Презентация на тему Тема: ЧУМА

человечества так много трагических глав, как это сделала чума.
«Великая»

или «Чёрная» смерть.

Y.pestis.
Характеризуется:
тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой;
поражением кожи;
лимфатических узлов;
легких;
развитием

специфического сепсиса.
Относится к особо опасным, конвенционным инфекциям.

исследователем А. Йерсеном (A. Yersin).
Устойчив во внешней среде,

чувствительный к антибиотикам стрептомицинового , тетрациклинового ряда, цефалоспоринам и фторхинолонам,

содержит - экзо- и эндотоксины.
Продуцирует ферменты агрессии - гиалуронидазу, коагулазу, гемолизин, фибринолизин и др.

тарбаганы (около 200 видов мелких грызунов) и верблюды.
хищники,

уничтожающие грызунов (кошки, лисы, собаки).
На территории России 14 природных очагов чумы:
(Центрально-Кавказский, Прикаспийский, Забайкальский, Тувинский – сусликовые;
Таньшанский, Гисарский, Алтайский горный – сурочьи;
Среднеазиатский пустынный, Волго-Уральский, Приаракский – песчаночьи, в антропургических очагах – городская черная, серая и рыжая крысы).

при укусе блохой, вшами и клещами.
Контактный – при обработке

охотниками шкур зараженных животных.
Аспирационный (аэрозольный) - от больных легочной формой чумы, бакнападение.
Фекально - оральный при употреблении в пищу продуктов, обсемененных бактериями.

грызун - блоха - грызун.

На втором этапе —

грызун—блоха -человек.

Третий этап - аэрозольный путь заражения - от человека к человеку, инфекция получает распространение как антропоноз. ?

или его гибель.

Вторая фаза – интоксикация.
Токсин, действует на

клетки крови, эндотелий сосудов и, активирует нейтрофилы,
изменяет микроциркуляцию и нарушает баланс систем свертывания и противосвертывания.
( ВСЁ КРОВОТОЧИТ) - при легочных и септических формах )

формах и кожных )
Подвижными макрофагами возбудитель заносится в регионарные

лимфатические узлы, где и размножается.

Четвертая фаза – генерализация .

Пятая фаза – развитие шока, ИТШ и ДВС-синдрома.

Целлюлярно-кожная чума
А 20.2. Легочная чума
А 20.3. Чумной менингит
А 20.7.

Септическая чума
А 20.8. Другие формы чумы
А 20.9. Чума неуточнённая

кожная, бубонная, кожно-бубонная.
Б. Генерализованные, формы:
первично-септическая;

вторично-септическая.
B. Внешнедиссеминированные:
первично-легочная;
вторично-легочна;
кишечная.

озноб и повышение температуры тела до 39-40 °С;
чувство

жара;
миалгии;
мучительной головной боли; головокружения.

Внешний вид: лицо и конъюнктивы гиперемированы, губы сухие, язык отечный, сухой, дрожащий, обложен густым белым налетом (как бы натёрт мелом), увеличен.

неразборчивая, заторможенность, бред, галлюцинации, стремление убежать, нарушается координация движений,

появляется чувство страха, ужаса.

Границы сердца расширены, тоны сердца глухие, тахикардия (до 120-160 уд. в мин, аритмия пульса, снижается А/Д ), цианоз.

цвета кофейной гущи рвота;

жидкий стул со

слизью и кровью;

в моче - примесь крови и белка, олигурия;

печень и селезенка увеличены;

в крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
СОЭ повышена.

коже в виде пятна , везикулы (фликтены) с серозногеморрагическим

содержимым, воспалительным валом и язвы.
Язвы резко болезненны, и медленно заживают с образованием рубца.
Вторичные кожные изменения в виде геморрагий, булл, вторичных гематогенных пустул и карбункулов могут наблюдаться при любой клинической форме чумы.

болезненные увеличенные (4-8 см в d), с отёком

окружающих тканей, гиперимией кожи.
Локализация чумных бубонов - паховая, подмышечная, шейная области. Вскрываются на 11 день.

Ранний признак формирующегося бубона - резкая болезненность, отечность тканей, спаивание л/у друг с другом и окружающей их тканью, гиперимией кожи над ними.
Лимфангитов не наблюдается.

опасность представляют подмышечные л/у в связи с угрозой развития

вторичной легочной чумы.

бубон слева.
Бубонная форма чумы: распространенный отек кожи и подкожной

клетчатки при бедренном бубоне. Характерные «отпечатки пальцев».

Бубонная форма чумы: бедренный бубон, 3-й день болезни

Бубонная форма чумы: бедренный бубон слева накануне
вскрытия, 9-й день болезни.

