- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями
Содержание
- 2. Диспансеризация здоровых детей. СкринингПрофилактические медицинские осмотры целевых
- 3. Скрининговые осмотры целевых групп детского населения в
- 4. Скрининговые осмотры организованных детей дошкольного возраста, школьников,
- 5. Скрининговые осмотры неорганизованных детей дошкольного возраста проводятся
- 6. Детям в возрасте от трех до четырех
- 7. проведение скрининга – заполнение статистической карты профилактического
- 8. Алгоритм этапности проведения скрининговых осмотров детского населения
- 10. 7) исследование остроты слуха. У детей 3
- 11. 6) определение остроты зрения
- 12. Педиатрический этап проводится врачом педиатром, подростковым врачом,
- 13. 3) осмотр и пальпация области щитовидной железы;4)
- 14. 6) исследование органов дыхания (аускультация легких); 7)
- 15. 8) осмотр половых органов. При осмотре девочек
- 16. У детей до 3 лет оценка НПР
- 17. Заключение о состоянии здоровья ребёнка включает в
- 18. В заключении даются рекомендации по соблюдению санитарно-гигиенических
- 19. Специализированный этап. Проводится врачами-специалистами с заполнением учетно-отчетной
- 20. 1) хирург/ортопед
- 21. 2) уролог исключает патологию мочеполовой системы3) отоларинголог
- 22. 4) невролог проводит общий осмотр (определение наличия
- 23. 5) стоматолог проводит комплексное обследование ребенка с
- 24. 6) офтальмолог проводит определение остроты зрения, внешний
- 25. 8) педагог-психолог дает рекомендации по режиму адаптации
- 26. По окончании скринингового осмотра детей и подростков
- 27. Дети, относящиеся к II, III, IV, V
- 28. Результаты скрининговых осмотров целевых групп детского населения
- 29. По результатам скринингового осмотра на каждого ребенка
- 30. Скрининг слуха Скрининг слуха детей раннего возраста
- 31. Правила проведения комплексной оценки состояния здоровья детей При
- 32. По состоянию здоровья дети распределяются на группы
- 33. 3) третья группа - дети, больные хроническими
- 34. Организация диспансерного наблюдения за
- 35. Организация диспансерного наблюдения за
- 36. В клинике преобладают : эпителиальные изменения -
- 37. Диспансерное наблюдение и контрольные обследования: - Дети,
- 38. Организация диспансерного наблюдения за детьми с рахитом
- 39. Различают: - рахит I, II, III
- 40. Начальные проявления: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание при
- 41. Симптомы разгара болезни: усиление потливости, нарастание общей
- 42. «плоскорахитический» таз, «четки» на ребрах, «браслетки» в
- 45. Дополнительные методы исследования: --Моча на реакцию
- 46. Режим. Диета. Режим : Охранительный
- 47. Медикаментозная терапия:Водный раствор витамина Д - начинают
- 48. Меры специфической и неспецифической профилактикиСпецифическая
- 49. Дети, которым противопоказаны витамин
- 50. Диспансерное наблюдение Участковый педиатр осматривает 1 раз
- 52. БЭНП - это группа синдромов,
- 60. Скачать презентацию
- 61. Похожие презентации
Диспансеризация здоровых детей. СкринингПрофилактические медицинские осмотры целевых групп населения – это скрининговые осмотры, направленные на выявление заболеваний на ранних стадиях и предупреждение развития заболеваний, факторов риска, способствующих возникновению заболеваний, формирование и укрепление здоровья населения.
Слайд 3 Скрининговые осмотры целевых групп детского населения в различные
возрастные периоды жизни (осмотр специалистами, лабораторные и инструментальные исследования)
осуществляются в соответствии с периодичностью проведения скрининговых осмотров целевых групп детского населенияСлайд 4 Скрининговые осмотры организованных детей дошкольного возраста, школьников, учащихся
и студентов средне-специальных и высших учебных заведений до 18
лет проводятся специалистами территориальной организации ПМСП с выездом на территории детских дошкольных учреждений и организаций образования.
