Презентация на тему Методы диагностики плода

безопасный неинвазивный метод, позволяющий проводить динамическое наблюдение за состоянием

плода с самых ранних этапов его развития.

Ультразвуковые волны, поразному отражаясь от органов и тканевых структур,

улавливаются приёмником, расположенным внутри датчика, и преобразуются в электрические импульсы. Данные импульсы воспроизводятся на экране пропорционально расстоянию от датчика до соответствующей структуры.
В акушерстве наибольшее распространение получили два основные метода: трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование. При трансабдоминальном сканировании применяют датчики (линейные, конвексные) с частотой 3,5 и 5,0 мГц, при трансвагинальном — секторальные датчики с частотой 6,5 мГц и выше. Использование трансвагинальных датчиков позволяет в более ранние сроки установить факт беременности, с большей точностью изучить развитие плодного яйца (эмбриона и экстраэмбриональных структур), уже с I триместра диагностировать большинство грубых аномалий развития эмбриона/плода.

наблюдение за её течением; · определение числа плодных яиц; · эмбриометрия

и фетометрия; · диагностика аномалий развития плода; · оценка функционального состояния плода; · плацентография; · осуществление контроля при проведении инвазивных исследований [биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза, внутриутробной хирургии (фетохирургии)].

беременности на основании визуализации плодного яйца в полости матки; ·

исключение внематочной беременности; · диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (бихориальная, монохориальная); · оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, КТР эмбриона/плода); · оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной активности); · исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркёров хромосомной патологии; · изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона, пуповины); · диагностика осложнений беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт, полный аборт, пузырный занос); · диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки, внутриматочной патологии, образований яичников).

плода; · диагностика пороков развития; · исследование маркёров хромосомной патологии; · диагностика

ранних форм ЗРП; · оценка локализации, толщины и структуры плаценты; · определение количества ОВ.

развития с поздней манифестацией; · определение ЗРП; · оценка функционального состояния

плода (оценка двигательной и дыхательной активности, допплерометрия кровотока в системе «мать–плацента–плод»).

окружности живота;
а — измерение бипариетального размера
и окружности головы;

стала одним из ведущих методов исследования в акушерстве, так

как позволяет оценить функциональное состояне плода.

в маточных артериях, их ветвях (спиральные артерии) и в

артерии пуповины; а также плодовой гемодинамики в аорте и церебральных сосудах плода. В настоящее время важный метод диагностики — исследование венозного кровотока у плода в венозном протоке.

«мать–плацента–плод» — экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности: гипертоническая болезнь,

гипотония, заболевания почек, коллагенозы, сосудистые заболевания, СД, гестоз, задержка роста или перенашивание плода, маловодие, многоводие, многоплодие, резуссенсибилизация.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
При проведении допплерометрии в акушерской практике используют фильтры частотой 100–150 Гц. Получение качественных кривых скоростей кровотока обеспечивается при угле инсонации 30–45° (не более 60°).
Кровоток в маточных артериях характеризуется наличием двухфазных кривых с высокой диастолической скоростью (рис. 11-5, а); в спиральных артериях — низкой пульсацией и высокой диастолической скоростью (рис. 11-5, б).
Визуализация кровотока в спиральных артериях возможна уже с 6 нед беременности.

маточной артерии;

б — в спиральных артериях.

цветовое допплеровское картирование (ЦДК) — совмещение двухмерной эхоимпульсной и

цветовой информации о скоростях потоков крови в исследуемых органах. Благодаря высокой разрешающей способности приборов возможно визуализировать и идентифицировать мельчайшие сосуды микроциркуляторного русла. Это делает метод незаменимым в диагностике сосудистой патологии, в частности для выявления ретроплацентарного кровотечения; сосудистых изменений в плаценте (ангиома) и их анастомозов, приводящих к обратной артериальной перфузии у близнецов; обвития пуповины. Кроме того, с помощью ЦДК возможно оценить пороки развития сердца и внутрисердечные шунты, идентифицировать анатомические особенности сосудов малого калибра (почечные артерии, виллизиев круг в головном мозге плода), исследовать кровоток в ветвях маточной артерии (вплоть до спиральных артерий), терминальных ветвях артерии пуповины, межворсинчатом пространстве.

плода в анте и интранатальном периодах. Мониторный контроль за

сердечной деятельностью плода осуществляется с помощью специально предназначенных для этих целей приборов — кардиотокографов).

состояния плода. Это позволяет выбрать адекватную тактику лечебных мероприятий,

а также оптимальные срок и метод родоразрешения.

факторов риска гипоксии плода: гестоза, гипертонической болезни, СД, анемии,

изоиммунизации, переношенной беременности, многоплодной беременности, ЗРП, маловодия, отягощённого акушерского анамнеза (перинатальные потери), снижения двигательной активности плода, гемодинамических нарушений в системе «мать–плацента–плод» по данным допплерометрии. Во время родовпроведение непрерывного кардиомониторирования плода показано всем роженицам.

