому времени, протромбиновому индексу, снижению синтеза антитромбина 3 и т. д. и выражается в гипокоагуляции. Для больных характерен геморрагический синдром: петехии и другие варианты геморрагической сыпи, кровоточивость, кровотечения различных локализаций. При генерализациованной бактериальной и грибковой суперинфекции развивается коагулопатия, как правило, переходная стадия.

частоту жеудочно-кишечных кровотечений на фоне ФГ. Для беременных характерны

маточные кровотечения.

инактивации альдостерона и характеризуется периферическими отеками и асцитом.

нарушениям: гипогликемии, гипохолестеринемии, нарушениям КОС, в ряде случаев развивается

апластическая анемия.Наиболее частыми причинами смерти при ФГ являются кровотечения и сепсис.

энцефалопатии/ отека мозга, лечение почечной недостаточности/ гипотензии,
лечение коагулопатии, метаболическое

возмещение,
борьбу с бактериальной и грибковой инфекцией.

кишечника используются высокие очистительные сифонные клизмы, а также энтеросорбенты:

энтеродез, активированный уголь или белосорб. Инфузионная дезинтоксикационная терапия включает кристаллоидные (5% раствор глюкозы, полиионные растворы (Рингер-лактат, квартасоль и т.д.) и коллоидные растворы. Применяют синтетические коллоидные растворы (на основе низко- и среднемолекулярных декстранов (реополиглюкин, реомакродекс и др.) и поливинипиралидона (гемодез, неодез, полидез и др.), препараты на основе гидролизатов желатины: желатиноль, гелофузин, препараты на основе гидролизатов крахмала - Гетастарч (Haes-steril), препараты янтарной кислоты (реамберин). Реамберин – препарат на основе янтарной кислоты, которая является универсальным промежуточным метаболитом и продуктом реакций цикла Кребса. Гепатотропное действие янтарной кислоты обусловлено повышением содержания НАДН+/НАД, стимуляцией синтеза мочевины и энергетического обмена в гепатоцитах. Описано антигипоксическое и антиоксидантное действие янтарной кислоты. 400,0 мл 1,5% раствора реамберина в сутки от 5 до 10 введений.

животного происхождения, назначением высоких очистительных клизм, дисахаридов: лактулозы, нормазе

и др. Для ингибиции кишечной флоры используются антибактериальные препараты: мономицин 0,25 х 4 р. или неомицин 2-8 г/сутки или метронидазол 400-500 мг х 3 р. или ванкомицин 1- 2- г/сутки.

Для снижения внутричерепного давления применяют осмодиуретики в сочетании с салуретиками. Маннит 0,5 -1,5 г/кг (или другие: сорбитол, маннитол) назначается под контролем осмотического давления плазмы (не> 310-330 ммоль/л)

Купирование судорожного синдрома проводится по общепринятой схеме. Седуксен - 10-30 мг, (разовое введение, можно повторять через 4 часа, далее поддерживающая доза - 10 мг взрослым, каждые 4-6 часов), или реланиум, или тиопентал - 3-5 мг/кг за 15 мин. В последнее время предпочтение отдается дифенину (Phenytoinum) – 15 мг/кг в/венно, далее – 100 мг каждые 8 часов.

диспротеинемии

При желудочном кровотечении используются омепразол или Н- блокаторы+сандостатин (окреотид).

С

целью коррекции гемостаза: криоплазма 400-800 мл/сутки и более, дицинон (этамзилат натрия) 12,5% 2,0-4,0 мл через 4 часа, адроксон 1,0-2,0 мл х 2-4 раза в сутки, викасол, в максимальной суточной дозировке, парентерально (эффект отсрочен на 3-и сутки), переливание тромбомассы при тромбоцитопении (< 50 000 ) из расчета 1-2 дозы на 10 кг массы тела.

При снижении УIII фактора свертывания - криопреципитат 50 мл/кг или синтетический фактор УIII (УМАН-комплекс – 25-45 ед/кг).

При снижении фактора IХ - СЗП из расчета 5-10 мл/кг или синтетический фактор IХ из расчета 10-30 Ед/кг массы тела до подъема уровня выше 30%.

использование простациклина, при отсутствии эффекта – гемодиализ. При отечно-асцитическом

синдроме назначаются осмо- и салуретики, коррегируется белок и альбумин. По общим схемам коррегируется ВЭБ, гипопротеинемия и гипоальбуминемия. В качестве парентерального питания используются аминокислоты с разветвленной боковой цепью: препараты Аминостерил N-Hepa 5% и 8% (Fresenius), Гепастерил и другие, и концентрированная глюкоза.

тяжелая патология с высокой летальностью. Успех в лечении может

быть достигнут только тогда, когда данное заболевание будет распознано достаточно рано, состояние пациента контролируется, а лечение является комплексным и всесторонним.