Слайд 5
Скрининговые осмотры неорганизованных детей дошкольного возраста проводятся в
организации ПМСП по месту прикрепления.
Дети, находящиеся в домах ребенка,
детских домах, школах-интернатах, специализированных интернатах, домах юношества проходят скрининговые осмотры дважды в год.
Слайд 6
Детям в возрасте от трех до четырех месяцев
по показаниям проводится ультразвуковое исследование тазобедренных суставов с целью
раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра.
Слайд 7
проведение скрининга – заполнение статистической карты профилактического медицинского
осмотра (скрининга) ребенка (форма 025-08/у), проведение скрининг-теста, лабораторных и
инструментальных исследований, консультации специалистов.
Слайд 8
Алгоритм этапности проведения
скрининговых осмотров детского населения
Доврачебный этап скринингового
осмотра проводится средним медицинским работником и включает в себя:
1)
определение роста и массы тела;2) измерение объема головы и грудной клетки у детей раннего возраста (до 3 лет);
3) оценка физического и психосоциального развития в соответствии с рекомендациями ВОЗ
4) измерение артериального давления (у детей 7 лет и старше);
5) проведение плантографии и ее оценка (у детей 5 лет и старше)
Слайд 10
7) исследование остроты слуха. У детей 3 лет
и старше исследование проводится с помощью шепотной речи на
оба уха поочередно, в тихом помещении на расстоянии между средним медицинским работником и ребенком не менее 5 м.8) оформление первичной медицинской документации по данным осмотра.
Слайд 12
Педиатрический этап проводится врачом педиатром, подростковым врачом, врачом
общей практики, семейным врачом и включает в себя оценку
состояния здоровья ребенка, психофизического, полового развития, выявление признаков жестокого обращения с учетом данных доврачебного обследования. В ходе этапа проводятся:1) осмотр кожных покровов и волосистой части головы;
2) осмотр видимых слизистых оболочек: конъюнктивы глаз, полости рта, зева. Обращается внимание на состояние зубов, прикус, высоту стояния твердого неба, величину и вид небных миндалин, голосовую функцию (звучность голоса);
Слайд 13
3) осмотр и пальпация области щитовидной железы;
4) пальпация
периферических лимфоузлов: подчелюстных, паховых, подмышечных;
5) исследование органов кровообращения (осмотр,
аускультация сердца), определение частоты, наполнения, ритма пульса. При аускультации отмечают звучность и чистоту тонов. В случаях выявления сердечных шумов проводят исследования в различных положениях (стоя, лежа) и функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой;
Слайд 14
6) исследование органов дыхания (аускультация легких);
7) исследование
органов пищеварения (пальпация органов брюшной полости, области правого подреберья,
печени, эпигастральной области, селезенки, правой и левой подвздошной областей, надлобковой области). Обращается внимание на состояние слизистых, обложенность языка, десен, верхнего неба, зубов. Выявляются симптомы хронической интоксикации (бледность кожных покровов, орбитальные тени);
Слайд 15
8) осмотр половых органов. При осмотре девочек старше
10 лет особое внимание уделяют гинекологическому анамнезу, жалобам, нарушению
менструальной функции;9) оценка нервно-психического развития (далее – НПР) с определением варианта группы развития: 1 - нормальный уровень НПР; 2 - незначительные отклонения в НПР; 3 - выраженные отклонения в НПР.
Слайд 16
У детей до 3 лет оценка НПР проводится
в соответствии с приказом № 83 МЗРК.
В 4-6
лет определяются категории: мышление и речь, моторное развитие, внимание и память, социальные контакты.В 7-8 лет: психомоторная сфера и поведение, интеллектуальное развитие, эмоционально-вегетативная сфера. В 9-10 лет добавляется оценка сформированности абстрактно–логических операций, логических суждений.
В 11-17 лет определяются: эмоционально-вегетативная сфера, сомато-вегетативные проявления, вегето-диэнцефальные проявления
Слайд 17
Заключение о состоянии здоровья ребёнка включает в себя:
определение наличия факторов риска;
оценку физического, нервно-психического развития,
резистентности,
определение группы
динамического наблюдения.
