Презентация на тему Ситуационные задачи: № 1

риска.
2. Какие факторы определяют степень операционно- анестезиологического риска.

3. Составьте перечень необходимых клинических и биохимических анализов в данном случае.
4. Результаты каких дополнительных методов обследования необходимо учитывать при составлении программы предоперационной подготовки?
5. Какие фармакологические препараты Вы должны назначить больному в плане подготовки к операции?
6. Использование каких препаратов для обезболивания в периоперативном периоде показано в данном случае?
7. На каких средствах для анестезии следует остановить свой выбор и почему? 8. Выберите фармакологические препараты для премедикации.
9. Мониторинг каких показателей должен проводится во время анестезии с управляемым дыханием?

больной А. 45 лет. (рост 180см, вес 70 кг)
Со

слов сотрудников СП пострадавший находился в горящем доме. СП вызвали соседи.
Общее состояние больного тяжёлое. Больной в сознаний, вялый, контактен.
Жалобы на боли в области термического поражения.
Область поражения: обе верхние конечности, левая нижняя конечность, голова, возможное поражение верхних дыхательных путей.
На ожоговой поверхности обеих рук и левой нижней конечности имеются ожоговые волдыри с темным геморрагическим содержимым.
Сор тоны- приглушены, ритмичные. АД- 110/70 мм рт ст. Рс- 89 уд/мин.
Над легкими дыхание по всем полям жесткое, хрипов нет.
Живот мягкий, без болезненный.
Лабораторные данные: ОАК- Нь- 172, Эр-5,5, ЦПК- 0,9, Л- 37,7, п.я- 21, с- 63, б-1, м- 10, л-5, СОЭ-1.
Коагулограмма- АЧТВ-29, ПВ-13, ПТИ-108, МНО- 0,94, Фиб- 2,2.
БХ- О. белок- 69, Мочевина- 63, Креатинин- 108, АлТ- 0,1, АсТ- 0,12, О. биллирубин- 18,8. Тимоловая проба- 2,25, холестерин- 5,5, Амилаза- 8, Глюкоза- 5,8.
ОАМ- мочи нет.

интерпритациюлабораторных данных.
4- определите лечебную тактику.
 

9%+9%, левая н.к.- 18%, голова- 9%, верхние дыхательные пути-

15%. Итог 60%.
3- ОАК- Гемоконцентрация Нь-172, Лейкоцитоз Л-37,7. Бх, Коагулограмма- Нормопоказатели.
4- Анальгетики, КПВ, Антибиотики не менее 3-х, Инфузионная терапия не менее 4000,0 мл/сут, Ингибиторы протеазы, Н2 блокаторы, улучшение реалогии крови и микроциркуляции, муколитики, питье в неограниченном количестве, гормональная терапия, контроль О.белка, красной крови.

проведенных мероприятии состояние больного крайне тяжёлое. По лабораторным данным:
ОАК-

Нь- 210, Эр- 6,4, ЦПК- 0,9, Л-30.
Коагулограмма- АЧТВ- 37, ПВ- 16, ПТИ-88, МНО- 1,18, Фибриноген- 3,1.
БХ- О.белок- 48, мочевина- 6,1, креатинин- 129, О.биллирубин- 16,6, Глюкоза-8.
ОАМ- желтая, мутная, плотность- 1032, белок- 0,132, реакция кислая.

коррекцию инфузионной терапии - СЗП из расчета 12-20* 70

тела, Белковая фракция (Альбуми).

реанимации после операции лапаротомии, выполненной по поводу ножевого торакального

ранения с повреждением межреберной артерии. Общий объем кровопотери соста-вил 2500 мл. Инфузия в объеме 3900 мл, включала физиологический рас-твор и реополиглюкин. Контроль общего анализа крови: гематокрит 21 %. На операции зафиксирована повышенная кровоточивость из мест инъекций.

а также дополнительное обследование для верификации данного критиче-ского состояния.

с клиникой острой кровопотери в связи с ножевым ранением

лучевой артерии. У дежурного врача есть возможность выбрать заменитель с учетом их волемических коэффициен-тов: декстран, ГЭК, плазма, кристаллоиды.

препаратов.

токсикологии с жалобами на слабость, недомогание, появление мушек перед

глазами. Данное состоя-ние появилось после приема алкогольных напитков, название не помнит, пила с суицидальной целью, количество принятого напитка 40-50 мл, пи-ла за 3,5-4 часа до приезда СП. При поступлении состояние средней сте-пени тяжести, головокружение, рвота, сознание сопор, умеренная артери-альная гипотония АД до 90/50 мм рт.ст., тахикардия до 110 в мин.

актив-ная детоксикация

цирроз печени, печеная недостаточность, портальная гипертензия. По данным лабораторного

контроля: билирубинемия 456 мкмоль/л, фибриноген 1,2 г/л, ПТИ 23 %.