Слайд 2
Лидер Третьего Рейха Адольф Гитлер был не только
кровожадным тираном, но и страдал многими заболеваниями. Об этом
в недавно вышедшей в свет книге под названием "Был ли Гитлер болен?" пишет историк Генрих Эберле и врач главной берлинской клиники Charité Ханс-Иоахим Нойман.
Слайд 3
Паркинсонизм — группа хронических нейродегенеративных заболеваний, которые характеризуются
прогрессирующим разрушением и гибелью дофаминовых нейронов в ЦНС.
Болезнь Паркинсона
была известна и ранее под названием «дрожательный паралич», но подробно и полно её впервые описал в качестве самостоятельной нозологической единицы в 1817 году Джеймс Паркинсон в своей книге «Эссе о дрожательном параличе». По имени первоописателя эта болезнь и была впоследствии названа болезнью Паркинсона.
Слайд 4
Этиология паркинсонизма до настоящего времени остаётся не полностью
выясненной.
В развитии болезни Паркинсона, по-видимому, играет роль генетическая предрасположенность,
а также воздействие различных нейротоксинов, образующихся в самих дофаминовых нейронах, в частности МФТП (англ. MPTP) и свободных радикалов, приводящее к повреждению дофаминовых нейронов, истощению в них запасов дофамина, нарушению их трофики и в конечном итоге гибели нейронов.
Слайд 5
Патогенез, патофизиология и клинические проявления
В основе развития болезни
лежит разрушение дофаминовых нейронов в ряде структур ствола мозга
(главным образом компактной части чёрной субстанции и области голубого пятна). Изменение концентрации дофамина приводит к нарушениям метаболизма других нейротрансмиттеров (серотонина, норадреналина, ацетилхолина и глутамата). Снижение дофаминергической активности и преобладание активности глутаматной и холинергической систем в стриатуме[3] приводит к развитию характерных для болезни Паркинсона двигательных нарушений.
Слайд 6
Стадии паркинсонизма по Хен и Яру (Hoehn, Yahr,
1967)
Стадия 0.0 — нет признаков паркинсонизма.
Стадия 1.0 — только
односторонние проявления.
Стадия 1.5 — односторонние проявления с вовлечением аксиальной мускулатуры.
Стадия 2.0 — двухсторонние проявления без признаков нарушения равновесия.
Стадия 2.5 — мягкие двухсторонние проявления. Сохранена способность преодолевать вызванную ретропульсию.
Стадия 3.0 — умеренные или средней тяжести двухсторонние проявления. Небольшая постуральная неустойчивость. Но больной не нуждается в посторонней помощи.
Стадия 4.0 — тяжёлая обездвиженность; однако ещё может ходить или стоять без поддержки.
Стадия 5.0 — без посторонней помощи прикован к креслу или кровати
Слайд 7
L-ДОФА
Агонисты дофамина
Селективные ингибиторы моноаминоксидазы типа B
Ингибиторы обратного нейронального
захвата дофамина
Центральные холиноблокаторы
Хирургическое лечение
Слайд 8
Хирургические методы лечения можно разделить на два типа:
1.
Деструктивные операции. Применялись раньше, до открытия леводопы, довольно широко.
Они представляли собой хирургическую деструкцию (разрушение) определенных структур головного мозга (т. н. паллидотомия, таламотомия). В настоящее время деструктивные операции — довольно редкая методика лечения, так как последствия операции необратимы, а результаты зачастую оставляют желать лучшего.
2. Нейростимуляция. Современный метод лечения, который представляет собой малоинвазивную нейрохирургическую операцию.
Слайд 9
Данный метод применяется в следующих случаях:
Несмотря на правильно
подобранную лекарственную терапию, у пациента не удается добиться значительного
уменьшения симптомов.
Прогрессирование заболевания приводит к необходимости увеличивать дозы лекарственных препаратов, при этом побочные эффекты лекарств становятся непереносимыми.
Пациент социально активен и боится потерять работу из-за заболевания.
Пациент теряет дееспособность и становится зависимым от своей семьи в выполнении повседневных действий.
Слайд 10
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Электросудорожная терапия, вызывая значительное повышение концентрации
дофамина в синаптической щели после судорожного припадка, оказывает быстро
наступающее, сильное и выраженное антипаркинсоническое действие, уменьшая акинезию, скованность, ригидность и другие симптомы болезни Паркинсона. Параллельно ЭСТ оказывает выраженное антидепрессивное и антипсихотическое действие.