Слайд 18
В заключении даются рекомендации
по соблюдению санитарно-гигиенических правил,
режиму, физическому воспитанию и закаливанию,
психолого-педагогическим мероприятиям,
по проведению
профилактических прививок,по профилактике пограничных состояний и заболеваний.
Слайд 19
Специализированный этап. Проводится врачами-специалистами с заполнением учетно-отчетной документации:
1)
хирург/ортопед у детей раннего возраста обращает внимание на наличие
расширения пупочного, паховых колец, грыжевых выпячиваний в области белой линии живота, крипторхизма, выпадения прямой кишки, деформацию конечностей, грудной клетки. У детей дошкольного и школьного возраста определяется наличие деформации позвоночника, нарушений осанки, функций крупных и мелких суставов. Проводится осмотр состояния сводов стоп, оценка плантограммы, оценка походки. У мальчиков определяется опущение яичек.
Слайд 21
2) уролог исключает патологию мочеполовой системы
3) отоларинголог проводит
переднюю риноскопию и проверку дыхательной функции носа, заднюю риноскопию,
фарингоскопию, пальпацию шейных лимфоузлов (подчелюстных, передних и задних шейных, заушных), отоскопию, исследование слуха
Слайд 22
4) невролог проводит общий осмотр (определение наличия дермографических
черт, сосудистого рисунка и др.), исследование состояния черепно-мозговых нервов,
двигательных функций; сухожильных, периостальных, кожных рефлексов; оценку вегетативной регуляции
Слайд 23
5) стоматолог проводит комплексное обследование ребенка с оценкой
состояния прикуса, пародонта, индексов гигиены, степени активности кариеса, плана
диспансеризации, реабилитации и профилактики
Слайд 24
6) офтальмолог проводит определение остроты зрения, внешний осмотр
органа зрения; осмотр с боковым освещением и в проходящем
свете, офтальмоскопию7) эндокринолог проводит осмотр для исключения гинекомастии, задержки или преждевременного полового развития, задержки роста, ожирения, увеличения щитовидной железы, сахарного диабета, крипторхизма
Слайд 25
8) педагог-психолог дает рекомендации по режиму адаптации в
дошкольном учреждении, в различные возрастные периоды оценивает функциональную готовность,
адаптацию к обучению в школе, при переходе к предметному обучению, профессиональной ориентации.
Слайд 26
По окончании скринингового осмотра детей и подростков врачом
педиатром, подростковым врачом, врачом общей практики, с учетом заключения
профильных специалистов и лабораторно-диагностических исследований, проводится комплексная оценка состояния здоровья детей с определением следующих «групп здоровья»:
Слайд 27
Дети, относящиеся к II, III, IV, V группам
подлежат динамическому наблюдению и оздоровлению у специалистов ПМСП или
специалистов соответствующего профиля.
Слайд 28
Результаты скрининговых осмотров целевых групп детского населения вносятся
в статистическую карту профилактического медицинского осмотра (скрининга) ребенка (форма
025-07/у), утвержденную приказом № 907 МЗ РК .
Слайд 29
По результатам скринингового осмотра на каждого ребенка медицинским
работником оформляется эпикриз и заключение с указанием группы здоровья,
оценкой физического и нервно-психического развития, остроты зрения и слуха, рекомендациями по физкультурной группе (основная или специальная группа).Результаты скринингового осмотра детей (копия эпикриза и заключения) в обязательном порядке доводятся до сведения родителей.
Слайд 30
Скрининг слуха
Скрининг слуха детей раннего возраста проводится
в детских поликлиниках и других организациях первичной медико-санитарной помощи
в следующие декретированные сроки: 1) детям в возрасте до 1 года - ежеквартально; 2) детям до 3 лет - 2 раза в год, независимо от результатов предыдущего скрининга.
