Слайд 2
План
Введение
Анатомическое строение верхней челюсти
Переломы верхней челюсти
по Ле Фору
Этиология
Патогенез
Жалобы
Рентгенограмма
Слайд 3
Анатомическое строение верхней челюсти
Вверхняя челюсть является парной костью, располагается
в центре лица и связана с другими костями лицевого
и мозгового черепа: скуловой, лобной, носа, решётчатой, клиновидной, слёзной.
Слайд 4
Анатомическое строение верхней челюсти
Различают четыре поверхности тела верхней
челюсти:
Переднюю
Подвисочную
Глазничную
Носовую
Слайд 5
Анатомическое строение верхней челюсти
В области верхней челюсти различают
4 отростки:
Лобный
Альвеолярный
Нёбный
Скуловой
Слайд 6
Анатомическое строение верхней челюсти
Выделяют 4 контрофорса:
Лобно-носовой
Скулоальвеолярный
Крыловидно-челюстной
Нёбный.
Слайд 7
Клиническая картина и диагностика переломов верхней челюсти
В клинической
практике большинство врачей используют классификацию, предложенную Ле Фором в
1901 г., который экспериментально выявил и описал различные типы переломов верхней челюсти.
В соответствии с очерёдностью их описания автор выделил: верхний (Ле Фор I), средний (Ле Фор II) и нижний (Ле Фор III) типы переломов. Согласно этой классификации переломы верхней челюсти являются двусторонними, а щели их проходят симметрично.
Слайд 8
Этиология
Тяжёлая механическая травма: дорожно-транспортное происшествие, падение пострадавшего лицом
вниз с высоты, падение тяжёлого предмета на лицо (арматура,
спортивный снаряд и др.), удар ногой по лицу и др.
Эти переломы, как правило, сопровождаются черепно-мозговой травмой.
Слайд 9
Отломанная верхняя челюсть может сместиться кзади - по
направлению действия приложенной силы; вниз - вследствие собственной тяжести
отломка, а также за счёт тяги медиальной крыловидной и собственно жевательной мышцы (при переломе по I и II типам). Вниз она смещается неравномерно: задние отделы челюсти смещаются больше, чем передние, из-за тяги медиальной крыловидной мышцы.
Слайд 10
Ле Фор I (верхний тип)
начинается с переносья, переходит
на внутреннюю стенку глазницы, затем проходит по дну глазницы
до нижнеглазничной щели, далее идет по лобноскуловому шву, проходит через скуловую дугу, отсюда на челюстной бугор и крыловидные отростки клиновидной кости.
Слайд 11
Ле Фор I (верхний тип)
Этот тип перелома можно
относить к перелому только верхней челюсти условно, и существующие
в литературе термины «черепнолицевое разъединение», «суббазальный перелом» более точно отражают его суть: как перелом костей средней зоны лица.
Слайд 12
Ле Фор I (верхний тип)
Жалобы: двоение в глазах,
болезненное глотание, наличие инородного тела в горле, плохое открывание
рта.
Отмечается крепитация в области корня носа и верхненаружного угла глазницы; имеется костный выступ; при открывании рта болезненность увеличивается, ограничено.
При переломах основания черепа возможна ликворея: скрытая либо ликвор поступает в нос, стекает по задней стенке глотки.
Слайд 13
Объективно: лицо одутловатое, симптом очков, в вертикальном положении
лицо удлинено, глазные яблоки смещены книзу, глазная щель расширена,
экзофтальм
Слайд 14
Рентгенограмма
Рентгенографически: нарушение непрерывности костной ткани, снижение прозрачности верхнечелюстных
пазух.
Слайд 15
Ле Фор II (средний тип)
линия перелома проходит поперечно
в области переносья по внутренней стенке глазницы и отчасти
по дну орбиты, пройдя через подглазничный край, спускается вниз почти вертикально по челюстно-скуловому шву и далее, на альвеолярный отросток кзади до крыловидного отростка основной кости.
Слайд 16
Ле Фор II (средний тип)
Жалобы: см. Лефор-I;
онемение
кожи подглазничной области, верхней губы, крыла носа;
слезотечение (при
повреждении носослезного канала),
снижение обоняния.
Слайд 17
Объективно: конфигурация лица изменена, кровоподтеки в области нижнего
века, кровоизлияния под конъюнктиву, возможна подкожная эмфизема лица; нарушение
чувствительности кожи в подглазничной области. На подглазничном крае определяется костная «ступенька». В области носолобного шва определяется крепитация. Может быть кровотечение из носа, рта, носоглотки, по переходной складке.
Слайд 19
Рентгенологически: в аксиальной проекции — нарушение непрерывности кости
в области переносицы, нижнего края глаза; снижение прозрачности верхнечелюстной
пазухи. Обнаружении ступеньки в области турецкого седла говорит о переломе основания черепа.
Слайд 20
Ле Фор III (нижний тип)
линия перелома проходит горизонтально
на границе альвеолярного отростка и тела челюсти от грушевидной
вырезки по направлению к челюстному бугру.
Слайд 21
Жалобы: боль в области верхней челюсти, нарушение жевания,
речи; затруднено открывание рта, кровотечение.
Нарушение прикуса; симптом непрямой нагрузки
положительный; определяется неподвижность отлома.
Рентгенологически: нарушение целостности кости в области скулоальвеолярного гребня в аскальной проекции; снижение прозрачности верхнечелюстных пазух.
Слайд 22
Объективно:
изменение конфигурации лица, припухлость верхней губы, сглаженность носогубных
складок; ссадины, кровоподтеки. Наблюдается кровоизлияние по переходной складке, разрывы
слизистой оболочки альвеолярного отростка.
Нарушение прикуса; симптом непрямой нагрузки положительный; определяется неподвижность отлома.
Слайд 23
Рентгенограмма
Рентгенологически: нарушение целостности кости в области скулоальвеолярного
гребня в аскальной проекции; снижение прозрачности верхнечелюстных пазух.
Слайд 27
Осложнения
Остеомиелит, гайморит, базальный менингит.
Неправильное
сращение отломков, нарушение прикуса, деформация лица