Слайд 2
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
При всех
острых вирусных гепатитах (ОВГ) обязательным является соблюдение следующих принципов:
1.
Назначение базисной терапии, включающей режим, диету, витамины, дезинтоксикацию.
2. Защита больной печени от дополнительных энергетических затрат и излишних медикаментов. Для этого следует отказаться от полипрагмазии и медикаментов, эффективность которых сомнительна или мало изучена.
3. Создание больному физического и психического покоя, с исключением не только острых, но и длительных хронических стрессов, способствующих угнетению иммунной системы и тем самым препятствующих элиминации вирусов.
4. Терапия должна быть индивидуализирована с учетом этиологии гепатита, возраста пациента, сопутствующих и предшествующих заболеваний, токсических факторов (производственные вредности, алкоголь, наркотики, курение).
5. Лечение больных проводится обязательно в стационаре. При легком течении вирусного гепатита А (ВГА), в случае сомнения в диагнозе, допустимо обследование в течение 1-3 дней на дому до его уточнения.
Слайд 3
Патогенетическая терапия острых вирусных гепатитов
Целью патогенетической терапии является
восстановление нарушенных функций печени и организма в целом, а
также профилактика осложнений.
Режим. При легком и среднетяжелом течении ОВГ без выраженной интоксикации назначается полупостельный режим. Пациенту разрешается вставать к столу, ходить в туалет, сидеть.
Строгий постельный режим требуется лишь при тяжелых формах заболевания с выраженной интоксикацией и развитием осложнений.
В стадии реконвалесценции пациентам рекомендуется лечебная физкультура, прогулки. После выписки из стационара физическая нагрузка увеличивается постепенно под контролем лечащего врача.
Слайд 4
Двигательный режим
Освобождения от занятия физкультурой на 3-6 месяцев.
Освобождения
от занятий спортом на 6-12 месяцев.
Слайд 5
Диета №5
Питание полноценное, высококалорийное, физиологичное.
Исключается: экстрактивные вещества, тугоплавкие
жиры, жирное мясо, колбасы, рыба, острые приправы, маринады, копчености,
шоколад, торты, цитрусовые, грибы, орехи и т.д..
Слайд 6
Рекомендуется: нежирные сорта мяса, рыбы, сыра, омлет, растительное
и сливочное масло, каша, хлеб, картофель, овощи, мед, варенье,
сухофрукты, кисели.
Слайд 7
Энтеросорбенты
Энтеросгель
Энтеродез
Слайд 8
Ферментные препараты
При среднетяжелых формах назначают ферментные препараты для
усиления пищевари-тельной функции желудка и поджелудочной железы (панкреатин, креон,
мезим форте), принимают во время или непосредственно после приема пищи
Слайд 9
Лечение холестатического синдрома:
В остром периоде - холелитические средства:
Магния сульфат 5%;
Фламин – по 1
таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды.
Слайд 10
Урсодезоксихолевая кислота (урсосан) 10-15 мг/кг/сут.
Слайд 11
Холеспазмолитики
Но-шпа
(дротаверина
гидрохлорид)
Слайд 12
Поливитамины
Комплекс витаминов группы В (В1, В3, В6), С,
РР.
Слайд 13
При синдроме цитолиза
фосфолипидиые гепатопротекторы - эссенциале, эссливер-форте;
Слайд 14
При синдроме цитолиза
Гепатопротектор с противовирусной активностью представляет собой
комбинацию БАВ – эссенциальных фосфо-липидов (фосфотидилхолина), оказывающих стабилизирующее влияние
на мембраны клеток и глицириновой кислоты
Фосфоглив – детям в возрасте до 3 лет — 1/2 капсулы, от 3 до 4 лет — 1 капсула, старше 7 лет — 1,5 капсулы, взрослым по 1 капсуле 3 раза в день во время еды 2-3 недели в период реконвалесценции.
Слайд 15
Лив52 (детям с 6 лет) по 1-2 таблетки
2-3 раза в день за 30 минут до еды
2-4 недели.
Слайд 16
Лив 52К (детям с 2 лет) по 10-20
капель 2-3 раза в день до еды.
Слайд 17
При тяжелых формах
инфузионно-дезинтоксикационную терапию
5% раствор глюкозы с
соответствующим количеством инсулина, к которой может быть добавлен рибоксин.
5% раствор аскорбиновой кислоты
Слайд 18
Преднизолон 2-3 мг/кг/сут 3-4 дня с последующим уменьшением
дозы.
Слайд 20
Противовирусная терапия
острых ВГ
При ВГА и ВГЕ,
для которых характерно острое, в основном доброкачественное, циклическое течение,
назначение противовирусных средств не показано.
Их целесообразно использовать в случаях прогредиентного (затяжного) течения острого ВГВ и ВГD на фоне высокой активности инфекционного процесса с показателями репликации возбудителей (положительные HBeAg, ДНК HBV, РНК HDV) и во всех случаях острого ВГС, учитывая крайне высокую вероятность хронизации
Слайд 21
Гепатит А
Специальное противовирусное лечение гепатита A не проводится.
Важную роль в лечении занимают гепатопротекторы.
Слайд 22
Гепатит В, С
Препараты альфа интерферона.
1. Рекомбинантные интерфероны (препараты
генно-инженерного способа производства получены путем клонирования одного из 16
генов альфа интерферонов в бактериальной клетке :
А) альфа-2б: Интрон А
Слайд 23
Виферон
3 млн. МЕ ИФН/м2 поверхности тела в сутки.
Препарат применяют ежедневно по 1 суппозиторию два раза в
сутки через 12 часов в течение 10 дней, далее трижды в неделю через день в течение 6-12 месяцев.
Слайд 24
Б) альфа-2а
Роферон( с 3-х лет)
4,5—9 млн МЕ п/к
3 раза
в неделю в течение
4—6 мес.
Слайд 25
2. человеческий лимфобластоидный интерферон альфа-n1 (lns)
Веллферон
гепатит В
— 10—15 млн МЕ (максимум 7,5 млн МЕ/м2 )
3 раза в неделю в течение 12 нед.
гепатит C — 5 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 48 нед.
Слайд 26
3.Пегилированные интерфероны (препараты, полученные путем соединения интерферона с
молекулой полиэтиленгликоля, для удлинения периода полувыведения). Применяют с 18
лет.
ПегИнтрон
Гепатит В - в дозе 0,5 или 1,0 мкг/кг 1 раз в неделю в течение от 24 до 52 нед.
Гепатит С -в дозе 0,5 или 1,0 мкг/кг 1 раз в неделю в течение,
по крайней мере, 6 мес
Слайд 27
Противовирусные препараты
Ламивудин
детям (от 3 мес до 12 лет)
из расчета 4 мг/кг 2 раза в сутки, максимальная
суточная доза 300 мг.