Слайд 31
Правила проведения комплексной оценки состояния здоровья детей
При комплексной оценке
состояния здоровья ребенка учитываются следующие признаки: 1) наличие или отсутствие
отклонений в анамнезах (наследственный, биологический и социальный); 2) функциональное состояние органов и систем; 3) резистентность и реактивность организма; 4) уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития; 5) наличие хронического заболевания, врожденной патологии.
Слайд 32
По состоянию здоровья дети распределяются на группы здоровья:
1)
первая группа - здоровые дети, не имеющие отклонений по
всем признакам здоровья: редко болеющие (до 3-х раз в год), с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, не имеющие отклонения в анамнезе2) вторая группа А- дети с факторами риска по данным биологического и социального анеамнеза
вторая группа Б – дети, имеющие функциональные отклонения, с начальными изменениями в физическом, нервно-психическом развитии, часто болеющие дети, но не имеющие хронических заболеваний, дети перенесшие острые заболевания которые требуют диспансерного наблюдения.
Слайд 33
3) третья группа - дети, больные хроническими заболеваниями
в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма;
4) четвертая
группа – дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями;5) пятая группа – дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.
Слайд 34 Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией
(ЖДА). ЖДА (сидеропеническая анемия) - это патологическое состояние, характеризующееся снижением
содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь. Клинически различают 3 степени ЖДА: I степень (легкая) - уровень гемоглобина 110-90 г/л, количество эритроцитов 3 •10|2/л II степень (средней тяжести) - уровень гемоглобина 90-70 г/л, количество эритроцитов 3 - 2,5 • 1012 /л III степень (тяжелая) - уровень гемоглобина < 70 г/л, количество эритроцитов < 2,5 •10|2/л, гематокрит низкий. При ЖДА II - III степени показана госпитализация.Слайд 35 Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией
(ЖДА). ЖДА (сидеропеническая анемия) - это патологическое состояние, характеризующееся снижением
содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь. Клинически различают 3 степени ЖДА: I степень (легкая) - уровень гемоглобина 110-90 г/л, количество эритроцитов 3 •10|2/л II степень (средней тяжести) - уровень гемоглобина 90-70 г/л, количество эритроцитов 3 - 2,5 • 1012 /л III степень (тяжелая) - уровень гемоглобина < 70 г/л, количество эритроцитов < 2,5 •10|2/л, гематокрит низкий. При ЖДА II - III степени показана госпитализация.
Слайд 36
В клинике преобладают :
эпителиальные изменения - трофические
нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек;
извращение вкуса и
обоняния,астено-вегетативные нарушения,
нарушения процессов кишечного всасывания, дисфагия и диспепсические изменения,
снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями),
общеанемические симптомы
Слайд 37 Диспансерное наблюдение и контрольные обследования: - Дети, страдающие ЖДА
и получающие ферропрепараты должны наблюдаться педиатром 1 раз в
7-10 дней, с обязательным контролем анализа крови. - При нормализации уровня гемоглобина диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц, с обязательным анализом крови. В дальнейшем - ежеквартально. - Консультация гематолога проводится по показаниям. -Параллельно проводят профилактику и лечение интеркуррентных заболеваний. - Через 6 месяцев после нормализации показателей крови ребенок снимается с диспансерного учета, и переводится из 11 группы здоровья в I
Слайд 38
Организация диспансерного наблюдения за детьми с рахитом
Рахит -
это гетерогенное заболевание, характеризующееся изменениями костной, мышечной и
нервной систем, при тяжелом течении - с нарушениями функций внутренних органов,этиологически связанное
с различными экзо-
и эндогенными
факторами.
