Слайд 2
Клинические синдромы при патологии ЖКТ
Гиперсекреторный синдром
Гипосекреторный синдром
Синдром острого
живота
Синдром острого кровотечения из верхнего
отдела ЖКТ (пищеводно-желудочно-дуоденального)
Синдром острого
кровотечения из нижних
отделов желудочно-кишечного тракта
Синдром желудочной диспепсии
Синдром кишечной диспепсии
Синдром нарушения всасывания и
пищеварения ( мальабсорбции)
Синдром кишечной непроходимости
Синдром колита
Синдром энтерита
Слайд 3
Гиперсекреторный синдром
Усиление секреторной деятельности желудка проявляется обычно в
увеличении общего количества выделяемого желудочного сока и в увеличении
содержания в нем соляной кислоты.
Слайд 4
Гиперсекреторный синдром
Для гиперсекреции характерно:
-приступообразные боли в эпигастральной области
через 2-3 часа после еды или натощак, связанные обычно
с пилороспазмом, который при гиперсекреции развиваются рефлекторно;
- изжога, кислая отрыжка, часто повышенный аппетит, спастические запоры, возникающие как и гиперсекреция в результате усиления парасимпатической иннервации.
При исследовании желудочного содержимого – увеличивается часовое напряжение секреции, повышение общей кислотности и повышенное содержание свободной соляной кислоты.
Слайд 5
Гиперсекреторный синдром
Гиперсекреторный синдром с сильными приступообразными болями, длящимися
неделями, которые сменяются периодами затишья, длящимися месяцами, характерен для
язвенной болезни.
При этом во время обострения определяется скрытая кровь в кале.
Слайд 6
Гиперсекреторный синдром
Гиперсекреторный синдром с преобладанием диспепсических явлений без
сильных болей, без периодической смены обострений и ремиссий наблюдается
при гастрите с повышенной секреторной функцией, а также развивается при некоторых заболеваниях брюшной полости (хронический аппендицит, холецистит);
Слайд 7
Гиперсекреторный синдром
Повышенная секреция желудка часто наблюдается и при
отсутствии органических изменений во внутренних органах.
Это может быть при
неврозах, связанных с нарушением функции коры головного мозга и ведущих к повышению возбудимости блуждающего нерва.
Слайд 8
Гипосекреторный синдром
Понижение секреторной деятельности желудка проявляется в уменьшении
количества отделяемого желудочного сока и в понижении его кислотности
вплоть до полного отсутствия свободной смоляной кислоты.
Слайд 9
Гипосекреторный синдром
В результате этого развивается ряд патологических явлений:
исчезает запирательный рефлекс привратника и он зияет,
в кишечник
поступает пища не подвергшаяся перевариванию в желудке,
возникают процессы брожения и гниения, в результате отсутствия соляной кислоты, которая обладает бактерицидным действием.
Отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом нередко сопровождается отсутствием пепсина (ахилия) и возникают следующие симптомы:
Слайд 10
Гипосекреторный синдром
ослабление аппетита,
ощущение чувства тяжести в эпигастрии,
отрыжка тухлым после еды,
склонность к гастральным поносам
(стул
3 – 5 раз в день, не сопровождается болями, в испражнениях не бывает ни слизи, ни крови. Позыв на дефекацию нередко возникает сразу после еды)
Слайд 11
Гипосекреторный синдром
Ахилия, особенно у людей старше 40 лет,
должна наводить на мысль о раке желудка.
Ахилический синдром
может наблюдаться при анацидном гастрите, а может наблюдаться и при отсутствии органических изменений в желудке в результате нарушения секреторной иннервацией желудка.
Нередко, у практически здоровых людей, обнаруживается отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом, не вызывающее никаких клинических симптомов.
Слайд 12
Гипосекреторный синдром
Синдром характерен для:
хронического атрофического гастрита (хронический
аутоиммунный гастрит, тип А, хронический диффузный гастрит, тип В)
язвенной болезни тела желудка.
Слайд 13
Синдром острого живота
Острый живот - это состояние, вразвивающееся
в течение нескольких часов или дней и характеризующиеся ограниченными
или диффузными явлениями раздражения брюшины.
Слайд 14
Синдром острого живота
Основной клинический симптом - боль, ощущаемая
спонтанно, усиливающаяся при поколачивании или давлении на брюшную стенку.
Симптом раздражения брюшины - боль при разгрузке, т.е. кратковременное но резкое усиление боли при внезапном отнятии руки после медленного надавливания.
