Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Безопасность применения ЛС у беременных

Содержание

Средний возраст женщин, родивших первого ребенка
Безопасность применения ЛС у беременныхВрач-клинический фармаколог, к.м.н.Г.С. Аникин Средний возраст женщин, родивших первого ребенка «Применять при беременности только в том случае, когда польза для матери превышает риск для плода» I критический период (2-я неделя беременности, когда повышается обмен веществ эмбриона) – Женщины и мужчины – разные болезни, разная фармакологияЖенщины чаще страдают от аутоиммунных Женщины и мужчины – разные болезни, разная фармакологияЖенщинам достаточна половинная доза противогриппозной Женщины и мужчины – разные болезни, разная фармакология (2)Пентазоцин (опиоидный анальгетик) более Женщины и мужчины – разные болезни, разная фармакология (3)CYP3A4 более активен у Изменение фармакокинетики ЛС при беременности Материнская кровьФетальная кровьЭндотелийСинцитио-трофобластцито-трофобластАпикальная мембранаБазолатеральная мембранаBritish Journal of Pharmacology (2009), 158, 665–678Мембранные транспортеры гематоплацентарного барьера Применение субстратов и ингибиторов гликопротеина Р увеличивает риск развития аномалий у плодаDrug Saf (2015) 38:651–659 Лекарственные средства, фармакокинетика которых связана с геном MDR-1 Категории безопасности ЛС при беременности (FDA)AwesomeBestDangerousCaution Е.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунский Применение лекарственных средств при беременности: результаты Структура экстрагенитальной патологии у беременныхЕ.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунский Применение лекарственных ЛС, наиболее часто назначаемые беременнымЕ.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунский Применение лекарственных Сахарный диабет при беременностиВыделяютПрегестационный диабет (1 и 2 тип),Гестационный диабет (диагностируется во Сахарный диабет при беременностиБольшинство пероральных средств, эмбриотоксичны и противопоказаны беременным.Метформин и глибурид ЛС, влияющие на СССАГ,Аритмии,Применение антикоагулянтов и антиагреггантов. АГКлассификация у беременныхУже существующая гипертензия (1-5%);Гестационная гипертензия (6-7%);Уже существующая гипертензия в сочетании АГОсобенностиНаиболее часто встречается мягкая и умеренная АГ;Характеризуется низким риском CCP осложнений;Нормальная функция АГ – нефармакологические методы леченияОграничение соли не рекомендуется,Прием кальция 1 грамм в АГ – фармакотерапия (FDA) Купирование гипертонического криза у беременныхMgSO4 – в/в струйно (класс А FDA),Метопролол в/в АГ – фокус на 3 степень! САД 160-180 мм рт. ст.Начать в/в Нитроглицерин (Класс С FDA) препараты выбора при пре-эклампсии, осложненной отеком легких.European Heart АритмииСуправентрикулярная тахикардия:Аденозин – препарат выбора (в/в),При отсутствии эффекта – метопролол,Фокальная предсердная тахикардия:БАБ Антикоагулянтная терапияПрямой ингибитор тромбина (IIa)Дабигатран (класс С FDA) (рекомендуется избегать беременность в период приема дабигатрана). Антикоагулянтная терапияПрямой ингибитор тромбина (IIa)Дабигатран (класс С FDA) (рекомендуется избегать беременность в Антикоагулянтная терапияПрямой ингибитор тромбина (IIa)Дабигатран (класс С FDA) (рекомендуется избегать беременность в Непрямые антикоагулянтыГепарин (класс С FDA),Эноксапарин (класс В FDA),Дальтепарин (класс B FDA),Фраксипарин – Непрямые антикоагулянтыГепарин (класс С FDA),Эноксапарин (класс В FDA),Дальтепарин (класс B FDA),Фраксипарин – Антиагреганты при ОКСАСК – препарат выбора,Клопидогрел (класс B FDA), препарат проникает через Антиагреганты при ОКСАСК – препарат выбора,Клопидогрел (класс B FDA), препарат проникает через Бронхиальная астма и беременность (GINA 2015)Особенности Ухудшение симптомов в период беременности у Бронхиальная астма и беременность (GINA 2015)Беременность – фактор риска обострения БА,Контроль состояния Бронхиальная астма и беременность (GINA 2015) БА: Активные вещества Лечение БА (GINA 2015)В любом случае, активное лечение БА в период беременности, Обострение БА у беременныхСтартовая терапия: – β2-агонисты, предпочтительнее фенотерол, сальбутамол – 2,5 Обострение БА у беременныхПри отсутствии эффекта: – будесонид суспензия – 1000 мкг через ЖКТКонстипация,Кислотозависимые заболевания,Тошнота, рвота ЖКТ- КонстипацияМодификация образа жизни:Повышение физической активности, потребление воды более 8 стаканов в ЖКТ – КонстипацияПротивопоказаны:Минеральные масла – риск гиповитаминоза ADEKКасторовое масло – преждевременное роды,Солевые слабительные – задержка жидкости.http://emedicine.medscape.com/article/186225-overview#aw2aab6b5 ЖКТ – Кислотозависимые состоянияМодификация образа жизниПодъем головного конца кровати;Не есть перед ЖКТ – Кислотозависимые состояния ЛечениеАнтациды, содержащие Ca, Mg и Al или сукралфат. ИПП при беременностиDiav-Citrin O1, Arnon J, Shechtman S, et al. The safety Тошнота, рвотаФакторы рискаОжирение,Первая беременность,Молодой возраст,Курениеhttp://emedicine.medscape.com/article/186225-overview#aw2aab6b5 Тошнота и рвота - ЛечениеНе рекомендуются для постоянного примененияМетоклопрамид (Класс В FDA), От 19 до 44% беременным назначают АБТАнтибактериальные средстваhttp://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0122034http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0082932 Факторы риска назначения АБТМолодой возраст и курение – риск назначения АБТ при Антибактериальные средстваПрименение антибактериальных препаратов во время беременности: соотношение польза/риск Е.А. Ушкалова, М.Ю. Инфекции мочевыводящих путей и беременностьhttp://emedicine.medscape.com/article/452604-overview NB - СпирамицинСпециальное разрешение FDA для лечения токсоплазмоза в первом триместре беременности.http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/toxoplasmosis/basics/treatment/con-20025859 Принципы АБТ при беременностиПо возможности избегать назначение АБ беременным, тщательно взвешивать соотношение Принципы АБТ при беременностиПри наличии четких показаний к назначению АБП следует помнить, Связь АБТ при беременности и риск эпилепсии и церебрального паралича у детейhttp://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0122034 Профилактика гриппа у беременных ОРВИ и грипп при беременностиЖаропонижающие:Парацетамол (500-1000 до 4 раз в день (не ОРВИ и грипп при беременностиПротивовирусные препараты необходимо назначить при появлении первых признаков Профилактика гриппаНеспецифическая профилактикаПолоскание горла.Satomura K, Kitamura T, Kawamura T, Shimbo T, Watanabe Профилактика гриппа Обезболивающие при беременностиПрепаратом выбора считается парацетамол (класс С FDA (в/в форма)).НПВС и Обезболивающие при беременностиПрепаратом выбора считается парацетамол (класс С FDA (в/в форма)).НПВС и Обезболивающие при беременностиКодеинсодержащие препаратыКодеин (класс С FDA) – может быть назначен в Обезболивающие при беременностиКодеинсодержащие препаратыКодеин (класс С FDA) – может быть назначен в Мигрень у беременных особенности теченияНаиболее часто приступы мигрени наблюдаются в первом триместре.В Терапия мигрени у беременныхHeadache. 2015 Apr;55(4):607-8. doi: 10.1111/head.12540. Оценка безопасности триптанов4204 женщины, страдающие мигренью и принимавшие типтаны при беременности.Не отмечено Кофеин (входит в цитрамон)Проникает через плаценту,В 1980 году FDA официально заявило, что Кофеин – осторожно!18 478 – рожениц,Показано, что потребление 8 и более чашек Противоаллергические средства МуколитикиАмброксол – класс С FDA,Ацетилцистаин, месна – класс B FDA,Гвайфенезин – анализ Интраназальные деконгестантыНи один не классифицирован FDA,С их применением в первом триместре связывают Витамины при беременности Витамины при беременности МультивитаминыПри сбалансированной диете в мультивитаминах нет необходимости.Многие мультивитаминные препараты содержат витамин А Микроэлементы при беременности Tалидомидовая трагедия Как снизить риск эмбриотоксичности?При назначении тератогенных ЛС ВСЕМ женщинам репродуктивного возраста обсуждать Как снизить риск эмбриотоксичности?При назначении тератогенных ЛС для терапии хронических заболеваний, рассмотреть Благодарю за внимание
Слайды презентации

