Презентация на тему Невынашивание беременности, преждевременные роды

Если это произошло до 22 недель, говорят о выкидыше, если позже — о преждевременных

родах.




Диагноз «привычное невынашивание»  ставят в том случае, если выкидыш или преждевременные роды случались у женщины более двух раз.

функции надпочечников, приводящие к дефициту эстрогенов и/или прогестерона или избытку

мужских половых гормонов (андрогенов);

хромосомные и генные аномалии плода, наличие которых несовместимо с жизнью (особенно при ранних выкидышах).

истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);

острые инфекционные заболевания (грипп, краснуха и т.д.);

хронические инфекции половых путей (хламидиоз, микоплазмоз и т.д.). Микроорганизмы могут вызывать воспаление слизистой оболочки матки, оболочек плода, плаценты и нарушать развитие беременности.

(миомы) и яичников;

перенесенные искусственные аборты;

заболевания почек, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма, испытывающих

дополнительную нагрузку во время беременности;

вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца;

чрезмерное физическое и нервное напряжение;

вредные факторы окружающей среды (воздействие радиации, вредных химических веществ, лекарственных препаратов и т.д

от 22 до 37 недель.

заболевания.
Истмико-цервикальная недостаточность.
Аномалии развития матки.
Многоплодная беременность.
Возраст 16 лет и младше.
Низкий

росто-весовой показатель.

угрозы преждевременных родов.
- Диагностики и лечения бактериального вагиноза до

20 нед. беременности.


Не доказана эффективность влияния на частоту преждевременных родов:
- Усиленного антенатального ухода: увеличение дородовых посещений,
постельный режим, психологическая и социальная поддержка, диеты, половое воздержание, госпитализация в «критические сроки», раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.
- Наложения профилактического шва на шейку матки кроме случаев ИЦН.
- Лечения бактериального вагиноза после 20 нед. гестации.
- Профилактического назначения антибиотиков при целом плодном пузыре.

сокращения матки – 2 за 10 минут в сочетании

со структурными изменениями шейки матки и/или разрывом плодных оболочек.

полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе

исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактики и возможных осложнениях.
 
Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.

беременности:

Внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом

в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов).
Применение глюкокортикоидов с 22 до 24 нед. неэффективно.
Повторные курсы лечения глюкокортикоидами противопоказаны.

профилактики РДС.
Перевод на соответствующий уровень оказания неонатальной помощи.
 
Препаратами

для токолиза являются нифедипин и атосибан, поскольку доказаны их преимущества по сравнению с другими препаратами.

матки сохраняются – через 15 минут 10 мг повторно.

Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза – 160 мг/день.

Схема применения атосибана.
Терапия атосибаном должна проводить в три последовательных этапа:
1 – сначала болюсно вводится раствор для инъекций в начальной дозе 6,75мг или 0,9мл,
2 – сразу после этого проводится длительная инфузия раствора в высокой дозе – 300мкг/мин - это 18мг, или 24 мл в час (нагрузочная инфузия) в течение 3 часов,
3 – после этого проводится длительная инфузия (до 45 часов) концентрата в низкой дозе 100мкг/мин - это 6мг или 8мл в час.
Длительность лечения не должна превышать 48 часов.
Общая доза на весь курс не должна превышать 330мг.
 

АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем

ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.
 
Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного препарата.
 

При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана!

 

время родов, полная информированность пациентки о сложившейся акушерской ситуации

и прогнозе исхода родов для новорожденного.

- Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Преждевременные роды независимо от срока беременности не являются показанием к кесареву сечению.

- При обезболивании родов не применять лекарственные препараты, угнетающие дыхательный центр плода. Предпочтительнее эпидуральная анестезия.

присутствие неонатолога.

- Температура в родильном зале не менее 28º,

строго соблюдать «тепловую цепочку».

- При выкладывании младенца на грудь матери покрыть его теплым одеялом, дыхание и сердцебиение выслушать в этом положении

- Пережать пуповину после прекращения пульсации.

- По возможности обеспечить раннее грудное вскармливание.