Презентация на тему Рак ободочной и прямой кишки

кишки (рак толстой кишки, колоректальный рак) - злокачественная опухоль,

развивающаяся из эпителиальных клеток толстой (прямой или ободочной) кишки.

наиболее частых злокачественных опухолей. Распространённость заболевания выше в развитых

странах (наиболее часто отмечают в США, Канаде, Японии, в то время как его встречаемость в Индии, Китае, Вьетнаме примерно в 10—20 раз ниже).
Ежегодно в мире диагностируют около 600 000 новых случаев рака толстой кишки. Пятилетняя выживаемость при колоректальном раке составляет примерно 60% в развитых странах и менее 40% в государствах с ограниченными ресурсами.
Благодаря высокой частоте обнаружения предопухолевых состояний и хорошей выживаемости в случае ранней диагностики, рак толстой кишки рассматривают как идеальную модель для скрининга. Только 60% больных с распространёнными опухолями выживают в течение 5 лет после постановки диагноза.

Эпидемиология

числе и в России, отмечают резкий рост заболеваемости раком

толстой кишки.
За последние 20 лет в структуре заболеваемости населения Российской Федерации рак толстой кишки переместился с шестого на четвёртое место у женщин и на третье у мужчин, уступая лишь раку лёгкого, желудка и молочной железы. В структуре онкологической заболеваемости по России за 2005 г. рак ободочной кишки находится на 4-м месте — 6,3%, рак прямой кишки занимает 5-е место — 5,0%.
Вероятность заболеть раком толстой кишки у человека в возрасте 50 лет за оставшуюся жизнь составляет 5%, вероятность умереть от него — 2,5%. К факторам риска развития данного онкологического заболевания относят:
хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), полипы толстой кишки (особенно семейный полипоз);
рак толстой кишки у близких родственников в возрасте до 60 лет;
важный фактор риска заболевания — возраст: заболеваемость в возрасте 40 лет составляет 8 случаев на 100 000 населения, 60 лет — 150 случаев на 100 000 человек.
Поскольку рак толстой кишки часто возникает повторно, пациентов, получивших лечение по поводу этой болезни, рассматривают как группу риска возникновения второй опухоли в кишечнике. Новые полипы возникают в среднем у 50% этих лиц, и в 5% случаев они малигнизируются.

и множественные аденомы (полипы) толстой кишки;
неспецифический язвенный колит;

болезнь Крона.
Предраковые заболевания прямой кишки:
Аденоматозный полип - (вероятность малигнизации 1%)
Ворсинчатая аденома - (вероятность малигнизации 8%)
Семейный ювенильный полипоз (вероятность малигнизации до 40%)
Семейный диффузный полипоз (вероятность малигнизации до 100%)
Синдромы Пейтца – Егерса, Гарднера,Линча.

кишки в рак составляет 1,1% при полипе размером менее

1 см, 7,7% при 1—2 см, 42% более 2 см соответственно, что в среднем равно 8,7%.

законами роста и распространения злокачественных опухолей, т. е. относительная

автономность и нерегулируемость роста опухоли, утрата органо- и гистотипичного строения, уменьшение дифференцировки ткани.
В то же время имеются и свои особенности. Так, рост и распространение рака толстой кишки происходят относительно медленнее, чем, например, рака желудка. Более длительный период опухоль находится в пределах органа, не распространяясь в глубине стенки кишки более чем на 2—3 см от видимой границы. Медленный рост опухоли нередко сопровождается местным воспалительным процессом, переходящим на соседние органы и ткани. В пределах воспалительного инфильтрата в соседние органы постоянно прорастают раковые комплексы, что способствует появлению так называемых местнораспространенных опухолей без отдаленного метастазирования.
В свою очередь отдаленное метастазирование так же имеет свои особенности. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы и (гематогенно) печень, хотя наблюдаются поражения и других органов, в частности легкого.

50%

Классификация рака прямой кишки в зависимости от локализации:
Ректосигмоидный отдел

- 30%
Ампулярный отдел - 60%
Анальный канал – 10%

классификацию Dukes в модификации Aster и Coller, которая предполагает

выделение 6 стадий колоректального рака:
А — опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки;
В1 — опухоль прорастает мышечную, но не серозную оболочку и нет регионарных метастазов;
В2 — прорастание всех слоев стенки кишки, но без регионарных метастазов;
ВЗ — прорастание в соседние органы и ткани, но без регионарных метастазов;
С1 — поражение регионарных лимфатических узлов без прораста- ния стенки кишки;
С2 — прорастание серозной оболочки и наличие регионарных ме- тастазов;
D — наличие отдалённых метастазов.

недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
• Tis — преинвазивная

карцинома;
• Т1 — опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой кишки;
• Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой без ограничения подвижности стенки кишки;
• ТЗ — опухоль, прорастающая все слои стенки кишки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки, но не распространяющаяся на соседние органы и ткани; для опухолей, расположенных в верхнеампулярном и ректосигмоидном отделах прямой кишки (покрытых брюшиной), последние распространяются до субсерозной оболочки (не прорастают серозную);
• Т4 — опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани

метастазов:
• NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических

узлов;
• N0 — поражения регионарных лимфатических узлов нет;
• N1 — метастазы в 1—3 регионарных лимфатических узлах;
• N2 — метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах.
Символ М указывает на наличие или отсутствие отдалённых мета-
стазов:
• МО — без отдалённых метастазов;
• Ml — с наличием отдалённых метастазов.

низкодифференцированная). 70- 80%
2. Слизистая аденокарцинома (мукоидный, слизистый, коллоидный рак).
10-12%
3.

Перстневидноклеточный (мукоцеллюлярный) рак. До 3-4 %
4. Недифференцированный рак.
5. Неклассифицируемый рак.
Опухоли прямой кишки
Все перечисленные выше варианты и дополнительно:
1. Плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий) до 2%.
2. Железисто-плоскоклеточный рак.
3. Базальноклеточный (базалиоидный) рак — вариант клоакогенного рака.

симптомами:
Боли в животе. Как начальный признак в 2-3 раза

чаще встречаются при расположении опухоли в правой половине ободочной кишки (восходящая ободочная кишка). По своему характеру болевые ощущения могут быть самыми разнообразными — от тупых, ноющих незначительных болей до сильных, приступообразных и даже нестерпимых. Появление таких болей свидетельствует о нарушении пассажа (прохождения) кишечного содержимого, развитии кишечной непроходимости, наблюдающейся чаще всего при левосторонней локализации опухоли (нисходящая ободочная кишка).
Кишечный дискомфорт (потеря аппетита, отрыжка, иногда рвота, чувство тяжести в верхней половине живота). Эти симптомы чаще наблюдаются при поражении поперечно-ободочной кишки, правой ее половины, реже — при левосторонней локализации опухоли.

урчание и вздутие живота). Эти симптомы расстройства кишечного пассажа

чаще всего наблюдаются при левосторонней локализации опухоли. Конечным этапом нарушения кишечного пассажа является развитие частичной, а затем и полной кишечной непроходимости.
Патологические выделения в виде крови, слизи, гноя во время акта дефекации — частое проявление рака дистальных отделов сигмовидной кишки.
Нарушение общего состояния выражается недомоганием, повышенной утомляемостью, слабостью, похуданием, лихорадкой (повышением температуры), бледностью кожных покровов и нарастающей анемией. Все эти общие симптомы заболевания связаны с интоксикацией организма, обусловленной распадающейся раковой опухолью и инфицированным кишечным содержимым. Токсико-анемический синдром является наиболее характерным для рака правой половины ободочной кишки. Он связан с функциональной особенностью (всасывательной способностью) слизистой этого отдела толстой кишки.

раке правой половины ободочной кишки, при котором на первый

план выступают признаки нарушения общего состояния на фоне прогрессирующей анемии и лихорадки. Такие больные значительное время обследуются в различных лечебных учреждениях по поводу анемии не­ясного происхождения, пока не появятся кишечные расстройства.
Энтероколитическая форма — клиническая картина заболевания начинается с кишечных расстройств. Таким больным очень часто ставят различные диагнозы: колит, энтерит, энтероколит, а при наличии крови в кале или при жидком кале — диагноз дизентерии. Поэтому при наличии перечисленных симптомов всегда требуется тщательное исследование всей толстой кишки.
Диспепсическая форма — характерно наличие признаков желудочно-кишечного дискомфорта. При этой форме течения рака ободочной кишки зачастую ставят различные диагнозы: гастрит, язвенная болезнь, холецистит, гепатит и т.п, поэтому проводят обследование только верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При дальнейшем прогрессировании заболевания присоединяются кишечные расстройства, и правильный диагноз устанавливают только после полного рентгенологического и эндоскопического исследований толстой кишки.

левой половины ободочной кишки с симптомами прогрессирующей кишечной непроходимости.
Псевдовоспалительная

форма— в клинической картине заболевания на первое место выступают признаки воспалительного процесса в брюшной полости (боли в животе, повышение температуры, появление признаков раздражения брюшины, со стороны анализа крови — лейкоцитоз). Этот симптомокомплекс часто является проявлением течения рака ободочной кишки, осложненного гнойно-воспалительным процессом. Данная форма рака трудна для диагностики, так как в зависимости от локализации опухоли клиническая картина может симулировать острый аппендицит, холецистит, аднексит, пиелонефрит и другие воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза.
Опухолевая (атипичная) форма — при этой форме течения рака ободочной кишки заболевание начинается с того, что сам больной или врач при профилактическом осмотре на фоне полного благополучия пальпаторно находит в брюшной полости опухоль. Пальпаторное определение опухоли в животе — частое явление у больных раком ободочной кишки. Однако к опухолевой форме течения рака следует относить только те случаи, когда пальпаторное определение опухоли клинически преобладает, а другие признаки либо не выражены, либо столь незначительны, что не фиксируют внимание больного.

