Презентация на тему Грипп и ОРВИ

поражением различных отделов респираторного тракта
с обязательным наличием ряда респираторных

(катаральных) симптомов и
необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной)

лихорадкой (выше 38 С), выраженной общей интоксикацией и поражением

респираторного тракта чаще в форме трахеита

симптомов!!!

из носа
Нарушение носового дыхания
Кашель (вследствие оттока слизи по задней

стенке глотки)

в горле
Болезненность при глотании
Сухой кашель

вирусной этиологии

Общая интоксикация
Гиперемия и гипертрофия / отечность миндалин, небных

дужек, язычка, задней стенки глотки
Боли в горле при глотании и в области воспаленных л.у.
Фолликулярные или лакунарные налеты

и подсвязочного пространства

Сухой лающий кашель
Осиплость голоса
Трахеит -
воспаление слизистой

трахеи

Сухой кашель
Саднение за грудиной

дыхания
Высокая лихорадка
Выраженные боли в горле, особенно при глотании
Дисфагия
Нарушение дыхания

вплоть до стридора

через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со

2-ой недели – с примесью зелени)
Аускультативно – рассеянные сухие и влажные хрипы в легких

дыхательных путей и его репродукция
вирусемия с развитием токсикоза и

токсико-аллергических реакций
развитие воспалительного процесса в дыхательной системе
обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета

ОРВИ

до 48 ч
острое начало с озноба, лихорадки до 39-40°С

уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации
интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3-й день, характерны:
выраженная общая слабость, чувство разбитости
головная боль в лобных или лобно-височных областях
ломота в мышцах, костях, суставах
светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках
иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма

присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации)
характерные

проявления респираторного синдрома при гриппе:
заложенность носа или слабо выраженная ринорея
першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос
через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты
катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания

сосудов склер, влажный блеск глаз
повышенное потоотделение
иногда - герпетическая сыпь

на губах и около носа
яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки
у большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель
у ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения
наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.

наличие диспептического синдрома у 10-12% пациентов
более частое развитие вирусной

пневмонии с появлением дыхательной недостаточности в среднем на 5-6 день и ранее от момента возникновения первых клинических симптомов заболевания
развитие вирусной пневмонии у пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела 30 и более)
быстрое развитие респираторного дистресс-синдрома, которому предшествует выраженная одышка и упорный, плохо поддающийся лечению кашель, а также кровохарканье
в некоторых случаях развитие полиорганной недостаточности
при лабораторном исследовании в общем анализе крови чаще преобладает лейкопения, реже встречается лейкоцитоз и нейтрофилез
изменения при рентгенографическом исследовании легких появляются позже развития клинических признаков дыхательной недостаточности и зачастую интерпретируются как «застой в малом круге», «усиление сосудистого рисунка», «пневмосклероз»
развитие тяжелых форм заболевания у пациентов молодого и среднего возраста

РС вирус, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, метапневмовирусы, реовирусы, энтеровирусы
в связи

со схожестью клинической картины дифференциальный диагноз между данными нозологиями клинически затруднен
наша цель – клинически дифференцировать ОРВИ и грипп

H1N1

старше 65 лет
пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция,

получающие цитостатики и т.д.)
пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией
пациенты с кахексией любого генеза
пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом
беременные
дети в возрасте до 1 года
пациенты с гемоглобинопатиями

- вирусная и вторичная - бактериальная)
абсцесс легкого, эмпиема плевры,

пневмоторакс
обострение хронического бронхита / ХОБЛ, БА, муковисцидоза
ложный крупп
острый средний отит
острый бактериальный риносинусит
Не респираторные осложнения
миозит
синдром Рэя
миокардит, перикардит
острая токсическая энцефалопатия
обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний

через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель,

появляются боли в грудной клетке и одышка
постепенно тахипноэ нарастает, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром взрослых
аускультативно сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани
рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний
при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия

Hemophilus influenzae
характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5

дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки
физикально признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации)
рентгенологически - пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли
при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии

возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей

вследствие отека подсвязочного пространства гортани
триада симптомов:
1. изменение тембра голоса
2. грубый лающий кашель
3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)

жировой инфильтрацией внутренних органов (чаще печени), возникающая на фоне

лихорадки вирусного происхождения и приема салицилатов у детей 2-18 лет
в основе - генерализованное повреждение митохондрий из-за ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения β-окисления жирных кислот
клинически неукротимая рвота и острое нарушение сознания на 5-6 день болезни вплоть до комы
в БАК: гипераммониемия, повышение уровня АСТ, АЛТ более 3-х норм при нормальном уровне билирубина
летальность – до 80%

мышц нижних конечностей с восходящим вовлечением мышц других (по

типу вялых параличей)
Бульбарные расстройства – двусторонний парез мышц лица и ротоглотки
Паралич дыхательных мышц (5-10% случаев)
Потеря чувствительности по типу носков и перчаток
Снижение, а затем утрата глубоких сухожильных рефлексов
Вегетативные расстройства (аритмии, колебания АД и др.)

но относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым,

неосложненным течением гриппа
Показание для госпитализации взрослых пациентов:
тяжелое течение гриппа:
резкая слабость, заторможенность, нарушение сознания, судороги
тахипное более 20 в мин для лиц старше 13 лет
дегидратация, невозможность перорального потребления жидкости (из-за повторной рвоты и т.д.)
лихорадка выше 38,5 *С, не купирующаяся адекватными дозами антипиретиков более 1 суток
развитие пневмонии
беременность
принадлежность к группе риска

и другие жаропонижающие в стандартных дозировках (кроме аспирина детям

до 18 лет)
Принципы использования жаропонижающих:
ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли
детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38,5 *С
детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С
взрослым – при температуре выше 38,5 *С
всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции
при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли)
Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном.
симптоматическая терапия ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)

препараты для лечения и профилактики пандемического гриппа А/H1N1.
Озельтамавир

(Тамифлю): для профилактики 75 мг 1 раз в сутки 5 дней, для лечения 75 мг 2 раза в сутки 5 дней
Занамивир (Реленза) в блистере для ингаляций: для профилактики 10 мг 1 раз в сутки, для лечения 10 мг 2 раза в сутки 5 дней.
Лечение ингибиторами нейраминидазы должно начинаться в первые 36 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии.
Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для профилактики и лечения сезонного гриппа.
Ремантадин: для профилактики по 100 мг 2 раза в день не менее 2 недель, для лечения по 100 мг 2 раза в день 5 дней.
Лечение ремантадином следует начать в первые 48 ч от начала заболевания.

больного
максимальная изоляция заболевшего
респираторная защита больного и родственников путем использования

масок и респираторов
соблюдение правил личной гигиены
минимум визитов других людей к больному
регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.

групп повышенного риска по заболеваемости гриппом – один из

наиболее эффективных способов уменьшения заболеваемости, тяжелых последствий гриппа и снижения экономических потерь
3 типа вакцин:
содержащие полный вирус (цельно-вирионная)
содержащие расщепленный вирион (расщепленно-вирионная, сплит-вакцина)
содержащие очищенный поверхностный антиген (поверхностноантигенная)
Вакцина содержит обычно 3 штамма (2 типа А и 1 типа В), защитный титр антител формируется в течение 2 недель.
В первую очередь вакцинироваться должны все медицинские работники, пациенты группы риска по тяжелому течению гриппа, женщины во 2-ой и 3-ем триместрах беременности, дети, работники социальных сервисов.
Оптимальное время для вакцинации для стран Северного полушария с октября по середину ноября.