Презентация на тему Анаэробная инфекция

инфекционной хирургии.

Мотивация.
Спорадические случаи газовой гангрены и гнилостных флегмон в

мирное время сопровождаются летальностью до 40%.
Особо тяжелые инфекционные осложнения случайных и боевых ран в военно-полевых условиях.
Столбняк – острая специфическая раневая нейроинфекция. При отсутствии системы иммунопрофилактики ВОЗ регистрирует 300-500 000 случаев в год с летальностью 45%.

ИНФЕКЦИЯ – фильм.

неспецифическая (гнойная);
- специфическая;
-

анаэробная.
По входным воротам: 90% эндо- и 10% экзогенная инфекция
- первичная;
- вторичная (раневая).
По распространённости: распространённая
- местная;
- общая (сепсис).
По клиническому течению:
- острая (гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая)
- хроническая (неспецифическая, специфическая)
По анатомической локализации: некротизирующие фасцит и миозит
- заболевания кожи и п/к клетчатки нервная ткань
- заболевания клетчаточных пространств
- заболевания паренхиматозных органов
- заболевания серозных полостей
- заболевания кисти и пальцев
- заболевания костей и суставов
- заболевания сосудов

вызвавшего смерть его сына.
Аристотель: «Гангрена – отравление гниением собственных

тканей»
1562г. Амбруаз Паре – описание клиники «госпитальной гангрены» как осложнения ран.

Научный период:
1680г.А. Левенгук – открытие микроорганизмов анаэробов
1839г. Вельпо, Дюпиитрен – «травматическая гангрена»
1853г. Мезоньи, Пирогов – «молниеносная гангрена»
80е гг. Х1Х века Пастер, Кох, Китасато выделили культуры клостридиальных анаэробов
1-я Мировая война (Ховард) – «газовая гангрена» у 5% раненых
2-я Мировая война - газовая гангрена у 0,17% раненых
Война в Корее в 50е гг.(США) - газовая гангрена у 0,07% раненых

частей 11 составляют анаэробы):

1) анаэробные Грам + палочки:

клостридии - 12 штамов
актиномицеты - 5 штамов
прочие - 5 штамов
2) анаэробные Грам + кокки:
пептострептококки - 5 штамов
прочие - 5 штамов
3) анаэробные Грам – палочки:
бактероиды - 11 штамов
превотелла - 11 штамов
фузобактерии - 4 штама
прочие - 11 штамов

мт/мл анаэробов и аэробов.
Тощая кишка –

мт/мл содержимого.
Толстая кишка – соотношение аэробов и анаэробов 1:1000 (4% клостридий).
Мочеполовой тракт – моча в норме стерильная, в микрофлоре влагалища соотношение аэробов и анаэробов 1:5, 1:10.

этиологии – клостридиальные

– неклостридиальные
(гнилостные);
2) по характеру микрофлоры – моноинфекции
– полиинфекции
– смешанные (анаэробы и
аэробы);
3) по локализации – местные
– регионарные (неограниченные)
– системные;
4) по источникам инфекции – экзогенные 10%
– эндогенные 90%;
5) по происхождению – внебольничные
– внутрибольничные;
6) по причинам возникновения – травматические
– спонтанные
– ятрогенные

(гнилостная);
флегманозная;
смешанная;
тканерасплавляющая.
По клиническому течению:
молниеносная;
острая.
По анатомической локализации:
эпифасциальная;
субфасциальная.

(в операционной-изоляторе):

ревизия раны, переходящая в ВХО с лампасными разрезами фасций и апоневрозов, проточно-промывным дренированием;
ранняя ампутация гильонтинного типа при молниеносном течении и циркулярном некрозе.
Антибактериальная терапия (в боксе ОРИТ):

серотерапия противогангренозной поливалентной сывороткой 150 000 ЕД в/в медленно под наркозом;
антибиотикотерапия пенициллином от 6 до 20 млн. ЕД в/в постоянной инфузией в сочетании с метранидазолом;
ГБО 4 сеанса по 2 часа при 3-х Атм. в первые сутки; 2 сеанса во вторые.

со вторичной инфекцией ран и сепсисом.
Ортопедические реампутации и кожная

пластика ран.

а) первично-общая форма,

б) нисходящая форма,
в) восходящая форма;
местный:
а) конечностей,
б) головы,
в) туловища,
г) сочетанный.

поздний.

По степени тяжести:
лёгкая;
средне-тяжёлая;
тяжёлая.

«Рука акушера»




Facies tetanica

поступившего токсина:

- ревизия, ПХО или ВХО ран под

наркозом
- ранняя серотерапия под защитой наркоза ПСС по Безредко в/в и в/м от 10 до 100 000 ЕД или ПСЧИ от 3 до 10 000 ЕД в/м.

терапии:
- охранительный режим,

парентеральное питание и коррекция ВЭБ;
- продленная на 2-4 дня серотерапия ПСС (полураспад ПСЧИ 25 дней);
- профилактика и лечение судорог и аспирации наркотическими, седативными и противосудорожными средствами, миорелаксантами с переводом на ИВЛ и трахеостомию;
- контроль жизненно-важных функций кардиотониками, дыхательными аналептиками, оксигенотерапией, ИВЛ;

(сепсиса);
- санация трахеобронхиального дерева;
- лечение вторичных травм.

2 месяца и в 6 лет СА или ассоциированной

вакциной АКДС. Взрослым в группах риска 3-х кратным введением СА с интервалами 6-8 недель и 8-12 месяцев.
Экстренная, в виду неопределенности напряженности иммунитета, проводится в различных вариантах при случайных ранах согласно Инструкции МЗ СССР от 18.07.1989г.

от 10 до 50 случаев на 100 000 населения. ВОЗ

регистрирует от 300 до 500 000 случаев в год со средней летальностью 45%. В развитых странах, где массовая вакцинация проводится с 50х годов, заболеваемость в 100 раз ниже (0,3 на 100 000 в России, 100 случаев в год в США).

назад

ЖКТ,половые пути женщин и редко служащие причиной болезни (но

метко!).

Условие проявления патогенности - разрушение эпителиальных выстилок; условие вегетации – низкооксигенированная среда при травме, ишемии, воспалении, ассоциации с аэробами.

Характерно тканерасплавляющее, включая рабдомионекроз, тромбогенное и вазотропное,действие что определяет обширность и гнилостный характер флегмон с газообразованием.

БТШ и ДВС-синдромы развиваются редко.

тканей, аэрация и проточно-промывное дренирование с окислителями.

Антибактериальная терапия проводится

целенаправленно в сочетании с регионарной или общей ГБО.

В виду отсутствия спор карантинных мероприятий в ОРИТ не требуется.

тонзиллит, абсцессы и флегмоны, субдуральная эмпиема и абсцессы головного

мозга.

Легкие и плевра: аспирационные пневмонии, абсцессы и эмпиемы, гангрена лёгких.

Брюшная полость: деструктивные воспаления полых органов, абсцессы печени, перитониты.

Промежность и таз: вульво-вагинальные абсцессы и парапроктиты, сальпингиты, тубо-овариальные абсцессы, эндометриты.