отдел – тенезмы, патологические примеси, боли (при прорастании опухоли

в окружающие органы), непроходимость (при больших размерах опухоли)
Анальный канал – боли, изъязвления, свищи, непроходимость, недержание кала

(следует помнить, что у лиц старше 50 лет риск

возникновения рака толстой кишки очень высок);
• клиническое исследование;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• ректороманоскопия;
• клинический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• колоноскопия;
• ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии);
• ультразвуковое исследование органов живота и малого таза;
• эндоректальное ультразвуковое исследование;
• биопсия обнаруженной опухоли.

рака толстой кишки с 50 лет.
У пациентов с высоким

риском следует начинать профилактику как можно раньше: регулярно проводить двойную пробу на скрытую кровь в кале, тщательно обследовать при необъяснимой анемии.
Пациентам, которые с очень высокой вероятностью могут заболеть раком толстой кишки, профилактическую колоноскопию проводят с раннего возраста.
Если у родственников пациента был рак толстой кишки, то эндоскопическое исследование (или, по крайней мере, ректороманоскопию) и рентгеноконтрастное исследование толстой кишки целесообразно проводить каждые 3—5 лет, начиная с 35 лет.
Пациентам с семейным полипозом проводят эндоскопическое исследование кишки каждые 6 мес или выполняют её резекцию. Больным с язвенным колитом, болеющим более 10 лет, ежегодно выполняют колоноскопию с биопсией и оценивают возможность резекции толстой кишки.

следующими заболеваниями.
• Воспалительные заболевания толстой кишки: неспецифический яз-
венный колит

и болезнь Крона.
• Дивертикулярная болезнь.
• Другие колоректальные опухоли: полипы, аденомы, карциноидные
опухоли, лимфомы, мезенхимальные опухоли, метастатические
опухоли других первичных локализаций.
• Геморрой.
• Опухоли малого таза: опухоли простаты, яичников, миомы матки. • Синдром раздражённой толстой кишки.

стрелками) вызывает дефект наполнения кишки (симптом «яблочного огрызка»)

расширенные и сочетанные.
Типичные операции подразумевают объем резекции, необходимый для

данной локализации и стадии опухоли. Так, например, для рака средней трети сигмы в стадии I и II типичной операцией будет сегментарная резекция сигмовидной кишки, но для той же локализации в III стадии адекватной будет уже только левосторонняя гемиколэктомия.
Комбинированными называются операции, при которых из-за распространения опухоли резецируется не только толстая кишка, но и какой-либо другой орган.
Расширенные резекции — увеличение по сравнению с типичным объемом резекции толстой кишки из-за распространения опухоли или наличия синхронных опухолей.
К сочетанным операциям относится удаление или резекция наряду с толстой кишкой каких-либо других органов из-за сопутствующих заболеваний (холецистэктомия, овариэктомия и т. п.).

неподготовленной кишке предпочтение следует отдавать многоэтапному лечению. На первом

этапе следует не только устранить возникшие осложнения, но и удалить саму опухоль, на втором — восстановить естественный кишечный пассаж. К таким способам хирургического лечения относятся операция Микулича с формированием двуствольной колостомы и операция Гартмана — формирование одноствольной колостомы и ушивание дистального отрезка толстой кишки наглухо.

по нормализации состояния больного.

с наложение колостомы (расстояние от ануса до 6 см).
Брюшно-анальная

резекция прямой кишки с низведением сигмы в анальный канал (>6см).
Передняя резекция прямой кишки (>6см).
Операция Гартмана (обструктивная резекция прямой кишки с наложением колостомы).

операционный эндоскоп.
Показаны при раннем высокодифференцированном раке.
Результаты не уступают результатам

обширных операций.

при местнораспространенном рака (Т3-4); при поражении параректальной клетчатки и

регионарных ЛУ – послеоперационная ЛТ.
Послеоперационная химиотерапия показана при Т3-4 и N1-2
При анальном раке результаты ЛТ не уступают результатом хирургического лечения.

опухолевого процесса. В начальных стадиях заболевания (IA стадия, T,N0M0)

5-летняя выживаемость после радикальных операций может достигать 90 %. Однако с увеличением стадии заболевания результаты значительно ухудшаются. У больных с поражением лимфатических узлов 5-летняя выживаемость составляет не более 50 %, а при правосторонней локализации опухоли ободочной кишки — не более 20 %. Отдаленные результаты операций по поводу рака прямой кишки несколько хуже. В среднем 5-летняя выживаемость пациентов, перенесших радикальные операции, составляет 50 %, при этом также прослеживается зависимость отдаленных результатов от стадии процесса.