Менее постоянные признаки - напряжение брюшной стенки, чувствительность брюшины к давлению при пальцевом исследовании Дугласова пространства.
В начале живот твердый как доска, не вздутый, а затем вздут (как барабан).
Слайд 15
Синдром острого живота
Для синдрома характерно:
рвота,
задержка стула и
газов,
тахикардия, нитевидный пульс, падение артериального давления,
сухой язык,
мучительная жажда,
пятнистое покраснение лица с запавшими щеками и заостренным носом (маска Гиппократа),
беспокойство, холодный пот,
лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, вплоть до юных и токсической зернистости нейтрофилов.
Слайд 16
Синдром острого живота
маска Гиппократа
Слайд 17
Причины острого живота
1.Внутрибрюшные очаговые гнойные воспалительные процессы:
- аппендицит,
-
холецистит и эмпиема желчного пузыря,
-дивертикулит, преимущественно сигмовидной кишки,
- аднексит.
2.
Внутрибрюшные негнойные воспаления лимфатических узлов:
- туберкулезный лимфаденит,
- лимфоаденопатии,
- токсоплазмоз
Слайд 18
Причины острого живот
3. Перфорации ограниченных воспалительных гнойных очагов.
4.
Перфорация, обусловленная язвенным процессом в желудке и кишечнике.
5. Туберкулезный
перитонит.
6. Кишечная непроходимость.
7. Инфаркт брыжейки.
Слайд 19
Причины острого живот
8. Тромбоз мезентериальных узлов.
9. Острый панкреатит.
10.
Инфаркты селезенки и почек.
11. Разрыв аневризмы брюшной аорты.
12. Гинекологические
заболевания (аднексит, киста яичника, внематочная беременность).
13. Урологические заболевания
Слайд 20
Общие заболевания, дающие картину перитонита
1. Прекоматозное состояние у
диабетиков
2. Аддисонова болезнь
3. Гипогликемия.
4. Тиреотоксикоз
5. Гипопаратериоз.
6. Феохромацитома.
7.
Интоксикация свинцом, отравление таллием
8. Злоупотребление никотином
Слайд 21
Общие заболевания, дающие картину перитонита
9. Диафрагмальный плеврит
10. Пневмония
нижней доли
11. Инфаркт миокарда
12. Уремия
13. Гемолитическая анемия
14. Расслаивающаяся аневризма
аорты
15. Острая глаукома
16. Застой в печени
Слайд 22
Синдром острого кровотечения из верхнего отрезка ЖКТ (пищеводно-желудочно-дуоденального)
излияние крови различной интенсивности в просвет верхнего отрезка ЖКТ
(пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки).
Кровотечение может быть малым (скрытым) и массивным.
Слайд 23
Синдром кровотечения
Острое массивное кровотечение (потеря более 1500 мл
крови или 25% внутрисосудистого объема) нередко осложняется геморрагическим шоком.
Диагностическая работа врача осуществляется одновременно с лечебными мероприятиями (остановка кровотечения, борьба с шоком т.п.).
Слайд 24
Синдром кровотечения
Признаки
Рвота с кровью (гематемезис),
Черный дегтеобразный стул
(мелена),
Слабость
Падение АД
обморок,
шум в ушах,
головокружение,
бледность кожных покровов,
слизистых оболочек и конъюнктивы,
холодный пот,
тахикардия,
нитевидный пульс,
одышка.
Слайд 25
Синдром кровотечения
Рвота с кровью отмечается обычно при значительной
по объему кровопотере (более 500 мл) и, как правило,
всегда сопровождается меленой.
Артериальное пищеводное кровотечение характеризуется рвотой с примесью неизмененной крови.
Кровотечение из варикозных вен пищевода нередко бывает профузным и проявляется рвотой с кровью темно-вишневого цвета.
Слайд 26
Синдром кровотечения
При желудочном кровотечении в результате взаимодействия гемоглобина
с соляной кислотой и образования хлорида гематина рвотные массы
имеют вид “кофейной гущи”. В случаях выраженной гипохлоргидрии, а также при профузном желудочном кровотечении, рвотные массы сохраняют примесь неизмененной крови.
Слайд 27
Синдром кровотечения
Мелена нередко сопутствует рвоте с кровью, но
может наблюдаться и без нее. Мелена характерна для кровотечений
из двенадцатиперстной кишки, но нередко встречается и при более высоко расположенных источниках кровотечения, особенно если оно происходит медленно. В большинстве случаев мелена обнаруживается не ранее, чем через 8 часов после начала кровотечения, причем кровопотери объемом 50-80 мл может быть достаточно для ее появления.