Слайд 39 Различают: - рахит I, II, III степени; -
по течению - острое, подострое, рецидивирующее, непрерывно - рецидивирующее,
- периоды: начальный, разгара, остаточных явлений.Слайд 40 Начальные проявления: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание при ярком
свете, звуке, нарушение сна, потливость (липкий пот), красный дермографизм;
повышенная влажность, снижение тургора, «упорная» потница, «облысение» затылка; мышечная гипотония, появление запоров; небольшая «податливость краев» большого родничка; содержание кальция в крови в норме, фосфора в крови в норме или незначительно снижено, щелочная фосфатаза (ЩФ) в крови повышена, метаболический ацидоз, фосфор мочи повышен; рентгенологические изменения отсутствуют. Таким образом, преобладают нарушения со стороны нервной системы, из биохимических нарушений информативным является повышение ЩФ сыворотки крови.Слайд 41 Симптомы разгара болезни: усиление потливости, нарастание общей слабости,
отставание в психомоторном развитии, эмоциональная лабильность; мышечная гипотония (возможно
усиление запоров), «разболтанность» суставов, «лягушачий живот», высокое стояние диафрагмы; краниотабес (уплощение затылка), «квадратная» форма черепа, увеличение лобных и теменных бугров, «олимпийский» лоб, «седловидный» нос, нарушение прорезывания зубов (несвоевременное и неправильное), нарушение прикуса, деформация грудной клетки («грудь сапожника», «куриная» грудь, кифоз, лордоз, сколиоз), развернутость нижней аппертуры («гаррисонова» борозда),Слайд 42 «плоскорахитический» таз, «четки» на ребрах, «браслетки» в области
запястья. «нити жемчуга» в межфаланговых суставах пальцев рук; содержание
кальция и фосфора крови снижено, повышение щелочной фосфатазы, ацидоз, фосфор мочи повышен или в норме; рентгенологически: остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления. Таким образом, превалируют костные изменения (клинически и рентгенологически ). нарушения минерального обмена (кальций, фосфор, ЩФ, ацидоз).Слайд 45 Дополнительные методы исследования: --Моча на реакцию Сулковича, --общий
анализ крови, анализ крови на фосфор, кальций и щелочную
фосфатазу - 1 раз в квартал; --кислотно-основное состояние (КОС) по показаниям; -- рентгенография костей - по показаниям.Слайд 46 Режим. Диета. Режим : Охранительный - устранение
различных раздражителей (яркий свет, шум и т.д.), организация достаточного
отдыха в соответствии с возрастом ребенка, достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание помещения и влажная уборка. Диета: При грудном вскармливании - правильное питание кормящей матери (суточный рацион разнообразный, включает необходимое количество белка, в том числе и животного, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов). У детей введение прикорма на 2 - 4 недели раньше обычных сроков - в 5 - 5,5 месяцев жизни. При смешанном и искусственном вскармливании - адаптированные кисломолочные смеси ("NAN кисломолочный", "Nestle", "Galia" (Франция)), введение прикорма в 5 - 5,5 месяцев жизни.
Слайд 47
Медикаментозная терапия:
Водный раствор витамина Д - начинают с
2000 ME в сутки в течение 3-5 дней, затем
при хорошей переносимости дозу повышают до индивидуальной лечебной дозы (чаще всего 3000 ME в сутки), при выраженных костных изменениях - 5000 ME в сутки (1 капля раствора содержит около 500 ME холекальциферола).Курс лечения 30 - 45 дней, затем переходят на профилактическую дозу 500 ME - 2 года и зима третьего года.
Детям на грудном вскармливании - препараты кальция (глицерофосфат кальция 0,05 г 2 - 3 раз в день, глюконат кальция 0.15 - 0,25 г 2 - 3 раза в день).
Препараты калия (панангин, аспаркам) 10 мг/кг массы в сутки в течение 3-4 недель. Оротат калия 10 - 20 мг/кг массы в сутки,
Слайд 48
Меры специфической и неспецифической профилактики
Специфическая профилактика: Водный раствор
витамина Дз в дозе 400 - 500 ME в
сутки ежедневно в течение осеннее-зимне-весеннего периода в течение первых 2-х лет жизни. Профилактику начинают с 3 - недельного возраста.Для недоношенных детей профилактическая доза витамина Д составляет: при I степени - 400-500-1000 ME в сутки ежедневно в течение первых 2-х лет; II - III степени - 1000 - 2000 ME ежедневно в течение первого года жизни, а на втором году в дозе 500 - 1000 ME, исключая летние месяцы. Таким образом, специфическая терапия рахита длительная (2 года и зима третьего года), проводится только витамином Д3 водным раствором. Профилактика (специфическая) витамином Д3 водным раствором проводится 2 года с исключением летних месяцев.