время беременности используется только непрямая КТГ; в настоящее время

её применение наиболее распространено и в родах.
При непрямой кардиотографии наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода. На поверхность датчика наносят слой специального геля для обеспечения оптимального контакта с кожей. Наружный тензометрический датчик накладывают в области дна матки, на его поверхность гель не наносят. Пациентка с помощью специального устройства для регистрации шевелений плода самостоятельно отмечает каждый эпизод шевеления.

11-11. Ранние децелерации.

Рис. 11-12. Поздние децелерации.


Рис.

11-13. Вариабельные W-образные децелерации.

внутриутробного состояния плода используется так называемый биофизический профиль плода.

Определение биофизического профиля плода для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности.

нестрессового теста (при КТГ) и показатели, определяемые при ультразвуковом

сканировании: дыхательные движения плода, двигательная активность, тонус плода, объём ОВ, степень зрелости плаценты. Каждый параметр оценивают в баллах от 0 (патология) до 2 (норма).

нижнего полюса плодного пузыря с помощью амниоскопа.

производят влагалищное исследование для определения проходимости цервикального канала и

внутреннего зева. При необходимости производят его осторожное пальцевое расширение. В асептических условиях по пальцу или после обнажения шейки матки с помощью зеркал в шеечный канал за внутренний зев вводят тубус с мандреном. Размер тубуса подбирают в зависимости от диаметра цервикального канала (12–20 мм). После извлечения мандрена в тубус направляют свет.
Тубус располагают таким образом, чтобы был виден нижний полюс плодного пузыря. Если осмотру мешает слизистая пробка, её осторожно удаляют с помощью тупфера. При амниоскопии обращают внимание на цвет ОВ, наличие примеси крови, мекония, присутствие хлопьев казеозной смазки. При низком расположении плаценты на плодных оболочках видны сосуды.

хориона для последующего исследования в целях диагностики врождённых и

наследственных заболеваний плода.

выполнения (трансабдоминальная хоринбиопсия): · одноигольная; · двухигольная.

в семье ребёнка или выявление при предыдущих беременностях плода

с синдромом Дауна или другими хромосомными болезнями. · Наличие в семье ребёнка с множественными ВПР. · Аномалии кариотипа у родителей. · Наличие биохимических и/или ультразвуковых маркёров хромосомных болезней или ВПР у плода. · Определение пола плода при наличии Xсцепленных генных заболеваний.

визуализации необходимо умеренное наполнение мочевого пузыря.
Биопсию ворсин хориона можно

осуществлять трансцервикальным или трансабдоминальным доступом. Выбор доступа определяет лечащий врач с учётом локализации хориона.

оболочки с целью получения ОВ для последующего лабораторного исследования,

амниоредукции или введения в амниотическую полость лекарственных средств. Амниоцентез можно выполнять в I, II и III триместрах беременности (наиболее оптимально — в 16–20 недель беременности).

триместре беременности (с 10 по 14ю недели); · поздний амниоцентез:

выполняют после 15й недели беременности.
По технике доступа: · с использованием пункционного адаптера; · методом «свободной руки».

диагностика врождённых и наследственных заболеваний основана на цитогенетическом и молекулярном

анализе амниоцитов. · Амниоредукция (при многоводии). · Интраамниальное введение препаратов для прерывания беременности во II триместре. · Оценка состояния плода во II и III триместрах беременности: степень тяжести гемолитической болезни плода (ГБП), зрелость сурфактантов лёгких, диагностика внутриутробных инфекций. · Фетотерапия. · Фетохирургия.

предпочтительно проводить внеплацентарно, в свободном от петель пуповины наибольшем

кармане АЖ. Если иглу необходимо ввести трансплацентарно, выбирают наиболее тонкий участок плаценты, не имеющий расширенных межворсинковых пространств. Амниоцентез проводят с помощью игл, имеющих диаметр 18–22G. Технически амниоцентез производят методом «свободной руки» или с использованием пункционного адаптера, помещённого на конвексный абдоминальный датчик. Его использование позволяет контролировать траекторию движения и глубину погружения пункционной иглы с помощью трассы на экране монитора. Убедившись в том, что игла после пункции расположена в полости плодного пузыря, из неё извлекают мандрен, присоединяют шприц и аспирируют необходимое количество ОВ. После этого в просвет иглы вновь помещают мандрен и удаляют её из полости матки.
По окончании процедуры пробу АЖ отправляют для необходимого лабораторного анализа. Объём ОВ, необходимый для цитогенетического анализа, составляет 20–25 мл.

помощью иглы, введенной через стенку живота и матки.

пункционного адаптера позволяет контролировать траекторию движения и глубину проникновения

пункционной иглы с помощью трассы на экране монитора; · методом «свободной руки».
По технике выполнения кордоцентеза: · одноигольная методика; · двухигольная методика.

— метод выбора получения плодового материала у сенсибилизированных по

эритроцитарным Аг беременных. · Диагностика и оценка степени тяжести заболеваний плода (ГБП, внутриутробных инфекций). · Оценка функционального состояния плода (КОС, биохимические показатели крови, содержание гормонов). · Фетотерапия (инфузии препаратов крови и/или лекарственных средств).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
· Острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса любой локализации. · Угрожающее или начавшееся прерывание беременности.