Слайд 28
Синдром кровотечения
При появлении темной окраски стула следует иметь
ввиду возможность псевдомелены, которая наблюдается при приеме препаратов железа,
висмута, активированного угля, а также употреблении в пищу черники и черной смородины.
Слайд 29
Синдром кровотечения
ПРИЧИНЫ:
Язва желудка и 12-п/кишки,
опухоли различной локализации,
эрозивный гастрит, дуоденит,
синдром Маллори Вейсса,
расширенные вены пищевода,
дивертикулы
Слайд 30
Синдром острого кровотечения из нижних отделов
желудочно-кишечного тракта
излияние
крови различной интенсивности в просвет желудочно-кишечного тракта дистальнее связки
Трейтца. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ может быть явным (умеренно выраженным или массивным) или скрытым.
Слайд 31
Синдром кровотечения
Диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови.
Чаще
всего отмечается появление неизмененной крови (гематохезия).
Чем светлее выделяющаяся
из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения.
Алая кровь - поражении сигмовидной кишки, темно-красная кровь (цвета “бургонского вина”) - проксимальное происхождение кровотечения.
Слайд 32
Синдром кровотечения
Причины: геморрой,
анальные трещины,
опухоли и полипы
толстой кишки,
дивертикулез кишечника,
хронические воспалительные заболевания кишечника,
инфекционные
колиты,
ишемические поражения кишечника,
туберкулез кишечника,
опухоли тонкой кишки,
аноректальные свищи,
гельминтозы
Слайд 33
Синдром желудочной диспепсии.
Для желудочной диспепсии характерно сочетание следующих
симптомов:
снижение аппетита,
ощущение тяжести в эпигастральной области после
еды,
иногда тупые боли,
тошнота.
Слайд 34
Синдром желудочной диспепсии
В основе гастрогенной диспепсии лежит нарушение
секреторной и моторно–эвакуаторной деятельности желудка.
Так же гастральная диспепсия может
быть функциональной в следствии расстройства нейрогуморальной регуляции желудка, в том числе в результате патологического воздействия на желудок при заболеваниях других органов и систем (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, эндокринная система) и даже психогенной.
Слайд 35
Синдром желудочной диспепсии
Гастрогенная диспепсия может сопровождать органические заболевания
желудка такие как, гастрит, язвенная болезнь желудка, рак, а
так же редко встречающиеся формы поражения желудка - лимфому, сифилис, туберкулез.
Слайд 36
Синдром желудочной диспепсии
При функциональной диспепсии можно обнаружить другие
симптомы нервно – вегетативной дисфункции: астению, раздражительность, нарушение сна,
усиленную потливость, сердцебиение.
Слайд 37
Синдром кишечной диспепсии.
Синдром кишечной диспепсии объединяет различные формы
функциональных нарушений моторики, всасывания и секреции преимущественно толстой кишки
с нарушением всасывания кальция, что приводит к судорогам, болям в костях.
Слайд 38
Синдром кишечной диспепсии.
Развивается гипофункция эндокринных желез – уменьшение
выраженности вторичных половых признаков, импотенция, аменорея.
Слайд 39
Синдром колит
Этиология: инфекция, аутоиммунный поражения, аллергия, опухоли толстой
кишки, заболевания неизвестной природы, язвенный колит, болезнь Крона.
Патогенез
– воспаление стенки, инфильтрация, атония
Слайд 40
Синдром колита
Жалобы: боли в нижней части живота в
подвздошной области, стул 12 и больше раз в сутки,
слизь и кровь в кале, вздутие живота.
Осмотр живота: живот ассиметричный, метеоризм.
Пальпация: болезненность по ходу толстой кишки.
Слайд 41
Синдром колита
Иригоскопия: спазм, язва, обтурация с опухолями.
Колоноскопия: гиперемия,
отек, слизь, язвы.
Копрограмма: лейкоциты, эритроциты, слизь.
Бактериологический анализ: патогенная микрофлора.
Слайд 42
Синдром энтерита
Причины:
инфекции – брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез;
дисбактериоз;
перегрузка
кишечника трудно перевариваемой пищей;
аллергия;
радиоактивное облучение;
Врожденные энзимопатии
При этом развивается
воспаление кишечной стенки, нарушается всасывание, ускоряется перистальтика.