Слайд 2

Слайд 3 Средний возраст женщин, родивших первого ребенка

Средний возраст женщин, родивших первого ребенка

Слайд 4 «Применять при беременности только в том случае, когда

«Применять при беременности только в том случае, когда польза для матери превышает риск для плода»

польза для матери превышает риск для плода»

Слайд 5 I критический период (2-я неделя беременности, когда повышается

I критический период (2-я неделя беременности, когда повышается обмен веществ эмбриона)

обмен веществ эмбриона) – велика опасность как тератогенных эффектов

лекарственных средств, так и гибели эмбриона с последующим выкидышем;
II критический период (3-8я недели беременности – период органогенеза) – токсическое и тератогенное действие лекарственных средств с возможным развитием пороков, а также гибели плода;
III критический период (18-22я недели) – наиболее значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, периферической нервной системы, гемопоэза, функций эндокринных желез; велика опасность развития пороков половых органов у плодов женского пола под влиянием андрогенов. Высокую частоту развития побочных эффектов фармакотерапии как у матери, так и у плода можно связать с особенностями фармакокинетики лекарственных средств у беременных в последнем триместре.

В течение беременности выделяют три критических периода, когда эмбрион и плод наиболее уязвимы для воздействия лекарственных средств:

С.А. Бабанов, И.А. Агаркова Фармакотерапия при беременности и лактации Журнал «Трудный пациент» № 12, 2009

Слайд 6 Женщины и мужчины – разные болезни, разная фармакология
Женщины

Женщины и мужчины – разные болезни, разная фармакологияЖенщины чаще страдают от

чаще страдают от аутоиммунных заболеваний, аутизма, депрессии…
При приеме антидепрессантов

и антипсихотических средств у женщин отмечаются более высокие концентрации ЛС1.

1. Pharmacogenomics. 2009 Sep;10(9):1511-26.

Слайд 7 Женщины и мужчины – разные болезни, разная фармакология
Женщинам

Женщины и мужчины – разные болезни, разная фармакологияЖенщинам достаточна половинная доза

достаточна половинная доза противогриппозной вакцины для достижения того же

уровня антител, который достигается у мужчин при введении полной дозы.

Arch Intern Med. 2008 Dec 8;168(22):2405-14.

Слайд 8 Женщины и мужчины – разные болезни, разная фармакология

Женщины и мужчины – разные болезни, разная фармакология (2)Пентазоцин (опиоидный анальгетик)

(2)
Пентазоцин (опиоидный анальгетик) более эффективен у женщин, а ибупрофен

у мужчин1.
НЛР чаще встречаются у женщин2.
У женщин замедленно время опорожнения желудка и более медленный пассаж по кишечнику.



