Презентация на тему Оценочные шкалы степени тяжести состояния в педиатрииseverity rating scales in pediatrics

группы в соответствии с уровнем риска и затем проведение

сравнительного анализа между этими пациентами. Основная цель такого подхода заключается в стандартизации оценки тяжести состояния пациентов и в правильном выборе дальнейшей тактики лечения. Имеющиеся изменения в физиологии растущего ребенка являются тем фактором, который препятствует использованию в педиатрической реанимации любой системы, базирующейся на оценке критериев, применяемых у взрослых

возраста - с 29-го дня жизни до года
Преддошкольный, или

ясельный - от года до 3 лет
Дошкольный период - от 3 до 7 лет
Младший школьный возраст - от7 до 11 лет.
Старший школьный возраст - с12 до 17–18 лет

которая могла быть использована для оценки тяжести состояния грудных

и более старших детей в педиатрических реанимационных отделениях, был физиологический индекс стабильности PSI (Physiologic Stability Index). В этой шкале использована балльная система оценки тяжести острых заболеваний в общей популяции детей, поступивших в ОРИТ

острых заболеваний в общей популяции грудных и более старших

детей
Каждый параметр оценивается в зависимости от возраста ребенка, что позволяет применить шкалу ко всем больным в отделении интенсивной терапии

Не содержит постоянной оценки состояния здоровья, как в системе APACHE
Полезна в описании популяции больных в детской реанимации, но при этом не добавляет информации к оценке тяжести патологии
Шкала громоздка, с чем связаны трудностями с подсчетом абсолютного значения

Mortality (PRISM)
В дальнейшем исходя из физиологического индекса стабильности (PSI)

была разработана шкала PRISM (Pediatric Risk of Mortality) для того, чтобы снизить количество физиологических показателей, необходимых для расчета риска смерти в отделении
интенсивной терапии, т. е. сделать минимальное количество физиологических показателей максимально информативным

для ежедневной оценки физиологической стабильности ребенка, так как изменения

в шкале отражают процессы течения заболевания.
Пересмотрены физиологические переменные и их нормальные отклонения, исключены некоторые признаки, не отражающие степень риска смертности (высокое САД).
Были включены некоторые переменные, такие как температура тела, рО2, рН, креатинин, азот мочевины, лейкоциты, тромбоциты.
Возраст в PRISM используется для адаптации степени вариабельности физиологических переменных.
Шкала адаптирована для состояния паралича и седации.
Учитывает изменения при хромосомные аномалиях и онкологических заболеваниях, нехирургических сердечно-сосудистых заболеваниях и при диабетическом кетоацидозе.
Различия в проведении измерения переменных в различных ОРИТ не влияют на точность PRISM.

PRISM рекомендована как базовая шкала для оценки исхода в педиатрических ОРИТ

для внесения в шкалу. 2. Расчет риска смерти ведут

с первых 12 по 24 ч пребывания в ОРИТ 3. ЧСС измерять только в покое. 4. Температура м/б ректальной, подмышечной, ротовой или кровяной. 5. Ареактивные зрачки должны быть >3 0 мм. Не оценивать зрачки, расширенные искусственно.

Показатели деятельности сердечно сосудистой и нервной системы

сердечнососудистой и неврологической субшкалам: 30

за ацидоз) +(Баллы за рН) + (Баллы за РаС02)

+ (Баллы за общий С02) + (Баллы за Ра02)

*Максимальная оценка по субшкале кислотно щелочное со стояния и газы крови: 22

за калий) + (Баллы за креатинин) + (Баллы за

азот мочевины крови)

*Максимальная оценка по биохимической субшкале: 10

путем;
Хромосомные аномалии;
Онкологические заболевания
Предшествовавшие госпитализации в ОРИТ;

После операции;
Диабетический кетоацидоз;

по гематологической субшкале: 12

неврологической субшкале)
+
(Оценка по субшкале кислотно-щелочное состояние и

газы крови)
+
(Оценка по биохимической субшкале)
+
(Оценка по гематологической субшкале)

*Максимальная общая оценка по шкале PRISM: 74

полученные в течение первых 12 или 24 ч, то

эффективная терапия, проведенная в педиатрических ОРИТ, перед получением первых результатов шкалы PRISM может улучшить состояние пациента, что, в свою очередь, приведет к изменению клинико-лабораторных показателей, внесенных в шкалу

The Pediatric Index of Mortality for Children Receiving Intensive

Care (PIM)

Основная цель создания PIM состояла в том, чтобы получить простую и удобную в рутинном использовании шкалу. Основное отличие этой шкалы от других заключается в том, что для оценки тяжести состояния пациента и прогнозирования исхода используются данные, полученные в течение первого часа от поступления ребенка.

момент поступления в ОРИТ.
Измеряемые параметры:
(1) зрачки фокусируются

на свет (оба зрачка > 3 мм на яркий свет и симметрично фокусированы);
(2) характерный диагноз;
(3) госпитализация по специальным показаниям;
(4) аппаратная вентиляция;
(5) систолическое АД;
(6) избыток или дефицит оснований артериальной или капиллярной крови;
(7) Fi02/Pa02.

(Баллы за диагноз)) + (1,552 (Баллы за госпитализацию)) +

(1,342 (Баллы за механическую вентиляцию)) + (0,021 (Баллы за систолическое АД)) + (0,071 (Баллы за BE)) + (0,415 (Баллы за Fi02 и Ра02)) 4,873
где:
коэффициенты использованы на всей 4 пробной изучаемой группе из 5,695 пациента;
Вероятность смерти = 1/(1 + (ехр((-1) X)))

Расчет:

Были добавлены переменные «поступившие для послеоперационного выхаживания или для

восстановления после процедуры», «поступившие после операций с использованием АИК», «низкий риск диагноза» и «высокий риск диагноза». Изменились критерии к остановки сердца, включена печеночная недостаточность, а также удалена переменная «оценка интеллекта ниже 35».