Слайд 43
Синдром энтерита
Жалобы:
понос 4 – 6 раз в
сутки,
стул жидкий, водянистый, большими порциями.
Боли вокруг пупка,
успокаивающиеся после дефекации.
Вздутие, урчание в животе.
Осмотр: похудение, обезвоживание, метеоризм.
Пальпация: умеренная болезненность вокруг пупка, урчание, переливание по ходу толстой кишки при отсутствии болезненности.
Перкуссия: громкий тимпанит.
Слайд 44
Синдром энтерита
Копрограмма: испражнения желтого цвета без примесей. Креаторея,
стеаторея.
Рентген: Ускоренный пассаж бария, инфильтрация кишечной стенки.
Слайд 45
Синдром мальабсорбции
Синдром мальабсорбции — нарушение всасывания из тонкой
кишки пищевых веществ, приводящее к выраженному расстройству питания больного.
Мальдигестия (нарушение переваривания пищи до необходимых для всасывания составных частей, вследствие чего нарушается всасывание в кишечнике)
Мальабсорбцию - нарушение самого механизма всасывания в тонкой кишке.
Слайд 46
Причины мальабсорбции
I. Нарушение переваривания (мальдигестия):
1. Дефицит энзимов и
частично бикарбонатов поджелудочной железы (хронический панкреатит в фазе развития
фиброза, кисты поджелудочной железы).
2. Дефицит солей желчных кислот - недостаточное эмульгирование жиров (длительная закупорка
желчных путей, гепатоцеллюлярная недостаточность).
3. Недостаточное смешивание пищи с желчью и соком поджелудочной железы
Слайд 47
Причины мальабсорбции
II. Нарушение всасывания (мальабсорбция в узком смысле
слова).
1. Повреждение всасывательной поверхности тонкой кишки (глютеновая энтеропатия, хронические
атрофические энтериты, лучевое поражение тонкой кишки и др.).
2. Уменьшение всасывательной поверхности тонкой кишки (резекция, анастомоз между желудком и толстой кишкой).
Слайд 48
Причины мальабсорбции
3. Болезни стенок тонкой кишки (болезнь Крона,
амилоидоз, туберкулез кишок, кишечная липодистрофия - болезнь Уиппла). При
болезни Уиппла поражаются мезентериальные лимфатические узлы, слизистая оболочка тонкой кишки, это приводит к нарушению всасывания белков, жиров, углеводов.
4. Расстройства кровоснабжения тонкой кишки (недостаточность мезентериального кровоснабжения, слипчивый перикардит)
Слайд 49
Причины мальабсорбции
5. Дефицит энзимов тонкой кишки или расстройства
биохимического механизма транспорта питательных веществ (дефицит дисахаридаз, пернициозная анемия,
цистинурия, нарушение образования хиломикронов).
6. Расстройства моторики тонкой кишки (склеродермия, тиреотоксикоз, диабетическая висцеральная невропатия, карциноидный синдром, синдром Золлингера - Эллисона).
Слайд 50
Причины мальабсорбции
7. Дисбактериоз кишечника - вследствие длительного лечения
антибиотиками, синдром приводящей петли, дивертикулы тонкой кишки, стриктуры кишок
с задержкой содержимого.
Слайд 51
Клинические проявления мальабсорбции
Ведущий и ранний симптом - поносы.
В течение дня происходит 5-7 дефекаций (иногда больше), с
выделением большого количества кашицеобразного кала без примеси крови и без тенезмов.
В случае присоединения инфекции частота дефекации увеличивается до10 раз и > в день.
Один из наиболее ранних и частых симптомов - стеаторея, увеличенное выделение жира с испражнениями, обусловлен, нарушением переваривания и всасывания жиров.
Слайд 52
Причины мальабсорбции
На поверхности каловых масс находится слой жира,
каловые массы имеют особенно неприятный запах.
Характерны также флатуленция
- обильное скопление газа в желудке и кишечнике и метеоризм
Слайд 53
Клинические проявления мальабсорбции
Выражены общие симптомы: исхудание, сухость кожи,
мышечная гипотрофия, выпадение волос, ломкость ногтей.
Появляются признаки полигиповитаминоза:
снижение зрения в сумеречное время, гиперкератоз (гиповитаминоз А),
кровоточивость десен (недостаток витамина К и С),
полиневрит, депрессия (недостаток витамина В1),
конъюнктивит, глоссит, ангулярный стоматит, зуд ануса и вульвы
(гиповитаминоз В2),
дерматит, шелушение кожи (гиповитаминоз
РР),
мегалобластическая анемия (недостаток
витамина В|2 и фолиевой кислоты).