1. https://www.glowm.com/resources/glowm/cd/pages/v3/v3c060.html
2. http://www.gao.gov/products/GAO-01-286R

Слайд 9 Женщины и мужчины – разные болезни, разная фармакология

Женщины и мужчины – разные болезни, разная фармакология (3)CYP3A4 более активен

(3)
CYP3A4 более активен у женщин (теофиллин и ацетаминофен –

субстраты CYP3A4 метаболизируются быстрее у женщин).
СYP2C19 и CYP1A2 активнее у мужчин,

Слайд 10 Изменение фармакокинетики ЛС при беременности

Изменение фармакокинетики ЛС при беременности

Слайд 11 Материнская кровь
Фетальная кровь
Эндотелий
Синцитио-
трофобласт
цито-
трофобласт
Апикальная мембрана
Базолатеральная мембрана
British Journal of Pharmacology

Материнская кровьФетальная кровьЭндотелийСинцитио-трофобластцито-трофобластАпикальная мембранаБазолатеральная мембранаBritish Journal of Pharmacology (2009), 158, 665–678Мембранные транспортеры гематоплацентарного барьера

(2009), 158, 665–678
Мембранные транспортеры гематоплацентарного барьера

Слайд 12

Слайд 13 Применение субстратов и ингибиторов гликопротеина Р увеличивает риск

Применение субстратов и ингибиторов гликопротеина Р увеличивает риск развития аномалий у плодаDrug Saf (2015) 38:651–659

развития аномалий у плода
Drug Saf (2015) 38:651–659

Слайд 14 Лекарственные средства, фармакокинетика которых связана с геном MDR-1

Лекарственные средства, фармакокинетика которых связана с геном MDR-1

Слайд 15 Категории безопасности ЛС при беременности (FDA)
Awesome
Best
Dangerous
Caution

Категории безопасности ЛС при беременности (FDA)AwesomeBestDangerousCaution

Слайд 16 Е.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунский Применение лекарственных

Е.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунский Применение лекарственных средств при беременности:

средств при беременности: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Клин микробиол

антимикроб химиотер 2007, Том 9, № 2 с.162-175.


Слайд 17 Структура экстрагенитальной патологии у беременных
Е.А. Стриженок, И.В. Гудков,

Структура экстрагенитальной патологии у беременныхЕ.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунский Применение

Л.С. Страчунский Применение лекарственных средств при беременности: результаты многоцентрового

фармакоэпидемиологического исследования. Клин микробиол антимикроб химиотер 2007, Том 9, № 2 с.162-175.

Слайд 18 ЛС, наиболее часто назначаемые беременным
Е.А. Стриженок, И.В. Гудков,

ЛС, наиболее часто назначаемые беременнымЕ.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунский Применение

Л.С. Страчунский Применение лекарственных средств при беременности: результаты многоцентрового

фармакоэпидемиологического исследования. Клин микробиол антимикроб химиотер 2007, Том 9, № 2 с.162-175.

Слайд 19 Сахарный диабет при беременности
Выделяют
Прегестационный диабет (1 и 2

Сахарный диабет при беременностиВыделяютПрегестационный диабет (1 и 2 тип),Гестационный диабет (диагностируется

тип),
Гестационный диабет (диагностируется во 2-3 триместре беременности и проходит

самостоятельно после родов),
Часто СД при беременности осложняется АГ.
Целевые значения АД – 110-129/65-79 мм рт.ст.

www.diabetes.org/diabetescare

Слайд 20 Сахарный диабет при беременности
Большинство пероральных средств, эмбриотоксичны и

Сахарный диабет при беременностиБольшинство пероральных средств, эмбриотоксичны и противопоказаны беременным.Метформин и

противопоказаны беременным.
Метформин и глибурид (класс В FDA) – оба

препарата проникают через плаценту и нет данных по безопасности при длительной терапии беременных.
Инсулины гларгин и глюлизин - класс С FDA,
Остальные инсулины - класс В FDA.


www.diabetes.org/diabetescare

Слайд 21 ЛС, влияющие на ССС
АГ,
Аритмии,
Применение антикоагулянтов и антиагреггантов.

ЛС, влияющие на СССАГ,Аритмии,Применение антикоагулянтов и антиагреггантов.

Слайд 22 АГ
Классификация у беременных
Уже существующая гипертензия (1-5%);
Гестационная гипертензия (6-7%);
Уже

АГКлассификация у беременныхУже существующая гипертензия (1-5%);Гестационная гипертензия (6-7%);Уже существующая гипертензия в

существующая гипертензия в сочетании с гестационной гипертензией с протеинурией;
Антенатальная

не классифицируемая гипертензия.

Слайд 23 АГ
Особенности
Наиболее часто встречается мягкая и умеренная АГ;
Характеризуется низким

АГОсобенностиНаиболее часто встречается мягкая и умеренная АГ;Характеризуется низким риском CCP осложнений;Нормальная

риском CCP осложнений;
Нормальная функция почек – благоприятный прогноз, преимущественно

нефармакологическое лечение,
В ряде случаев у беременных с уже существующей АГ из-за физиологического падения АД гипотензивная терапия может быть приостановлена.

Слайд 24 АГ – нефармакологические методы лечения
Ограничение соли не рекомендуется,
Прием

АГ – нефармакологические методы леченияОграничение соли не рекомендуется,Прием кальция 1 грамм

кальция 1 грамм в сутки. (снижает риск преэклампсии в

2 раза, особенно у беременных с высоким риском),
Рыбий жир и поливитамины (профилактика АГ),
Не рекомендуется снижение веса,
Низкие дозы АСК (75-100 мг – класс А FDA) (назначается на ночь до планирования беременности и до 16 недели, затем после родов) (только у женщин с преэклампсией в анамнезе)

Слайд 25 АГ – фармакотерапия (FDA)

АГ – фармакотерапия (FDA)

Слайд 26 Купирование гипертонического криза у беременных
MgSO4 – в/в струйно

Купирование гипертонического криза у беременныхMgSO4 – в/в струйно (класс А FDA),Метопролол

(класс А FDA),
Метопролол в/в струйно,
Диуретики не рекомендованы даже при

преэклампсии – риск снижения кровотока в плаценте.