Бубонная форма чумы: вскрывшийся бедренный бубон, 11-й день болезни

бурно:
озноб, круто повышается температура, сильная головная боль, возбуждение,

бред;
признаки менингоэнцефалита;
развивается картина ИТШ;
быстро наступает кома.
Продолжительность заболевания - от нескольких часов до трех суток.
Больные погибают при явлениях тяжелейшей интоксикации и выраженного геморрагического синдрома;
нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности.

Характеризуется:
наличием вторичных очагов, бубонов;
выраженных проявлений геморрагического синдрома.
(ДВС)
Геммораргический

синдром. Пятна смерти

ознобом;
рвота;
сильная головная боль.
В

конце первых суток появляются режущие
боли в груди;
тахикардия;
одышка;
бред.

кровянистой , кровавой, жидкой мокроты–( типичный признак легочной чумы).

В мокроте - огромное количество чумных бактерий.


Физикальные данные судные и не соответствуют общему тяжелому состоянию больных.

2-3 суток:
температура тела высокая;
гиперемия

лица;
красные, «налитые кровью» глаза,

резкая одышка и тахипноэ (до 50-60 дыханий в 1 мин.);
тоны сердца глухие, пульс 160 уд. В мин., аритмичный, А/Д снижено;
угнетенное состояние больных сменяется общим возбуждением, появляется бред.

учащенный, нитевидный;
на коже - петехии,

обширные кровоизлияния;
лицо синюшное, с землисто-серым оттенком, нос заострен, глаза запавшие.

Смерть наступает на 3-5-е сутки болезни от отека легких и ИТШ.

клинически сходна с первично-легочной.

Чума у вакцинированных больных. Характеризуется удлинением

инкубационного периода до 10 дней и замедлением развития инфекционного процесса, при отсутствии лечения заболевание принимает типичную клиническую форму.

кровянистый стул;
кровавая рвота.

форма – 0,01%, у взрослых – 3-5%.
Чаще, чем у

взрослых возникает первично-септическая форма и всевозможные сыпи на коже.
Медленное выздоровление.
Лечение детей – стрептомицин 30 мг/кг в сутки в 2-3 приема, курс 7-10 дней.
В тяжелых случаях дополняют внутрь тетрациклин 30 мг/кг в сутки в 4 приема или левомицетин 50 мг/кг в 4 приема, цефалоспорины 15мг/кг х 2р/сут.

Лабораторная диагностика - (бактериоскопический,бактериологический, биологический и серологический)
МАТЕРИАЛ:
пунктаты из бубона, содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое из язв, мокроту, материал из зева, отёчную жидкость, кровь, мочу, рвотные массы, пробы воздуха из комнаты больного, смывы с предметов , секционный
патологоанатомический материал.
Серологические методы: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА.

болезненны, с выраженным периаденитом, отсутствием лимфангита, сильной интоксикацией.
От гнойного

лимфаденита – отсутствие тяжелой интоксикации.
От крупозной пневмонии.
При чуме физикальные данные скудные, сильнейшая интоксикация, обильная пенистая, кровенитсая мокрота, сильные боли за грудиной.

верхних дыхательных путей в начале заболевания, большое количество физикальных

данных.

От кожной формы СЯ.
При чуме язвы резко болезненны, при СЯ – безболезненны.

и обязательной госпитализации.
Стол А
Бубонная

форма
Антибиотикотерапия:
- цефтриаксон - 2 г 1 раз в сутки, в/м -7 дней;
- гентамицин по 0,16 * 3 раза в сутки, в/м - 7дней;
- доксициклин по 0,2 * 2 раза /сут. ; - 10 дней, внутрь;
ципрофлоксацин , левофлоксацин по 0,5 * 2 раза в суки – внутрь, 7- 10 дней;
тобрамицин по 0,1 * 2 р. в/м – 7 дней;
пефлоксацин по 0,4 * 2 р. внутрь – 7- 10 дней.
Курс лечения антибиотиками составляет не менее 7-10 суток.

2 г * 2 раза в сутки в течение

7-10 дней, в/м,в/в;
ципрофлоксацин по 0,2 * 2 раза в сутки - 7 дней, в/в;
стрептомицин по 0,5 г * 3 р /сут.,в/м -10 дней;
Комбинированная антибактериальная терапия:
Цефтриаксон -1,0 + гентамицин – 0,08;
Ципрофлоксацин – 0,2+ цефтриаксон -1,0

альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые растворы.

Мочегонных средств:

фуросемид, или лазикс, маннитол.
Глюкокортикостероиды.

Сосудистые и дыхательные аналептики, сердечные гликозиды, витамины.

