Слайд 2
Этиология
Возбудитель дифтерии относится к роду
Corynebacterium. В этот вид включаются как токсигенные, так и
нетоксигенные дифтерийные палочки.
Слайд 3
Заболевание вызывают только токсигенные штаммы, которые выделяют сильнодействующий
экзотоксин, нарушающий синтез белка в клетках органов и тканей
человека, в результате чего клетка погибает. Это стойкий наследственно закрепленный признак коринебактерий дифтерии
Слайд 4
Этиология
Corynebacterium diphtheriae — крупные (1—8 × 0,3—0,8 мкм)
прямые, слегка изогнутые полиморфные палочковидные бактерии. На полюсах клеток
локализуются метахроматические зёрна волютина, придавая клеткам характерную форму «булавы».
Возбудитель лучше растет в аэробных условиях.
Коринебактерии дифтерии устойчивы во внешней среде. При t ниже 0оС хорошо сохраняются, при t 42оС быстро погибают, возбудитель хорошо переносит высушивание.
Слайд 5
Зёрна волютина окрашиваются метиленовым синим по Нейссеру. На
микропрепаратах располагаются одиночно или вследствие особенностей деления клеток располагаются
в форме латинской буквы V или Y. Спор и капсул не образуют.
Слайд 7
По характеру роста на теллуритовых средах и биохимическим
свойствам выделяют три культурально-биологических варианта –gravis, mitis, intermedius.
Тип
gravis – наиболее токсичный и вирулентный
Слайд 8
Эпидемиология
Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель токсигенных
штаммов
Больной дифтерией становится заразным с последнего дня инкубационного
периода
Санация больных дифтерией происходит к 15-25-му дню заболевания
.
Слайд 9
Эпидемиология
Длительное носительство бывает у детей, страдающих хроническими заболеваниями
ротоглотки.
Бактерионосители токсигенных штаммов С.diphtheria - одни из главных
источников заражения людей
Слайд 10
Эпидемиология
Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный.
Возможна контактно-бытовой
путь передачи инфекции (через предметы обихода, третьи лица)
Слайд 12
Эпидемиология
В редких случаях возможен пищевой путь (через инфицированные
продукты, особенно молочные продукты)
Заболевают дифтерией дети и взрослые, не
имеющие антитоксического иммунитета
Контагиозный индекс 6-15%.
Слайд 13
Эпидемиология
В настоящее время чаще болеют подростки и взрослые
люди, так как нет бытового иммунитета.
Наибольшее число заболеваний
регистрируется в осенне-зимнее время года (сентябрь - февраль месяцы).
Иммунитет после перенесенной дифтерии нестойкий
Слайд 14
C.diphtheriae
Входные ворота . слизистая дыхательных путей,
конъюнктива глаз, редко - кожа
Фибринозная пленка
Размножнение и накопление
возбудителя
Тромбокиназа
Экзотоксин
Коагуляционный некроз
расширение сосудов с резким повышением проницаемости их стенок
Пропотевание экссудата, богатого фибриногеном,
Слайд 16
Экзотоксин
Интоксикация
Острая сердечно – сосудистая недостаточность
Миокардит
Полиневрит
Нефротический синдром
Симпато – адреналовая система
Кровь ,
лимфа
Слайд 21
Дифтерическое воспаление
Отек , некроз эпителия
Регионарный лимфаденит
Круп
Дифтерия гортани
Асфиксия
Слайд 23
Патогенез
При крупозном воспалении (в гортани) токсические формы не
развиваются вследствие незначительного количества всасываемого экзотоксина. Тяжесть обусловлена степенью
стеноза, в патогенезе которого ведущая роль принадлежит фибринозным пленкам, рефлекторному спазму мышц гортани и отеку слизистой оболочки
Слайд 24
Патоморфологические изменения
Слизистая оболочка ротоглотки покрыта многослойным плоским
эпителием, поэтому образующаяся здесь фибринозная пленка прочно спаяна с
подлежащими тканями (дифтеритический характер воспаления). При попытке снять пленку возникает кровоточивость.
Слайд 25
Патоморфологические изменения
Там, где слизистая оболочка покрыта однослойным
цилиндрическим эпителием (гортань, трахея), пленка легко снимается и отторгается
в виде слепков (крупозный характер воспаления).
Слайд 26
СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ДИФТЕРИИ
(по приказу МЗ РК
№ 113
от 11.03.97г.)
Подозрительный случай:
ларингит или назофарингит или
тонзиллит плюс псевдомембраны (налеты);
Слайд 27
Вероятный случай
Подозрительный случай плюс один из следующих
симптомов:
Недавний (менее 2-х недель) контакт с подтвержденной дифтерией;
Текущая вспышка
в данном районе;
Стридор;
Припухание или отек шеи;
Подслизистые или кожные петехиальные кровоизлияния
Слайд 28
Вероятный случай (продолжение)
Токсический циркуляторный коллапс;
Острая почечная недостаточность;
Миокардит и/или
общая нарастающая слабость (симптомы недостаточности кровообращения) в течение от
1 до 6 недель после начала заболевания;
Поражение черепно-мозговых нервов (гнусавость голоса);
Смерть
Слайд 29
Подтвержденный случай
вероятный случай плюс выделение токсического штамма
C.diphtheriae из типичного места (нос, зев, кожная язва, рана,
конъюнктива, ухо, влагалище)
4-хкратное и более увеличение титра сывороточного антитоксина, при условии если обе пробы сыворотки были получены до назначения дифтерийного анатоксина и антитоксина.