Слайд 27 АГ – фокус на 3 степень! САД 160-180 мм

АГ – фокус на 3 степень! САД 160-180 мм рт. ст.Начать

рт. ст.
Начать в/в инфузию лабеталола (в РФ не зарегистрирован),
Метилдопа

или нифедипин перорально.
Натрия нитропруссид (НПН) (класс С FDA) - препарат выбора (В/в введение 0,25–5,0 мкг/кг/мин).
При длительном применении высокий риск отравление плода цианидами в виду метаболизма НПН в тиоцианат.

European Heart Journal (2011) 32, 3147–3197

Слайд 28 Нитроглицерин (Класс С FDA) препараты выбора при пре-эклампсии,

Нитроглицерин (Класс С FDA) препараты выбора при пре-эклампсии, осложненной отеком легких.European

осложненной отеком легких.
European Heart Journal (2011) 32, 3147–3197
АГ –

фокус на 3 степень! САД 160-180 мм рт. ст.

Слайд 29 Аритмии
Суправентрикулярная тахикардия:
Аденозин – препарат выбора (в/в),
При отсутствии эффекта

АритмииСуправентрикулярная тахикардия:Аденозин – препарат выбора (в/в),При отсутствии эффекта – метопролол,Фокальная предсердная

– метопролол,
Фокальная предсердная тахикардия:
БАБ (метопролол) или дигоксин.
Фибрилляция предсердий:
Кардиоверсия –

предпочтение,
Ибутилид или флекаинид.



Слайд 30 Антикоагулянтная терапия
Прямой ингибитор тромбина (IIa)
Дабигатран (класс С FDA)

Антикоагулянтная терапияПрямой ингибитор тромбина (IIa)Дабигатран (класс С FDA) (рекомендуется избегать беременность в период приема дабигатрана).

(рекомендуется избегать беременность в период приема дабигатрана).


Слайд 31 Антикоагулянтная терапия
Прямой ингибитор тромбина (IIa)
Дабигатран (класс С FDA)

Антикоагулянтная терапияПрямой ингибитор тромбина (IIa)Дабигатран (класс С FDA) (рекомендуется избегать беременность

(рекомендуется избегать беременность в период приема дабигатрана).
Прямые ингибиторы Xa
Ривароксабан

(класс С FDA),
Апиксабан (класс В FDA) (не было отмечено токсичности в экспериментах на животных)
не рекомендуются беременным из-за риска кровотечения из плаценты и выкидыша.

Слайд 32 Антикоагулянтная терапия
Прямой ингибитор тромбина (IIa)
Дабигатран (класс С FDA)

Антикоагулянтная терапияПрямой ингибитор тромбина (IIa)Дабигатран (класс С FDA) (рекомендуется избегать беременность

(рекомендуется избегать беременность в период приема дабигатрана).
Прямые ингибиторы Xa
Ривароксабан

(класс С FDA),
Апиксабан (класс В FDA) (не было отмечено токсичности в экспериментах на животных)
не рекомендуются беременным из-за риска кровотечения из плаценты и выкидыша.
Прямые антикоангулянты (IIa)
Варфарин (класс X FDA),
Фенитоин (класс D FDA).

Слайд 33 Непрямые антикоагулянты
Гепарин (класс С FDA),
Эноксапарин (класс В FDA),
Дальтепарин

Непрямые антикоагулянтыГепарин (класс С FDA),Эноксапарин (класс В FDA),Дальтепарин (класс B FDA),Фраксипарин

(класс B FDA),
Фраксипарин – не классифицирован FDA.


Антикоагулянтная терапия
European Heart

Journal (2011) 32, 3147–3197

Слайд 34 Непрямые антикоагулянты
Гепарин (класс С FDA),
Эноксапарин (класс В FDA),
Дальтепарин

Непрямые антикоагулянтыГепарин (класс С FDA),Эноксапарин (класс В FDA),Дальтепарин (класс B FDA),Фраксипарин

(класс B FDA),
Фраксипарин – не классифицирован FDA.

Применение НМГ наиболее

безопасно в отношении развития остеопороза у беременных

Антикоагулянтная терапия

European Heart Journal (2011) 32, 3147–3197

Слайд 35 Антиагреганты при ОКС
АСК – препарат выбора,
Клопидогрел (класс B

Антиагреганты при ОКСАСК – препарат выбора,Клопидогрел (класс B FDA), препарат проникает

FDA), препарат проникает через плаценту и показан только в

случае крайней необходимости (например, после стентирования) и коротким курсом.



European Heart Journal (2011) 32, 3147–3197

Слайд 36 Антиагреганты при ОКС
АСК – препарат выбора,
Клопидогрел (класс B

Антиагреганты при ОКСАСК – препарат выбора,Клопидогрел (класс B FDA), препарат проникает

FDA), препарат проникает через плаценту и показан только в

случае крайней необходимости (например, после стентирования) и коротким курсом.
Тикагрелор (класс С FDA),
Празугрел (класс B FDA),

European Heart Journal (2011) 32, 3147–3197


Не рекомендованы
у беременных

Слайд 37 Бронхиальная астма и беременность (GINA 2015)
Особенности
Ухудшение симптомов в

Бронхиальная астма и беременность (GINA 2015)Особенности Ухудшение симптомов в период беременности

период беременности у 1/3 беременных, улучшение течения – 1/3,
Повышенная

восприимчивость к вирусным инфекциям,
Обострение астмы, фактор риска преэклампсии, низкой массы плода, ранних родов и перинатальной смерти.
АДЕКВАТНЫЙ КОНТРОЛЬ БА – ЗАЛОГ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ!