Слайд 49 Дети, которым противопоказаны витамин Д и
УФО: - при органическом поражении ЦНС, с симптомами микроцефалии
и краниостеноза, непереносимостью витамина Д, идиопатической семейной гиперкальциемией (болезнь Вильямса-Бурне), черепными дизостозами, а также родившиеся с закрытым родничком. - Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. Специфическая профилактика им проводится, начиная с 3-4 месяцев жизни.
Слайд 50 Диспансерное наблюдение Участковый педиатр осматривает 1 раз в квартал,
а ортопед и окулист — 1 раз в год. Критерии
эффективности и длительность реабилитационных мероприятий Снижение частоты рахита, уменьшение среднетяжелых и тяжелых форм рахита, нормализация биохимических показателей крови, улучшение показателей физического развития детей, снижение заболеваемости и младенческой смертности. Лечение в течение 2-х лет жизни, а также зимний период третьего года. Специфическая профилактика в течение 2-х лет с исключением летних месяцев. Осмотр пульмонолога, ортопеда, кардиолога, гастроэнтеролога - по показаниям.Слайд 51 Организация диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста с
хроническими расстройствами питания.
Слайд 52 БЭНП - это группа синдромов, чаще всего встречающихся
у младенцев и маленьких детей, вызывается диетой, бедной как
белком, так и калориями По данным ВОЗ, в развивающихся странах дети раннего возраста страдают БЭНП до 20-30%Слайд 53 Этиологические факторы 1. экзогенные причины: - алиментарные
факторы (количественный и/или качественный недокорм, вследствие гипогалактии, недостатка белков, витаминов,
микроэлементов) - инфекционные факторы (внутриутробные генерализованные инфекции,интранатальные инфекции, кишечные инфекции и др.) - токсические факторы (использование при искусственном вскармливании молочных смесей с истекшим сроком хранения или некачественных, гипервитаминозы Д и А, в том числе лекарственные - анорексияСлайд 54 2. эндогенные причины: - перинатальные энцефалопатии разного генеза - врожденные пороки развития
ЖКТ
- синдром мальабсорбции и мальдигестии
- наследственные аномалии обмена веществ
- эндокринные заболевания
Слайд 55 БЭНП I степени (легкая) - характеризуется истончением подкожного
жирового слоя на всех участках тела и прежде всего
на животе. Индекс упитанности Чулицкой составляет 10-15. Жировая складка дряблая, тургор тканей и тонус мышц снижены. Наблюдаются некоторая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение упругости и эластичности кожи. Рост ребенка не отстает от нормы, а масса тела на 11-20% ниже нормы. Кривая нарастания массы тела уплощена. Общее самочувствие ребенка удовлетворительное, психомоторное развитие соответствует возрасту, однако, он раздражителен, беспокоен, легко утомляется, сон нарушен. Имеется склонность к срыгиванию.Слайд 56 БЭНП 11 степени (средне-тяжелая ) - подкожный жировой
слой отсутствует на животе, иногда на груди, резко истончен
на конечностях. Индекс Чулицкой равен 1-10. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Как правило, имеются признаки полигиповитаминозов. Тургор тканей снижен, уменьшение массы мышц конечностей. Снижение мышечного тонуса приводит, в частности, к увеличению живота из-за гипотонии мышц передней брюшной стенки, атонии кишечника и метеоризму. Масса тела уменьшена по сравнению с нормой на 20-30%, имеется отставание в росте. Кривая нарастания массы тела плоская. Аппетит снижен. Ребенок беспокоен, криклив. Лицо принимает озабоченное взрослое выражение. Такие дети склонны к частым заболеваниям (отит, пневмония, пиелонефрит и другие инфекционные заболевания ). Стул у таких больных не устойчивый: запор сменяется диспепсическим стулом.Слайд 59 БЭНП III степени (тяжелая - маразм, атрофия) —
