Слайд 2
Актуальность проблемы
Частота возникновения ГСЗ у новорожденных -8-10
%
Частота повторных случаев- 30 %. Эти дети считаются контингентом
«повышенного риска»
Основная причина – бактериальные инфекции - 4-12 на 1000 живорожденных
У 4% новорожденных с локализованной формой инфекции развивается клиническая картина сепсиса
Несвоевременная диагностика и лечение ГСЗ приводит к инвалидизации детей
Слайд 3
Этиология
Стрептококки группы В (менингиты), С (сепсис)
Стафилококки: коагулазонегативные
штампы St.epidermidis, St.saprophiticus, St.hemoliticus
Грамотрицательная флора- кишечная палочка, клебсиеллы, протей,
синегнойная палочка, энтеробактер
Опасность госпитальных штаммов с высокой резистентностью к антибиотикам
Грибы рода Candida (частота до 12%- менингиты, остеоартрит, трахеит)
Слайд 4
Локализация и характер поражения
Стафилококки- кожа, подкожно-жировая клетчатка, кости,
легкие- мастит, флегмона, абсцесс
Грамотрицательная флора- ЖКТ, суставы, мочеиспускательная система,
менингит
Слайд 5
Эпидемиология
Источник инфекции- мать ребенка, медперсонал, больные дети,
окружающая среда
Пути передачи:
Внутриутробное инфицирование
Трансплацентарный
Контаминационный- через инфицированные околоплодные
воды: восходящий, нисходящий, контактный
2. Воздушно-капельный
3. Контактный- руки персонала, предметы ухода
4. алиментарный- молоко, растворы для питья
Слайд 6
Факторы риска
Неблагоприятный акушерский анамнез: бесплодие, соматические заболевания,
экстрагенитальная патология
Патологическое течение беременности- анемия, урогенитальная патология, респираторные заболевания
во время беременности, гипоксия
Патологические течение родов- длительный безводный периол, акушерское вмешательство, преждевременные роды
Необходимость в реанимационных мероприятиях и интенсивность терапии: интубация трахей, катетеризация магистральных сосудов, зондовое питание
Искусственное вскармливание с первых дней жизни
Слайд 7
Гнойно-воспалительные заболевания кожи новорожденных
Анатомо-физиологические особенности кожи:
Кожа нежная
, бархатистая, снабжена кровеносными сосудами. Слабо развиты мышечные и
эластические волокна. Кожа легко теряет воду при повышении температуры и диспепсии
Эпидермис рыхлый, тонкий, легко слущивается, базальная мембрана недоразвита- быстрое развитие опрелостей и образования пузырей
Несовершенство иннервации, терморегуляции-увеличение теплоотдачи (переохлаждение), перегревание с развитием потницы
Снижена защитная функция кожи, недостаточность местного иммунитета, нейтральная реакция кожи что способствует частым мацерациям, развитию опрелостей, размножению микроорганизмов.
Слайд 8
Клиническая картина
гнойно-септических заболеваний
Слайд 9
Поражение стафилококком
Буллезное импетиго-группа поверхностных кожных инфекций, обусловленных, прежде
всего, золотистым стафилококком
Инкубационный период-1-10 дней 30% людей- носители штамма
золотистый стафилакокка
Путь передачи- контактный (через руки)
Проявления: пузыри или пустулы диаметром 1 см. на эритематозном фоне, в области пупка, кожных складок
Слайд 10
Формы буллезного импетиго
Везикулопустулез- заболевание обусловлено воспалением в области
устьев потовых желез и проявляется тем, что на коже
бедер, ягодиц, естественных складок, головы отмечаются мелкие пузырьки, наполненные прозрачным, а затем мутным содержимым. Течение доброкчественное.
Слайд 12
Формы буллезного импетиго
Пузырчатка новорожденных (пемфигус).
Доброкачественая - пузыри 0,5-1
см на разных стадиях развития, серозно-гнойное содержимое. Симптом Никольского
отрицательный. После вскрытия- эрозии, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Выздоровление через 2-3 недели.
Злокачественная – значительное количество больших пузырей – до 2-3 см в диаметре. Симптом Никольского может быть положительным. Состояние тяжелое, интоксикация, фебрильная температура, возможно развитие сепсиса. В крови- лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ.
Слайд 14
В) Эксфолиативный дерматит Риттера- наиболее тяжелая форма (септическое
течение пемфигуса). Вызываться патогенным штаммами золотистого стафилакокка, который продуцирует
экзотоксин- эксфолиатин.
Стадии заболевания:
Эритематозная
Эксфолиативная
Регенераторная
Проявления:
Покраснение, мокнутие кожи и образование трещин в области пупка, паховых складок, вокруг рта
Эритема распространяется на кожу живота, туловища, конечностей. Симптом Никольского положительный. Тело напоминает «обожженное кипятком». Состояние тяжелое, повышение температуры тела.
Стафилококковый синдром обожженной кожи
Слайд 16
Псевдофурункулез фингера - остновными проявлениями являются подкожные узлы
до 1-1,5 см в диаметре, багрово-красного цвета, затем в
центре появляется гнойное содержимое. Локализация: кожа височной части головы, задняя поверхность шей, спина, ягодицы, конечности. Сопровождается повышением температуры, реакцией рагиональных лимфатических узлов, анемией, лейкоцитозом, ускорением СОЭ.
Слайд 17
Поражение подкожно-жировой клетчатки (ПЖК)
Анатомо-физиологические особенности:
ПЖК у новорожденных
хорошо выражена, хорошо кровоснабжаеться
Недостаточно развиты соединительно-тканные перемычки быстрое
распространение инфекции по периферии
Превалирование твердых жирных кислот быстрое образование уплотнений.
Слайд 18
Некротическая флегмона новорожденных
Одно из наиболее тяжелых ГСЗ, которое
в начале проявляется в виде пятна. Выделяют 4 стадии:
Начальная
(островоспалительный процесс). Быстрое (в течение нескльких часов) распространение очага поражения
Альтернативно-некротическая стадия- возникает через 1-1,5 суток, участки кожи багровосинюшного оттенка, в центре- размягчение
Стадия отторжения- омертвение отслоенной кожи- раневые дефекты с подрытыми краями (гнойные карманы)
Стадия репарации- развитие грануляционной ткани, эпителизация раневой поверхности с образованием рубцов
Заболевание протекает на фоне высокой температуры, рвоты, диспепсических очагов инфекции- сепсис
Слайд 19
Мастит новорожденных
Тяжелое заболевание, начинающееся на фоне физиологического
нагрубания грудных желез.
Проявления: увеличение железы, инфильтрация, гиперемия, повышение температуры,
интоксикация, гнойное отделяемое, метастатические гнойно-септические осложнения.
Слайд 20
Омфалит
Воспалительный процесс в пупочной ранке и предлежащих
тканях
Частая причина неонатального сепсиса
Возбудитель- золотистый стафилококк
Классификация:
Простой(катаральный)
омфалит
Флегмонозная форма
Некротический омфалит
Лечение- системный антибиотики широкого спектра, инфузионная терапия, пассивная иммунизация. Лечение флегмонозной формы вместе с десткими хирургами.
Слайд 22
Лечение ГСЗ
Противоэпидемические мероприятия
Немедленный перевод ребенка в стационар
Всем контактным
– смена пеленок, назначение бифидумбактерина
Санитарная обработка помещения
Осмотр
кожных покровов при каждом пеленании
Общая терапия: антибактериальная, инфузионная, симптоматическая, витамины, поддержание иммунитета
Местная терапия