Слайд 38 Бронхиальная астма и беременность (GINA 2015)
Беременность – фактор риска

Бронхиальная астма и беременность (GINA 2015)Беременность – фактор риска обострения БА,Контроль

обострения БА,
Контроль состояния – каждые 4-6 недель,
Не делать шаг

назад у беременных, даже при длительной и стойкой ремиссии,
Избегать контакта с табачным дымом.
Активно обучать будущих родителей в плане контроля БА у матери.

Слайд 39 Бронхиальная астма и беременность (GINA 2015)

Бронхиальная астма и беременность (GINA 2015)

Слайд 40

БА: Активные вещества

БА: Активные вещества

ИГКС

БА

http://www.drugs.com/drug_information.html

*Будесонид в таблетках – класс С

Слайд 41 Лечение БА (GINA 2015)
В любом случае, активное лечение

Лечение БА (GINA 2015)В любом случае, активное лечение БА в период

БА в период беременности, перевешивает риск возможных осложнений!
Отсутствует связь

в применение ИГКС, КДБА, ДДБА, монтелукаста, или теофиллина с аномалиями развития плода.
Отмена ИГКС – фактор риска обострения.

Слайд 42 Обострение БА у беременных
Стартовая терапия: – β2-агонисты, предпочтительнее фенотерол,

Обострение БА у беременныхСтартовая терапия: – β2-агонисты, предпочтительнее фенотерол, сальбутамол –

сальбутамол – 2,5 мг через небулайзер каждые 60–90 мин; –

кислород для поддержания сатурации на уровне 95%. Если сатурация <90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то: – продолжить введение селективных β2-агонистов (фенотерол, сальбутамол) через небулайзер каждый час.
При отсутствии эффекта:
– будесонид суспензия – 1000 мкг через небулайзер;
– добавить через небулайзер ипратропия бромид – 10–15 капель, т. к. он имеет категорию В.
При дальнейшем отсутствии эффекта:
– преднизолон – 60–90 мг в/в (данный препарат имеет самый низкий коэффициент прохождения через плаценту).

http://www.rmj.ru/articles_10064.htm

Слайд 43 Обострение БА у беременных
При отсутствии эффекта:
– будесонид суспензия

Обострение БА у беременныхПри отсутствии эффекта: – будесонид суспензия – 1000 мкг

– 1000 мкг через небулайзер;
– добавить через небулайзер ипратропия

бромид – 10–15 капель, т. к. он имеет категорию В.
При дальнейшем отсутствии эффекта:
– преднизолон – 60–90 мг в/в (данный препарат имеет самый низкий коэффициент прохождения через плаценту).
При неэффективности проводимой терапии и отсутствии в лечении до обострения заболевания пролонгированных теофиллинов:
– ввести теофиллин в/в в обычных терапевтических дозировках;
– вводить β2-агонисты и суспензию будесонида каждые 1–2 ч.

http://www.rmj.ru/articles_10064.htm

Слайд 44 ЖКТ
Констипация,
Кислотозависимые заболевания,
Тошнота, рвота

ЖКТКонстипация,Кислотозависимые заболевания,Тошнота, рвота

Слайд 45 ЖКТ- Констипация
Модификация образа жизни:
Повышение физической активности,
потребление воды

ЖКТ- КонстипацияМодификация образа жизни:Повышение физической активности, потребление воды более 8 стаканов

более 8 стаканов в день,
Потребление пищевых волокон более 20-35

грамм в сутки.
Лактулоза (Класс В FDA) – наиболее безопасна,
Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого (только для эпизодического применения)
Препараты сенны,
Кора крушины,

http://emedicine.medscape.com/article/186225-overview#aw2aab6b5


Слайд 46 ЖКТ – Констипация
Противопоказаны:
Минеральные масла – риск гиповитаминоза ADEK

Касторовое

ЖКТ – КонстипацияПротивопоказаны:Минеральные масла – риск гиповитаминоза ADEKКасторовое масло – преждевременное роды,Солевые слабительные – задержка жидкости.http://emedicine.medscape.com/article/186225-overview#aw2aab6b5

масло – преждевременное роды,

Солевые слабительные – задержка жидкости.
http://emedicine.medscape.com/article/186225-overview#aw2aab6b5

Слайд 47 ЖКТ – Кислотозависимые состояния
Модификация образа жизни
Подъем головного конца

ЖКТ – Кислотозависимые состоянияМодификация образа жизниПодъем головного конца кровати;Не есть перед

кровати;
Не есть перед сном.
Ограничить прием индуцирующих рефлюкс продуктов (жирной

пищи, шоколада, лука и чеснока, кофе, газированные напитки);
Ограничить продукты с низким рН (апельсиновый и ананасный соки);

http://emedicine.medscape.com/article/186225-overview#aw2aab6b5


Слайд 48 ЖКТ – Кислотозависимые состояния Лечение
Антациды, содержащие Ca, Mg и

ЖКТ – Кислотозависимые состояния ЛечениеАнтациды, содержащие Ca, Mg и Al или

Al или сукралфат.
Избегать бикарбонаты в связи с риском

алкалоза и гиперволемии плода и матери.



