Презентация на тему Сase-based learning:Асс. д.м.н. Казымов М.С.

на : * слабость *недомогание *утомляемость *похудание *плохой аппетит,тошнота,рвота *чувство тяжести,боли в животе *кожный зуд

ее начали беспокоить : -слабость, раздражительность, снижение аппетита, утомляемость (немотивированная). -тошнота,

рвота ,которые беспокоят после приема жирной пищи,алкоголя.Рвота не приносит облегчения. -чувство тяжести в правом подреберье и эпигастральной области,особенно после еды. Затем стали беспокоить боли. Характер:тупые, локализация: в правом подреберье,не иррадиируют,постоянные.Лекарственные препараты для купирования боли не принимала.Похудела на 6 кг. В течение последних 6 дней появилась желтушность кожных покровов и склер,начал беспокоить кожный зуд(интенсивный,мучительный,постоянный в течение дня,не купируется симптоматическими препаратами(супрастин)).Поднялась температура до 37,5 В результате чего была вынуждена обратиться за медицинской помощью.

Анамнез жизни: Материально-бытовые условия :удовлетворительные Перенесенные

заболевания:аппендэктомия(2009). Не соблюдает режим питания *Вредные привычки: злоупотребляет алкоголем. Наследственный анамнез: не отягощен Аллергический анамнез: не отягощен Увлекается татуировками более 5 лет! Длительно лекарственные препараты,наркотики не принимала, гемотрансуфии не было!

46кг,рост 170см. *Кожные покровы: желтушность кожи и видимых слизистых,”печеночные ладони”,”сосудистые

звездочки” на животе, следы расчесов. *Лимфатические узлы не увеличены Отеки на ногах. *Со стороны дыхательной системы патологий не выявлено. *Сердечно-сосудистая система: соr тоны приглушены,шумы не выслушиваются.Границы сердца не изменены.

,безболезненный при пальпации.Защитное напряжение мышц –отсутствует. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При

пальпации печень выступает из под края реберной дуги на 3 см ,умеренно плотная,край закруглен,болезненна. Размеры печени по Курлову:11см:10см:9см Селезенка:при пальпации безболезненная. Перкуссия:длина-12,ширина -9. Желчный пузырь не увеличен,при пальпации безболезненный.Пузырные симптомы отрицательные. Мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого – отрицательный.

Биохимический анализ крови; - Биохимический анализ крови на ферменты: аланинаминотрансферазу

(АлАТ), аланинаминотранспептидазу (АсАТ),лактатдегидрогеназа,ЩФ и др. - Коагулограмма - Копрограмма - Анализ кала на скрытую кровь,на я/г - Осадочные пробы(Тимоловая,сулемовая пробы)

к вирусу B,C,A) -Ультразвуковое исследование органов брюшной полости(печени,желчного пузыря,поджелудочной железы,селезенки) -Фиброгастодуоденоскопия
-Ретроградная

панкреатохолангиография -Иммуноферментный метод -Радиоиммунологический метод -Радионуклидное исследование -Полимеразная цепная реакция -Пункционная биопсия печени -Гистологическое,цитологическое исследование биоптата -Компьютерная томография

Норма Результаты Гемоглобин- 102 г/л 120-140г/л Эритроциты – 4,0 *10*12/л 3,9-4,7*10*12/л Норма ЦП-0,85 0,85-1,05 Норма Лейкоциты-4,0*10*9/л 4,4-9*10/л Тромбоциты- 170*19/л 180-320*10/л Ретикулоциты -2% 2-10% Норма СОЭ- 25мм/час 2-10мм/час

Общий анализ мочи: Количество-920мл
Уд.вес -1026 Цвет-темно-желтый
Прозрачность- прозрачная
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Эритроциты ед. в поле зрения
Бактерии - отсутствуют Билирубин,уробилин ++-

норма Общий белок- 95г/л

65-85г/л Альбумины- 25г/л 40-50г/л Глобулины- 70г/л 20-30г/л Билирубин общий 20 ммоль/л 11,2ммоль/л связанный 16 мкмоль/л 2,57мкмоль/л свободный 8,6мкмоль/л 8,6мкмоль/л Общий холестерин-21,2ммоль/л 3,9-6,5ммоль/л Фосфолипиды-9,2ммоль/л 1,95-4,9ммоль/л Липопротеиды низкой плотности-8,1г/л 3-4,5г/л Липопротеиды высокой плотности-2,3г/л 2,5-6,5г/л Аспартатаминотрансфераза-0,65ммоль/л 0,1-0,45ммоль/л Аланинаминотрансфераза – 4,98ммоль/л 0,1-0,68ммоль/л Щелочная фосфатаза- 2,3мкмоль/л 0,5-1,2ммоль/л Лактатдегидрогеназа- 1163ммоль/л 220-1100ммоль/л

Норма-0-4ед. Сулемовая

проба:0,3 Норма 1,6-2,2мл Анализ кала: на я/г –отрицательный Копрограмма: Количество – 150г Консистенция –оформленный Форма-цилиндрический Цвет- светлый(ахоличный) Реакция –нейтральная Слизь,кровь - отсутствует

плазматических клеток и зозинофилов в портальных трактах с распространением

воспалительных инфильтратов в паренхиму. Некрозы и дистрофические изменения гепатоцитов.

*Обнаружены РНК вируса гепатита В методом полимеразной цепной реакции(ПЦР).  РИА

и ИФА: *обнаружены маркеры вирусной гепатитной В –инфекции: анти HBc, HBeAg

 

очищения крови от радиоиндикатора

др. -болезни крови

животные жиры следует умеренно ограничивать, частично заменять их растительными

маслами, содержание белков и углеводов должно быть повышенным. При повышенном количестве белка улучшаются процессы регенерации, предупреждается жировая дегенерация печени, стимулируется желчеотделение. Желательно употребление творога, сыра, трески, бобовых, нежирных сортов мяса и рыбы, молока и молочных продуктов, овсяной крупы, сладких сортов ягод и фруктов, овощных и фруктовых соков и пюре, овсяных и отрубных отваров. Исключаются жирные,острые блюда,продукты содержащие экстрактивные вещества. *Режим -постельный. *Отказаться от вредных привычек

дозе 5-6 МЕ 3 раза в неделю в течение

6месяцев.Также можно назначать велферон, роферон А, интрон А. -Глюкокортикоиды:преднизолон 30-40мг/сут по мере купирования уменьшают до 10-15мг/сут. -Гепатопротекторы:эссенциале по 6капсул в день в течение 3мес.Легалон,карсил,флавобион,гепабене. -Вещества устраняющие внутрипеченочный холестаз:холестирамин 10г в сутки в течение 1 мес. -Ферментные препараты:панзинорм,полизим. -Витамины В12,А,Е,К. парентерально -Антибиотики:левомицетин,энтеросептол. -Гемосорбция-уменьшает кожный зуд.

связанного со значительным физическим напряжением, вибрацией, сотрясением, ускоренным темпом,

контактом с фосфором, мышьяком, четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном и др. вредными веществами.