2 г и др. - 3-5 введений). Местно -

различные мазевые повязки.

Через 2-6 дней после лечения производят трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей и каловых масс.

и отрицательных результатах бактериологического контроля.
При бубонной

форме – через 1 месяц;
при легочной – через 6 недель.

чумой материалом проводится-
живой вакциной, из штамма EV чумных бактерий.

Вакцину применяют накожно по 1 капле детям в возрасте 7 лет, по 2 капли – 7-9 лет, по 3 капли – 10-60 лет или подкожно однократно по 05, мл, ревакцинация через 1 год. Иммунитет продолжительностью до 6 месяцев.
в) предупреждение завоза чумы на территорию страны.
Лица, подозрительные на заболевание чумой, немедленно изолируются и госпитализируются.

подлежат изоляции и наблюдению в течение

6 дней.
Экстренная профилактика :
офлоксацин (0,2 * 2 раза - 5 дней - внутрь;
доксициклин (0,2 * 1 раз - 7 дней ); цефтриаксон-
(1,0 * 1 раз - 5 дней - в/м;) стрептомицин (0,5 * 2раза -7 дн. в/м).

специальных защитных костюмах.

инфекциями
КОЖНАЯ, БУБОННАЯ ФОРМЫ, основания для подозрения
КЛИНИЧЕСКИЕ:
Острое начало заболевания, озноб,

температура до 39-40 °С.
Резкие симптомы интоксикации, нарушение сознания, бред, беспокойство, возбуждение, страдальческое выражение лица, сухость слизистых.
Нарастание недостаточности со стороны ССС, тахикардия.
Через сутки - на коже быстро меняющиеся фазы поражений: пятно, папула, везикула, пустула, язва.
Появление резко болезненных бубонов, плотно спаянных с подкожной клетчаткой (пах, подмышка, шея и др.), отсутствие лимфангоитов.
Вынужденное положение конечности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ:
Пребывание в предшествующие шесть дней в неблагополучной по чуме стране, местности.
Контакт с больным чумой человеком.
Контакт с грызунами в неблагополучной местности, морском порту.
Наличие укусов блохами.
Снятие шкурок, разделка тушек грызунов, зайцеобразных и др. диких животных на территории природного очага чумы, употребление их мяса в пищу.
Участие в убое, разделке туши верблюда, употребление его мяса в пищу.
Работа с заразным материалом в лаборатории.

в известность руководителей ЛПУ.
Прекратить прием больных.
Запросить, не выходя

из кабинета противочумный костюм, дезсредства, медикаменты.
Изолировать больного на месте до госпитализации.
Обработать себе слизистые глаз, носа, рта раствором стрептомицина;
руки и др. части тела 0,5 – 1% раствором хлорамина или 70% спиртом.
Надеть противочумный костюм.
Оказать больному медпомощь, подготовить к госпитализации.
Установить перечень контактных лиц.
Проводить текущую дезинфекцию.

В СТАЦИОНАРЕ:
сообщить руководителю ЛПУ;
запросить спецодежду;
прекратить прием, выписку, перевод больных; изолировать отделение, прекратить хождение больных, посетителей;
выставить посты;
изолировать больного до прибытия консультантов, эвакуаторов, оказать медпомощь;
в палате плотно закрыть окна, двери, вентиляционные отверстия заклеить лейкопластырем;
максимально сократить численность персонала, общающегося с больным. Работу вести в противочумном костюме;
при выявлении больного в инфекционном стационаре отобрать материал для лабораторного исследования.
Составить списки контактных лиц из числа больных, персонала, посетителей и по месту жительства.
Организовать проведение текущей и заключительной дезинфекции всех помещений, где был больной.

В МОРГЕ:
Прекратить вскрытие трупов до прибытия консультантов.
Сообщить руководителю ЛПУ.
Закрыть окна, форточки, двери, заклеить вентиляционные отверстия.
Прекратить спуск промывных вод в канализацию без дезинфекции.
Одеть противочумные костюмы, обработать кожные и слизистые покровы, как в п.5 амбулаторного этапа.
Уточнить по истории болезни клинико-эпидемиологические данные.
Под руководством консультантов отобрать материал для лабораторного исследования.
Проводить текущую дезинфекцию помещений морга, инструментария и оборудования.
Вскрытый труп орошается дезраствором.

больного чумой и … стал императором Наполеоном

Лобзина. – С-Пб, 1996 –

С. 82-92.
Инфекционные болезни / Под ред. Е.П. Шуваловой. – Ростов-на-Дону, 2001. – С. 248-266.
Н.Д.Ющук,Ю.Я.Венгеров «Лекции по инфекционным болезням» Москва, «Медицина 2007 с.374-383.