Презентация на тему Дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом желтухи

Метаболизм билирубина

в гепатоците:
I – захват билирубина (Бн), отщепление
альбумина
II – конъюгация с образованием
билирубина-диглюкуронида (БГ)
III – экскреция БГ в желчные канальцы
IV – выведение «прямого» билирубина
в тонкую кишку

нарушение захвата с накоплением
«непрямого» билирубина

(Бн) в крови
II,III – нарушение глюкуронизации
и экскреции «прямого» билирубина
(Бп), его регургитация в кровь
IV – нарушение диссоциации
мезобилиногена (Мбг)

Общая схема

генеза

ЛИХОРАДКА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ, ИЕРСИНИОЗ
ТУБЕРКУЛЕЗ (гематогенная диссеминация)
ПАРАЗИТАРНЫЕ ИНВАЗИИ: амебиаз,

трематодозы (описторхоз, фасциолез,
дикроцелиоз), эхинококкозы, токсокароз,
аскаридоз (атипичная локализация)

анамнез,
семейный (генетический) анамнез
Результаты осмотра:
холестатическая «триада»,
гепатомегалия, спленомегалия,
экзантема, симптом Курвуазье,
внепеченочные

знаки гепатопатии,
инфекционно-токсический синдром

Лабораторные данные:
общий анализ крови и мочи,
копрограмма,
биохимические тесты,
специфические маркеры
инфекции/инвазии

Результаты
инструментальных
исследований:
УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография (РХПГ),
дуоденальное зондирование,
лапароскопия, биопсия печени

ДИАГНОЗ

печени
α1-антитрипсин дефицит
Идиопатический
гемохроматоз
Болезнь Вильсона-
Коновалова


ХГВ

ХГС

ХГВD

Аутоиммунные
болезни печени
АиГ 1,2,3 типов
ПБЦ
ПСХ
Overlap

синдром

Метаболические
болезни печени
НЖБП

Паразитозы

Гепато-билиарные
болезни

Дифференциальный диагноз ХЗП

ХЗП

при эластографии, составляет около 6 см³,
т.е. в 100

- 150 раз больше, чем при пункционной биопсии, что существенно
повышает достоверность результатов исследования

Схема проведения эластографии печени

пищевода 2/3 ст - 27.5 kPa
Цирроз печени Child-Pugh B

или C - 37.5 kPa
Асцит - 49.1 kPa
Гепатоцеллюлярная карцинома - 53.7 kPa
Кровотечение из вен пищевода - 62.7 kPa
*Juliette Foucher, Elise Chanteloup, Julien Vergniol , Laurent Castera, 2005

повторных исследований не более 3,2% у одного оператора и

3,3% у разных операторов)
независимость от квалификации оператора, полностью автоматическая система
измеряемый объём в 100-200 раз больше, чем при биопсии печени
немедленный результат (обследование занимает от 3 до 5 минут)
применимость практически у всех пациентов с компенсированными заболеваниями печени
возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой
терапии и оценки её эффективности
Результаты:
Имеются определённые значения эластичности в кПа, которые
позволяют четко разделять пациентов по стадиям выраженности фиброза от F0 до F4 в соответствии с системой METAVIR.

Достоверность метода по сравнению с биопсией печени:
≥  80% для пациентов с фиброзом F2 по METAVIR
≥ 95-97% для пациентов с фиброзом F3-F4 по METAVIR

органов
брюшной полости:
метастазы в печень
аденокарциномы
толстой кишки
Опухолевые поражения печени

- анти-SMA, анти-ANA позитивный
2 тип - анти-LKM

1 позитивный     
3 тип - анти-SLА/LP позитивный

Первичный билиарный цирроз - ПБЦ
АМА-М2 позитивный, ▲ЩФ, ▲ γ-ГТП,
▲ γ-глобулины

Первичный склерозирующий холангит – ПСХ
▲ЩФ, неспецифический язвенный колит