Презентация на тему Клинический разбор ребенка с слизисто-кожным лимфонодулярным синдромом (синдромом Кавасаки).

здорова; отец, здоров.

Беременность: пятая (1 беременность – медицинский аборт,

2 – поздний м/а, 3 – м/а, 4 – срочные роды в 2006 г. ); 1 - 3 триместр – гестоз.

Роды: вторые, срочные, самопроизвольные, на 39 неделе, без особенностей.

При рождении: Масса 3200 г
Рост 50 см

Закричал сразу.

5 мес овощное пюре, соки
Держит головку с 2 мес
Прорезывание

зубов с 7 мес
Сидит с 8 мес
Ранее не болел
Прививки по возрасту
Эпиданамнез не отягощен

10 суток

Стационарное лечение:

ГКБ №3 г. Зеленограда (18.07 –

28.07) - 10 суток

ДИКБ №6 г. Москвы (28.07 – 10.08) – 14 суток

ОРВИ. Острый двусторонний катаральный средний отит? Инфекция мочевой системы?

Лечение:

аугментин, сумамед – без эффекта, отипакс.


В связи с сохраняющейся фебрильной лихорадкой, появлением шелушения кожи в околоногтевой области на кистях и стопах, отсутствием эффекта от лечения на 11 сутки заболевания (18.07) госпитализирован в ГКБ №3 г. Зеленограда.

поступления: 18.07 (11 сутки)

Жалобы: повышение температуры тела, беспокойство, подкашливание

Status

praesens при поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 37,2°С, активен, сон и аппетит не нарушены, кожные покровы и слизистые чистые, бледные. Периферические лимфоузлы до 0,7 см, безболезненные, зев неярко гиперемирован, разрыхлен, налетов нет, кашля и одышки нет, голос звонкий, перкуторно — ясный легочный звук, дыхание пуэрильное, тоны сердца учащены на фоне интоксикации, систолический шум в т. Боткина и над основанием, границы сердца соответствуют возрасту, ЧСС 126, ЧД 30. Живот умеренно вздут, безболезненный. Печень +2, селезенка +1.

лабораторных показателей.
В ОАК анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, тромбоцитоз, повышенное СОЭ.

лабораторных показателей.

лабораторных показателей.
РПГА дизентирийный диагностикум, реакция Видаля, посев крови -отрицательные.

Общий

анализ мочи – протеинурия, лейкоцитурия.

Посев мочи - отрицательный.
Посев из зева E.coli умеренный рост.
Посев грудного молока St.aureus массивный рост.

УЗИ органов брюшной полости на 12 сутки (19/07) — увеличение и усиление сосудистого рисунка печени (правая доля 90 мм, левая 32 мм, увеличение селезенки — 68*25 мм); на 19 сутки (26/07) правая доля печени 85 мм, размеры селезенки 67*24 мм.

Острый миокардит. Болезнь Кавасаки? Острое респираторное заболевание. Острый фарингит.

Инфекция мочевой системы. Функциональные нарушения ЖКТ. Гипохромная анемия средней степени.

Лечение:
цефурабол
цефтриаксон
амикацин
тиенам
инфузионная тер. №8 (дексаметазон, преднизолон, вит С, ККБ, эуфиллин, рибоксин, глю-новокаиновая)
дифлюкан
супрастин
курантил
бифидумбактерин
диакарб+аспаркам
интерферон

клинической картины.
В динамике: состояние с отрицательной динамикой, тяжелое;
фебрильная лихорадка,

мальчик капризен, вял,
аппетит снижен,
лимфоузлы мелкие, безболезненные,
сыпь с 27/07 (20 сутки) мелкопятнистая необильная, преимущественно на лице и груди — непостоянная.
инъецированность склер,
С 20 суток - одышка смешанного характера в покое, дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 60.
Тоны сердца приглушены, тахикардия в покое, несоответствующая температуре ребенка, ЧСС 160-180.
Печень +2, селезенка +1,
стул 4 раза в сутки со слизью, кашицеобразный, зеленого цвета,
АД 95/65.

В связи с ухудшением состояния (нарастание тахикардии, приглушение тонов, рентгенологические признаки увеличения сердца) на 21 сутки заболевания (28.07) переведен в ДИКБ №6.

28.07 (21 сутки болезни)


Жалобы: фебрильная лихорадка постоянного характера

Status praesens

при поступлении: состояние ребенка тяжелое за счет анемического синдрома, признаков интоксикации.
лихорадки нет с утра 21 суток (28.07).
выраженная бледность с серым колором, периорбитальный цианоз,
сыпи нет.
конъюнктивы розовые, чистые
Лимфаденопатия: передние шейные лимфатические узлы справа до 1,0 см, единичные плотно-эластичные, безболезненные. Лимфатические узлы шейной группы, подмышечные, паховые до 0,5 см, мягкие безболезненные.
На кончиках пальцев рук и ног умеренно выражено шелушение.
Одышки нет.
Тоны сердца приглушены, ритмичные.
Печень + 3,0 см, селезенка +1,0 см, плотная.
Стул оливко-зеленый с примесью слизи.