Н2-блокаторы (ранитидин (категория B FDA))

Нет эффекта


ЭГДС (подтверждение КЗЗ)

Нет эффекта

Циметидин, фамотидин, низатидин тоже В, но обладают меньшей доказательной базой



ИПП

http://emedicine.medscape.com/article/186225-overview#aw2aab6b5


Слайд 49 ИПП при беременности
Diav-Citrin O1, Arnon J, Shechtman S,

ИПП при беременностиDiav-Citrin O1, Arnon J, Shechtman S, et al. The

et al. The safety of proton pump inhibitors in

pregnancy: a multicentre prospective controlled study. Aliment Pharmacol Ther. 2005 Feb 1;21(3):269-75.
Richter J. Review article: the management of heartburn in pregnancy // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2005; 22: 749–57.

Слайд 50 Тошнота, рвота
Факторы риска
Ожирение,
Первая беременность,
Молодой возраст,
Курение
http://emedicine.medscape.com/article/186225-overview#aw2aab6b5

Тошнота, рвотаФакторы рискаОжирение,Первая беременность,Молодой возраст,Курениеhttp://emedicine.medscape.com/article/186225-overview#aw2aab6b5

Слайд 51 Тошнота и рвота - Лечение
Не рекомендуются для постоянного

Тошнота и рвота - ЛечениеНе рекомендуются для постоянного примененияМетоклопрамид (Класс В

применения
Метоклопрамид (Класс В FDA),
Меклозин (Класс В FDA),
Прометазин

(Класс С FDA),
Ондасетрон (Класс В FDA).

Almeida J., Riordan S. The safety of pharmacological therapies for gastrointestinal conditions encountered during pregnancy // Exp. Opin. Drug. Saf. – 2007; 6 (5): 493–503.

Слайд 52 От 19 до 44% беременным назначают АБТ
Антибактериальные средства
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0122034
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0082932

От 19 до 44% беременным назначают АБТАнтибактериальные средстваhttp://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0122034http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0082932

Слайд 53 Факторы риска назначения АБТ
Молодой возраст и курение –

Факторы риска назначения АБТМолодой возраст и курение – риск назначения АБТ

риск назначения АБТ при инфекциях мочевыводящих путей,
Уровень образования, бронхиальная

астма и предыдущие роды – риск назначения АБТ при респираторных инфекциях,

Факторы риска назначения АБТ

http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0122034

Слайд 54 Антибактериальные средства
Применение антибактериальных препаратов во время беременности: соотношение

Антибактериальные средстваПрименение антибактериальных препаратов во время беременности: соотношение польза/риск Е.А. Ушкалова,

польза/риск Е.А. Ушкалова, М.Ю. Хубиева ФАРМАТЕКА № 19 —

2008 84-88

Слайд 55 Инфекции мочевыводящих путей и беременность
http://emedicine.medscape.com/article/452604-overview

Инфекции мочевыводящих путей и беременностьhttp://emedicine.medscape.com/article/452604-overview

Слайд 56 NB - Спирамицин
Специальное разрешение FDA для лечения токсоплазмоза

NB - СпирамицинСпециальное разрешение FDA для лечения токсоплазмоза в первом триместре беременности.http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/toxoplasmosis/basics/treatment/con-20025859

в первом триместре беременности.
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/toxoplasmosis/basics/treatment/con-20025859

Слайд 57 Принципы АБТ при беременности
По возможности избегать назначение АБ

Принципы АБТ при беременностиПо возможности избегать назначение АБ беременным, тщательно взвешивать

беременным, тщательно взвешивать соотношение польза/риск
Применение антибактериальных препаратов во время

беременности: соотношение польза/риск Е.А. Ушкалова, М.Ю. Хубиева ФАРМАТЕКА № 19 — 2008 84-88

Слайд 58 Принципы АБТ при беременности
При наличии четких показаний к

Принципы АБТ при беременностиПри наличии четких показаний к назначению АБП следует

назначению АБП следует помнить, что:
наиболее хорошо изученными препаратами при

беременности являются пенициллины и цефалоспорины;
среди макролидов следует отдавать предпочтение эритромицину, азитромицину и джозамицину;
Клиндамицин, метронидазол, сульфаниламиды и хлорамфеникол можно использовать в качестве препаратов второго ряда, но на поздних сроках беременности у всех женщин следует избегать применения сульфаниламидов и хлорамфеникола;
Гликопептиды и аминогликозиды - препараты резерва для лечения угрожающих жизни инфекций, рефрактерных к другим антибиотикам;
Тетрациклины можно использовать только до 12 недели беременности, т. е. до момента, когда начинается формирование зубов;
Избегать применения фторхинолонов в период беременности.

Применение антибактериальных препаратов во время беременности: соотношение польза/риск Е.А. Ушкалова, М.Ю. Хубиева ФАРМАТЕКА № 19 — 2008 84-88

Слайд 59 Связь АБТ при беременности и риск эпилепсии и

Связь АБТ при беременности и риск эпилепсии и церебрального паралича у детейhttp://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0122034

церебрального паралича у детей
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0122034

Слайд 60 Профилактика гриппа у беременных

Профилактика гриппа у беременных

Слайд 61 ОРВИ и грипп при беременности
Жаропонижающие:
Парацетамол (500-1000 до 4

ОРВИ и грипп при беременностиЖаропонижающие:Парацетамол (500-1000 до 4 раз в день

раз в день (не более 4 гр. в сутки))
(FDA

классифицирована только в/в форма - С)
Ибупрофен и Целекоксиб
(FDA – класс С до 30 недель, с 30 и более - класс D)

http://www.drugs.com/pregnancy/ibuprofen.html
http://www.drugs.com/pregnancy/celecoxib.html
http://www.drugs.com/pregnancy/acetaminophen.html

Слайд 62 ОРВИ и грипп при беременности
Противовирусные препараты необходимо назначить

ОРВИ и грипп при беременностиПротивовирусные препараты необходимо назначить при появлении первых

при появлении первых признаков гриппа или ОРВИ.

