Презентация на тему Новые критерии диагностики сахарного диабета.

не предъявляют, не худеют (исключение составляют пациенты, которые имеют

ожирение), у них отсутствуют гипогликемии и кетоацидоз. У таких больных ослабляются проявления ангиопатий, нормализуются показатели глюкозы в крови натощак или их колебания на протяжении суток не превышают 2,78 - 5,55 ммоль/л; в пределах нормы также содержание липидов, кетоновых тел.

и его осложнений, гипергликемия, гиперлипидемия, выраженые колебания глюкозы крови

на протяжении суток.

Периодические нарушения углеводного обмена:
- глюкозурия беременных
-гипергликемия после еды

до 9,9 ммоль/л
- реактивная гипогликемия

избыточный вес
- патологическая беременность и роды (выкидыши, многоводье, мертворожденные,

токсикози беременных, масса новорожденных > 4,1 кг)
- поражение периферийных сосудов, артериальная гипертензия
- хронические инфекции
- дерматопатии
- гиперлипидемия, гиперурикемия
- ретинопатии и нейропатии неизвестной этиологии

не проводится при разных интеркурентных заболеваниях, прогрессирующих поражениях печени

и почек
2. Обследуемый на протяжении 3-х дней до проведения теста находится на обычной диете (не меньше 150 г углеводов на сутки) и выполняет привычную физическую работу

теста должны быть отменены лекарства, которые влияют на результаты

теста (кортикостероиды, эстрогены, салуретики, салицилаты), а также сахаропонижающие препараты
4. Тест проводится после ночного голодания 10-14 ч., позволяется пить воду
5. Проведение орального теста толерантности к глюкозе заключается в том, что утром натощак у пациента берут кровь из пальца для определения содержания сахара.

50 - 75 г глюкозы (в зависимости от веса

тела), растворенные в 250 – 500 мл воды, который выпивается за 2 - 5 минут. Капиллярная кровь из пальца берется через один и два часа.

между днями

Довольно слабая корреляция между единично определенным уровнем глюкозы

и реальным уровнем гликемии

Для адекватной оценки уровня гликемии необходимы регулярные и частые измерения глюкозы

крови образует HbA1c. Молекулы гемоглобина входят в состав эритроцитов.

Когда глюкоза соединяется с данными молекулами, образуются молекулы гликированного гемоглобина, известные также как A1с или HbA1c. Чем больше глюкозы содержится в крови, тем больше гемоглобина c ней будет связано.

В связи с тем что эритроциты (красные кровяные тельца) обновляются каждые 8–12 недель, измерение HbA1c позволяет выявить среднее значение глюкозы за этот период. Для лиц, не страдающих сахарным диабетом, показателем нормы является уровень до 6 %.

риск развития осложнений
Тест стандартизован
Как аналит – более стабилен
Низкая вариабельность
Нет

необходимости частых измерений, проведения измерений натощак
Влияние стресса на результат минимально
Рекомендован для использования при выборе терапии

Диагностические
критерии:
глюкоза натощак
> 7,8 ммоль/л
-ОГТТ
> 11,1

ммоль/л

Рекомендации международных экспертов 1980 год

…
Диагностические
критерии:
глюкоза натощак
> 7,0 ммоль/л
-ОГТТ – не рекомендован
(рекомендации ВОЗ – ОГТТ – золотой стандарт)

Нет рекомендации по HbA1c по причине отсутствия стандартизации

Рекомендации международных экспертов 1997 год

…
HbA1c
1. Тест стандартизован:
- 99% исследований выполнены на сертифицированных по NGSP методах
2. Хорошая доступность теста

Новые данные по взаимосвязи между уровнем гликемии и риском развития осложнений

Рекомендации международных экспертов 2009 год

Working Group) (европейские государства)

NGSP (National Glycohemoglobin Standartisation

Program) ( США )

DCCT (Diabetes Control and Complications Trial (США)

и распространенной программой стандартизации является NGSP. Она рекомендована ведущими

организациями по изучению диабета и принята в большинстве стран мира
Сертификат NGSP гарантирует, что результаты, получаемые сертифицированным методом, сопоставимы с DCCT, и, следовательно, их можно использовать в клинической практике.

http://www.ngsp.org

вариации не должен превышать 4%




- Доверительный интервал (95%

ДИ) не должен превышать +/- 0,85% относительно референсной лаборатории


- Ежегодное подтверждение сертификата NGSP для производителей анализаторов и наборов реагентов

+/- 0,75% - 2010 год

CVa <3% рекомендации экспертов

предпочтение тем методам, при использовании которых минимизирован эффект интерференции

с фракциями гемоглобина:
1. При гемоглобинопатиях: HbS, HbC и др.


2. При повышенном содержании HbF и CarbHb

использования получаемых на них результатов для диагностики сахарного диабета…»



Новые

международные рекомендации 2010 г. HbA1c – инструмент диагностики сахарного диабета

Вариант: HbA1c ≥ 6,5%. Исследование должно проводиться в лаборатории,

использующей метод, сертифицированный и стандартизованный NGSP.
2 Вариант: гликемия натощак ≥ 7,0 ммоль/л. Отсутствие приема калорий не менее 8 часов перед исследованием.
3 Вариант: ОГТТ – гликемия ≥ 11,1 ммоль/л.
4 Вариант: классические симптомы гипергликемии / гипергликемический криз / случайная гликемия >11,1 ммоль/л.

Диагноз ставится при превышении пороговых значений при выполнении любых 2-х тестов (HbA1c, гликемия натощак или ОГТТ)
При получении 2-х взаимоисключающих результатов повторно выполняется тот тест, по которому значение превышает пороговое для подтверждения или опровержения диагноза СД.

диагностика СД
мониторинг развития и течения СД
HbA1c

на HbA1c для скрининга СД (Исследование должно проводиться в

лаборатории, использующей метод, сертифицированный и стандартизованный NGSP)
1. Всем лицам старше 45 лет. Если HbA1c < 5,7% - повторный тест через 3 года.
2. При избыточной массе тела (ИМТ≥25 кг/м ) в сочетании с:
-малоподвижный образ жизни
-наличие СД у родственников 1-й линии
-принадлежность к этническим группам с высоким риском развития СД
-гестационный диабет в анамнезе или весом плода при родах > 4,5 кг
-повышенное АД (от 140/90 или терапия антигипертензивными ЛС)
-ЛПВП < 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов > 2,82 ммоль/л
-поликистоз яичников
-…

2

Diabetes Mellitus Abbreviated Report of a WHO Consultation (2011)
2. GLYCATED HAEMOGLOBIN

(HbA1c) FOR THE DIAGNOSIS OF
DIABETES

Recommendation
HbA1c can be used as a diagnostic test for diabetes providing that
stringent quality assurance tests are in place and assays are
standardised to criteria aligned to the international reference values,
and there are no conditions present which preclude its accurate
measurement.
An HbA1c of 6.5% is recommended as the cut point for diagnosing
diabetes. A value of less than 6.5% does not exclude diabetes
diagnosed using glucose tests.
Quality of evidence assessed by GRADE: moderate
Strength of recommendation based on GRADE criteria: conditional

гексапептида (mmol) к сумме гликированного и негликированного (mol) )

mmol/mol

=10,93(unit %) -23,5
% = 0.0915 (unit mmol/mol ) +2.15

крови
Усредненная концентрация глюкозы (ммоль/л) =

1,98 * HbA1c (%)

- 4.29


DCCT