Слайд 54
Клинические проявления мальабсорбции
Нарушение всасывания кальция приводит к судорогам,
болям в костях (остеопороз).
Развивается гипофункция эндокринных желез -
снижение полового влечения, уменьшение выраженности вторичных половых признаков, импотенция, аменорея.
Слайд 55
Клинические проявления мальабсорбции
Лабораторные данные
1. ОАК признаки анемии.
2.
БАК: снижение содержания общего белка, альбумина, холестерина, железа, кальция,
натрия, хлоридов, глюкозы.
3. Проба с α-ксилозой, меченым витамином В12 и железом, проба на толерантность к глюкозе (плоская сахарная кривая), йод-калиевая проба - уменьшение всасывательной функции тонкой кишки.
4. Копроцитограмма: стеаторея, креаторея, при бродильной диспепсии - пузырьки газа, кислая реакция, при гнилостной диспепсии - щелочная реакция.
5. Снижение содержания энтерокиназы в кишечном соке.
Слайд 56
Синдром кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость - симптомокомплекс, который характеризуется
нарушением проходимости содержимого по желудочно-кишечному тракту.
Различают:
- динамическую;
- механическую
Динамическая непроходимость может быть:
- спастическая (крайне редко);
- паралитическая.
Слайд 57
Синдром кишечной непроходимости
Механическая непроходимость:
- Обтурационная, вызванная
а) опухолью,
б) скоплением гельминтов,
в) копростазом,
г) инородными телами,
д) желчными камнями.
- Странгуляционная:
а) заворот,
б) сдавливание тяжами;
в) узлообразование;
- Инвагинационная:
а) тонкокишечная,
б) тонко-толстокишечная.
Слайд 58
Синдром кишечной непроходимости
Острую непроходимость кишечника делят на высокую
или тонкокишечную и низкую – толстокишечную.
В клиническом течении
непроходимости выделяют 3 периода.
В первом периоде доминирует боль,
во втором – интоксикация
в третьем – инфекция.
Слайд 59
Синдром кишечной непроходимости
Острая непроходимость кишечника характеризуется быстрым развитием.
В клинике ведущие симптомы – боль в животе, рвота,
задержка стула и газов.
Боль возникает с самого начала и является постоянным признаком.
ОКН без болевого синдрома не бывает.
Боль быстро становится схваткообразной и очень интенсивной.
Слайд 60
Синдром кишечной непроходимости
Рвота – зависит от уровня локализации
препятствия. Чем выше уровень непроходимости тем раньше появляется рвота.
Данный
симптом встречается у 60% больных.
Обычно рвота появляется вслед за развитием болевого приступа и не приносит облегчения.
Задержка газов и стула являются характерным симптомом и зависят от уровня непроходимости.
Чем ниже непроходимость, тем раньше можно наблюдать этот симптом.
Слайд 61
Синдром кишечной непроходимости
Объективно:
Состояние тяжелое, частый пульс, тахикардия, низкое
АД.
Язык сухой, обложен налетом.
Признаки обезвоживания
Живот вначале остается мягким, часто
безболезненным, но после пальпации болезненность усиливается.
Затем живот увеличивается в объеме.
Ампула прямой кишки пуста.
Слайд 62
Синдром кишечной непроходимости
Большую помощь в диагностике имеет обзорное
рентгенологическое исследование брюшной полости при вертикальном положении и на
боку
При этом определяются чаши Клойбера – воздушные арки с уровнем жидкости.
Изменения в анализах крови не являются специфическими.
Слайд 63
Синдром кишечной непроходимости
чаши Клойбера – воздушные арки с
уровнем жидкости.
Слайд 64
Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях ЖКТ
Слайд 65
План обследования
общий анализ крови,
анализ кала на скрытую
кровь,
анализ кала на яйца глист.
Эндоскопическое исследование: ФГДС,
RRS, колоноскопию
Анализ желудочного сока
Рентгенологическое исследование толстой кишки – пассаж бария по кишечнику и ирригоскопию
Слайд 66
Результаты обследования
Анемия развивается при:
нарушении всасывания,
злокачественных опухолях
желудка, илеоцекального и селезеночного угла кишечника,
раке прямой кишки,
желудочно-кишечных кровотечениях.
Лейкоцитоз может быть при воспалительных заболеваниях ЖКТ, остром животе.
Ускоренная СОЭ – при опухолях ЖКТ.