Осельтамивир (класс С

FDA) — препарат выбора 75 мг (1 капсула) 2 раза в день в течение 5 дней, при тяжелых/осложненных формах гриппа – увеличение дозы до 150 мг 2 раза в день до 10 дней,
Занамивир (класс С FDA) — в виде порошка для ингаляционного применения через дискхалер по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней,
Интерферон альфа-2b (класс С FDA) - начиная с 14–ой недели беременности в первые часы заболевания и до 3 дня болезни и в суппозиториях по 500 000 МЕ 2 раза в день.

http://www.drugs.com/pregnancy/oseltamivir.html
http://www.drugs.com/pregnancy/zanamivir.html
http://www.drugs.com/pregnancy/interferon-alfa-2b.html

Слайд 63 Профилактика гриппа
Неспецифическая профилактика
Полоскание горла.

Satomura K, Kitamura T, Kawamura

Профилактика гриппаНеспецифическая профилактикаПолоскание горла.Satomura K, Kitamura T, Kawamura T, Shimbo T,

T, Shimbo T, Watanabe M, Kamei M, Takano Y,

Tamakoshi A; Great Cold Investigators-I Prevention of upper respiratory tract infections by gargling: a randomized trial. Am J Prev Med. 2005 Nov;29(4):302-7.

Ide K, Yamada H, Matsushita K, Ito M, Nojiri K, Toyoizumi K, et al. (2014) Effects of Green Tea Gargling on the Prevention of Influenza Infection in High School Students: A Randomized Controlled Study. PLoS ONE 9(5): e96373.

Слайд 64 Профилактика гриппа

Профилактика гриппа

Слайд 65 Обезболивающие при беременности
Препаратом выбора считается парацетамол (класс С

Обезболивающие при беременностиПрепаратом выбора считается парацетамол (класс С FDA (в/в форма)).НПВС

FDA (в/в форма)).
НПВС и метамизол – не рекомендованы при

беременности.



Drugs During Pregnancy and Lactation (Third Edition) Treatment Options and Risk Assessment Edited by:Christof Schaefer, Paul W. J. Peters and Richard K. Miller

Слайд 66 Обезболивающие при беременности
Препаратом выбора считается парацетамол (класс С

Обезболивающие при беременностиПрепаратом выбора считается парацетамол (класс С FDA (в/в форма)).НПВС

FDA (в/в форма)).
НПВС и метамизол – не рекомендованы при

беременности
Из НПВС в первые два семестра беременности можно рассмотреть возможность назначения диклофенака, ибупрофена и целекоксиба (до 30 недели – класс С, после 30 – класс D)


Drugs During Pregnancy and Lactation (Third Edition) Treatment Options and Risk Assessment Edited by:Christof Schaefer, Paul W. J. Peters and Richard K. Miller

Слайд 67 Обезболивающие при беременности
Кодеинсодержащие препараты
Кодеин (класс С FDA) –

Обезболивающие при беременностиКодеинсодержащие препаратыКодеин (класс С FDA) – может быть назначен

может быть назначен в случае неэффективности других ЛС
Морфин (класс

С FDA) – тоже.
При длительном применении развивается синдром отмены у новорожденного.

Drugs During Pregnancy and Lactation (Third Edition) Treatment Options and Risk Assessment Edited by:Christof Schaefer, Paul W. J. Peters and Richard K. Miller

Слайд 68 Обезболивающие при беременности
Кодеинсодержащие препараты
Кодеин (класс С FDA) –

Обезболивающие при беременностиКодеинсодержащие препаратыКодеин (класс С FDA) – может быть назначен

может быть назначен в случае неэффективности других ЛС
Морфин (класс

С FDA) – тоже.
При длительном применении развивается синдром отмены у новорожденного.

Кодеин может быть использован и в качестве противокашлевого средства у беременных при сухом надсадном кашле.

Drugs During Pregnancy and Lactation (Third Edition) Treatment Options and Risk Assessment Edited by:Christof Schaefer, Paul W. J. Peters and Richard K. Miller

Слайд 69 Мигрень у беременных особенности течения
Наиболее часто приступы мигрени наблюдаются

Мигрень у беременных особенности теченияНаиболее часто приступы мигрени наблюдаются в первом

в первом триместре.
В период беременности у 60-70% женщин уменьшается

количество приступов.

Silberstein SD. Headaches in pregnancy. Neurologic Clin 2004; 22: 727–56.

Слайд 70 Терапия мигрени у беременных

Headache. 2015 Apr;55(4):607-8. doi: 10.1111/head.12540.

Терапия мигрени у беременныхHeadache. 2015 Apr;55(4):607-8. doi: 10.1111/head.12540.

Слайд 71 Оценка безопасности триптанов
4204 женщины, страдающие мигренью и принимавшие

Оценка безопасности триптанов4204 женщины, страдающие мигренью и принимавшие типтаны при беременности.Не

типтаны при беременности.
Не отмечено связи с развитием психомоторных нарушений,

проблем с коммуникацией, темпераментом у детей 3-х лет

Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015 Nov 11

Слайд 72 Кофеин (входит в цитрамон)
Проникает через плаценту,
В 1980 году

Кофеин (входит в цитрамон)Проникает через плаценту,В 1980 году FDA официально заявило,

FDA официально заявило, что потребление кофеина при беременности должно

быть сведено к минимуму,
Классифицирован только кофенина цитрат для инъекций - класс С FDA,
Не доказано наличие тератогенного и фетотоксического влияния на плод,

Слайд 73 Кофеин – осторожно!
18 478 – рожениц,
Показано, что потребление

Кофеин – осторожно!18 478 – рожениц,Показано, что потребление 8 и более

8 и более чашек кофе в день приводят к

повышению риска мертворождение более чем в 2 раза.

