Презентация на тему Дисциркуляторная энцефалопатия и болезнь мелких сосудов

исход различных по своему характеру патологических состояний системы кровообращения:

сосудов, сердца, крови.
З.А.Суслина, 2009

сосудов (стенозы, тромбозы, диссекции)
Имунные заболевания (АФЛС, васкулиты)
Тромбофилии
Болезни мелких

сосудов

в бассейне перфорантных артерий, с визуализационными характеристиками или клиническими

симптомами, соответствующими повреждению, произошедшему в предшествующие несколько недель.

Wardlaw JM et al., 2013

выявляемый только при нейровизуализации, называется немым инфарктом.

У 30%

пациентов с синдромом лакунарного инсульта СМСИ не визуализируется, то есть МРТ не всегда достаточно чувствительна для выявления таких инфарктов.

Существуют 159 различных терминов для обозначения свежего мелкого субкортикального инфаркта.

Wardlaw JM et al., 2013

лакуны с предполагаемой сосудистой этиологией. Наиболее частые: лакуны, лакунарный

инсульт, немой инфаркт мозга

Wardlaw JM et al., 2013

Лакуны с предполагаемой сосудистой этиологией
Круглые или овальные, субкортикальные заполненные жидкостью полости (сигнал одинаковый с СМЖ) от 3 до 15 мм в диаметре как следствие предшествующего острого мелкого субкортикального инфаркта или геморрагии в бассейне перфорантных артериол

мм в диаметре, но иногда более 10 мм) области

снижения сигнала на Т2-сканах или иных чувствительных последовательностях.

– макрофаги, нагруженные гемосидерином.
Микрогеморрагии ассоциированы с заболеванием мелких сосудов

и БА. Лобарные кровоизлияния характерны для ЦАА.

заполненные жидкостью, следующие по пути сосудов. ПП имеют сигнал,

аналогичный ЦСЖ на всех последовательностях. Поскольку они следуют вдоль сосудов, они имеют линейный рисунок при сканах параллельных ходу сосудов и круглый или овальный, с диаметром обычно менее 3 мм, когда сканы перпендикулярны ходу сосудов.

предполагаемой сосудистой этиологией - аномальный сигнал вариабельных размеров в

белом веществе со следующими характеристиками: Т2- и FLAIR гиперинтенсивность без полостей (сигнал отличается от ЦСЖ).

предполагаемой сосудистой этиологией ассоциируется с когнитивными симптомами и нарушением

ходьбы.

Наиболее частые синонимы: лейкоареоз, поражение белого вещества, лейкоэнцефалопатия, заболевание белого вещества, ишемическая демиелинизация.

связано со специфическим фокальным повреждением, таким как травма или

инфаркт. Может быть глобальной или фокальной (поражающей отдельные доли или специфические области мозга, например, гиппокамп)

нарушения перфузии головного мозга, приводят к нарушению ГЭБ с

миграцией протеинов плазмы через поврежденную сосудистую стенку, что приводит к нарушению циркуляции межклеточной жидкости в периваскулярных пространствах (заболачивание) и активации макрофагов с развитием местного воспаления

Grinberg LT, Thal DR. Vascular pathology in the human brain. Acta Neuropathol. 2010; 119: 277-290

кардиоэмболий, включающая антитромботические препараты, гипотензивные, статины, может быть неэффективной

для заболеваний мелких сосудов, но обычно используется всегда, что препятствует дальнейшим детальным исследованиям.

Противоспалительные средства ?

Эффективность антитромбоцитарных препаратов при лейкоареозе, лакунах, микрогеморрагиях детально не изучена.

Повышение проницаемости ГЭБ может способствовать проникновению потенциально токсичных субстратов из крови в паренхиму мозга.

Гипотензивные препараты: нет данных о влиянии на различные подтипы инсульта.

Роль воспаления в генезе заболеваний мелких сосудов, позволяет рассматривать целесообразность иммуномодулирующих агентов

. Philip M. Bath and Joanna M. Wardlaw, 2015

мускулатуры
Подавление активности провоспалительных клеток
Улучшаются реологические свойства крови

(повышение деформируемости эритроцитов и снижение агрегации тромбоцитов)
Повышается чувствительность к нитратам

Ahmad F et al. 2015;21:e25–50.

эфир аповинкаминовой кислоты, синтетическое производное винкамина, естественного алкалоида Барвинка

малого

Изобретен в 1968 году
(Gedeon Richter, Венгрия)

Зарегистрирован в 45 странах мира

Торговое наименование препарата: Кавинтон® Комфорте
Лекарственная форма: таблетки диспергируемые

10 мг
Показания к применению
Неврология: симптоматическая терапия последствий ишемического инсульта, сосудистой вертебробазиллярной недостаточности, сосудистой деменции, атеросклероза сосудов головного мозга, посттравматической, гипертонической энцефалопатии.
Офтальмология: хронические сосудистые заболевания сетчатки и сосудистой оболочки глаза.
логия: снижение слуха перцептивного типа, болезнь Меньера, шум в ушах.

Инструкция по применению по применению препарата Кавинтон Комфорте

1 таблетка 3 раза в день (30 мг/сут)
Кавинтон Комфорте следует поместить на язык для рассасывания

головокружения и улучшилась двигательная активность пациентов
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И

ТЕРАПИЯ, 2016, 25 (1)

хроническими ЦВЗ на фоне лечения Кавинтоном методом однофотонной эмиссионной

компьютерной томографии установлено визуальное увеличение мозговой перфузии, особенно в зонах изначальной гипоперфузии. Это модулирующее цереброваскулярное действие Кавинтона было более выраженным на ранних стадиях заболевания, что подтверждает целесообразность применения и предполагаемую эффективность препарата и у данной категории больных.

Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. и др. Кавинтон в лечении больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения: новые аспекты действия // Русский медицинский журнал. 2002. T.10, № 25. C. 1170–1174.

на сердечный ритм и проводимость даже при наличии факторов

риска аритмии
(данные мета-анализа международной литературы, Венгрия, 1998 г.)

Не влияет на:
функцию печени
функцию почек
ферменты, метаболизирующие лекарственные вещества

Не взаимодейтсвует с:
бета-блокаторами
клопамидом
дигоксином
гипотиазидом

Не требуется коррекция дозы у пожилых пациентов

1. Ebi O. Open-labeled phase III a trials with vinpocetine in Japan. Ther Hung 1985;33;1; 41-49

и России для лечения пациентов цереброваскулярной патологией.

Проведенные многочисленные

исследования подтверждают эффективность винпоцетина как нейропротектора, ноотропа и антиконвульсанта


S. Patyar, A.Prakash, M.Modi, B.Medhi. Role of vinpocetine in cerebrovascular diseases. Pharmacol Rep. 2011;63(3):618-28

исследования
Проведены клинические исследования
География – 45 стран
Проведенные многочисленные исследования

подтверждают эффективность винпоцетина как нейропротектора, ноотропа и антиконвульсанта