показателей.
В ОАК анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, тромбоцитоз, повышенное СОЭ.

показателей.

показателей.
Биохимический анализ крови и иммунологический статус на 22 сутки

(29.07):
Железо – 2,7 (11,6-28,3)

IgA - 0,42 (0,70-4,00)

Коагулограмма на 21 сутки (28.07): Протромбиновый комплекс 80% (норма 58-105%), АЧТВ 40 сек. (норма 24-35), фибриноген 4,9 г/л (норма 2,0-4,0).

Серологическое исследование крови на 23 сутки (30.07): (ИФА) Выявлены АТ Ig M, IgG к ЦМВ, авидность высокая. Выявлены IgG к вирусу простого герпеса 1, 2 типов.

Антистрептолизин-О на 26 сутки (02.08) 184,6 МЕ/мл (0-150)

показателей.
Анализ мочи по Нечипоренко на 21 сутки (29.07): Лейкоциты

38750, эритроциты 1750 в 1 мл.
Анализ мочи по Нечипоренко на 32 сутки (08.08): Лейкоциты 1250, эритроциты 250 в 1 мл.

Рентгенография органов грудной клетки прямая проекция (20.07): Легочный рисунок обогащен, умеренно деформирован. Корни легких не расширены. Срединная тень не расширена. Вилочковая железа умеренно расширена влево. Очагово-инфильтративные тени не определяются, КТИ 0,54.

УЗИ почек на 26 сутки(02.08) Положение и форма не изменены. S - 58*26*7 мм, D - 57*25*7 мм. Слева признаки пиелита (лоханка 7,0 мм, стенка слоистая) Справа повышение эхогенности сред. м. эха.
УЗИ почек на 32 сутки (08.08) S - 55*25*7 мм, D - 57*25*7 мм. Слева уменьшилась слоистость. Справа – без динамики.

Общий анализ мочи на 22 сутки, 29 сутки – без патологии.

показателей.
ЭХО КГ на 23 сутки (30.07): ЛКА – расширена,

отходит типично, d – устья 3,4 мм, далее 4,8-5,1 мм. ПКА отходит типично d – 4,6 мм, стенки уплотнены, d – до 5 мм. (деформация, извитость?)
НМК 2-2,5 степени. НклАо 1 степ. Явления перикардита: сепарация жидкости по ЗСЛЖ 2 мм, перед ПП – 4 мм.

ЭХО КГ на 28 сутки (04.08): Жидкости в полости перикарда, зон гипокинеза нет. НМК 1,5+, НКлАо – 1+. Коронарные артерии расширены, извиты, утолщены - ЛКА – d – устья 5,2 мм, далее аневризмы с расширением до 8-9 мм. ПКА d устья – 3,2 - 3,6 мм долее до 6 мм, стенки уплотнены.

ЭКГ: Ритм предсердный. ЭОС вправо.
Нарушение реполяризации в миокарде.

Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Синдром Кавасаки). Полная форма. Перикардит. Коронарит.

Множественные аневризмы правой и левой коронарных артерий, гигантская аневризма передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Функциональные нарушения ЖКТ. Пиелит.

Лечение:
Тиенам 150 мг х 4 раза в день в/в кап с 21 суток (28.07) по 32 сутки (08.08).
Трансфузия эритроцитарной массы на 21 сутки (28.07)
Иммуноглобулин с 21 суток (28.07) по 27 сутки (03.08) – 1,5 г/сут - суммарно получил 20 г (2,5г/кг веса)
Аспирин 30 мг/кг/сут с 21 суток (28.07) по 26 сутки (02.08), далее из расчета 5 мг/кг /сут. с 27 суток (03.08) по настоящее время.
Фосфалюгель
Бифидумбактерин 5 доз с 21 суток (28.07) по 31 сутки (07.08).

картины.
В динамике: состояние с отчетливой положительной динамикой.
Синдром гепатоспленомегалии,

лимфаденопатии разрешились.
В гемограмме нормализация показателей лейкоцитарной формулы, тромбоцитоз с тенденцией к снижению.
По данным ЭХО-КГ явления перикардита разрешились, состояние коронарных артерий без отрицательной динамики.

На момент выписки на 34 сутки заболевания: Состояние ребенка удовлетворительное. Ребенок активный, аппетит сохранен, пьет достаточно. Кожа бледно-розовая чистая. Видимые слизистые чистые, влажные. Дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицей, диурез адекватный.

ежедневно.
Стол по возрасту.
Тромбоасс
Фосфалюгель
Ликопид
Контрольный осмотр, контроль ЭКГ,

ЭХО-КГ
Контроль клинического анализа крови, общего анализа мочи
УЗИ почек