Wisborg K, Kesmodel U, Bech BH, Hedegaard M, Henriksen TB "Maternal consumption of coffee during pregnancy and stillbirth and infant death in first year of life: prospective study." BMJ 326 (2003): 420-2

Слайд 74 Противоаллергические средства

Противоаллергические средства

Слайд 75 Муколитики
Амброксол – класс С FDA,
Ацетилцистаин, месна – класс

МуколитикиАмброксол – класс С FDA,Ацетилцистаин, месна – класс B FDA,Гвайфенезин –

B FDA,
Гвайфенезин – анализ 229 101 новорожденных не показал

повышения частоты развития аномалий. Класс С FDA

Слайд 76 Интраназальные деконгестанты
Ни один не классифицирован FDA,
С их применением

Интраназальные деконгестантыНи один не классифицирован FDA,С их применением в первом триместре

в первом триместре связывают развитие пилорического стеноза у новорожденных

(ОР – 1,9 – в целом, 2,9 у ксилометазолина) и трахео-пищеводной фистулы (ОР 3,3)
При применении их во втором и третьем триместрах такой зависимости не найдено.

Общая рекомендация – не превышать рекомендуемую дозу

Слайд 77 Витамины при беременности

Витамины при беременности

Слайд 78 Витамины при беременности

Витамины при беременности

Слайд 79 Мультивитамины
При сбалансированной диете в мультивитаминах нет необходимости.
Многие мультивитаминные

МультивитаминыПри сбалансированной диете в мультивитаминах нет необходимости.Многие мультивитаминные препараты содержат витамин

препараты содержат витамин А , который противопоказан в высоких

дозах.

Слайд 80 Микроэлементы при беременности

Микроэлементы при беременности

Слайд 81 Tалидомидовая трагедия


Tалидомидовая трагедия

Слайд 82 Как снизить риск эмбриотоксичности?
При назначении тератогенных ЛС ВСЕМ

Как снизить риск эмбриотоксичности?При назначении тератогенных ЛС ВСЕМ женщинам репродуктивного возраста

женщинам репродуктивного возраста обсуждать необходимость контрацепции на период их

приема.
Оценивать эффективность пероральных контрацептивов:
Антиконвульсанты, пенициллины, тетрациклины, барбитураты, рифампицин, карбамазепин снижают ИХ эффективность.


Слайд 83 Как снизить риск эмбриотоксичности?
При назначении тератогенных ЛС для

Как снизить риск эмбриотоксичности?При назначении тератогенных ЛС для терапии хронических заболеваний,

терапии хронических заболеваний, рассмотреть возможную альтернативу. При невозможности обсудить

риски с пациенткой.
Отдавать предпочтение немедикаментозным методам лечения.
Все ЛС назначать в минимально эффективных дозах и на минимальный срок.


  • Имя файла: bezopasnost-primeneniya-ls-u-beremennyh.pptx
  • Количество просмотров: 110
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Особенности цементирования горизонтальных участков скважины
Следующая - Классификация чрезвычайных ситуаций различного характера

Похожие презентации

Морфология и васкуляризация головного мозга у плотоядных Морфология и васкуляризация головного мозга у плотоядных 122
Алопеции - патологическое выпадение волос Алопеции - патологическое выпадение волос 112
Перитонит. Этиология перитонита Перитонит. Этиология перитонита 147
Костная ткань Костная ткань 140
Биомеханика нижней челюсти Биомеханика нижней челюсти 146
Ядерные и радиационные технологии на службе здоровья человека. Перспективы развития в УрФО Ядерные и радиационные технологии на службе здоровья человека. Перспективы развития в УрФО 113
Права граждан в системе медицинского страхования Права граждан в системе медицинского страхования 143
Абсцессы ретромолярного пространства, ВИЧ-инфекция Абсцессы ретромолярного пространства, ВИЧ-инфекция 152
Стероидрезистентный НС на фоне ФСГС Стероидрезистентный НС на фоне ФСГС 95
Жедел ревматизм ќызбасы Жедел ревматизм ќызбасы 130
Антиаритмические препараты Антиаритмические препараты 118
Структура и показатели здравоохранения Структура и показатели здравоохранения 168
МЫШЦЫ И КОСТИ ДЛЯ НАС НЕ ГОСТИ МЫШЦЫ И КОСТИ ДЛЯ НАС НЕ ГОСТИ 155
Наркотики- мучительная смерть или продление жизни Наркотики- мучительная смерть или продление жизни 125
Трахеостомия и ее осложнения Трахеостомия и ее осложнения 156
Парентеральное питание Парентеральное питание 143
Лабораторные методы исследования в процессе клинического обследования больного Лабораторные методы исследования в процессе клинического обследования больного 140
Стоматологиялық науқастарды функционалдық тексеру әдістері Стоматологиялық науқастарды функционалдық тексеру әдістері 169
Организация лечебного питания в ЛПУ Организация лечебного питания в ЛПУ 151
Бешенство у человека Бешенство у человека 148
Положение противоэпилептической службы в Казахстане и роль Общественного Объединения SVS Nevro Положение противоэпилептической службы в Казахстане и роль Общественного Объединения SVS Nevro 138
Менингит Менингит 129
Геометрия и Геометрия и 127
Звіт Хірургія 2 Звіт Хірургія 2 140
профилактика здорового образа жизни подростков профилактика здорового образа жизни подростков 164
Реактивті артрит Реактивті артрит 132
Патофизиология клетки гипоксия Патофизиология клетки гипоксия 178
Нормативная база по проведению медицинских осмотров Нормативная база по проведению медицинских осмотров 128
Свядощ А. М. Свядощ А. М. 131
краснуха краснуха 147