Слайд 2
Вопросы лекции
Понятие о женской половой системе
Функциональная анатомия яичника
Функциональная
анатомия матки и маточных труб
Функциональная анатомия влагалища
Функциональная анатомия наружных
женских половых органов
Развитие и аномалии развития женских половых органов
Слайд 3
Женская половая система (ЖПС)
ЖПС – это совокупность функционально
взаимосвязанных органов, обеспечивающих выработку женских половых гормонов, образование и
созревание яйцеклеток (женских половых клеток), создание условий для их оплодотворения, имплантации плодного яйца и вынашивания плода, обеспечение родовой деятельности и получение полового удовлетворения.
Слайд 4
Функциональная классификация органов ЖПС
Главный орган, обеспечивающий эндокринную и
генеративную функции – яичник.
Пути проведения яйцеклетки – маточные трубы
Орган
для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития эмбриона и плода и родовой деятельности – матка
Совокупительный аппарат – наружные женские половые органы (лобок, большие и малые половые губы, клитор, большие железы преддверия, луковица преддверия)
Слайд 5
Внешнее строение и топография яичника
Яичник имеет овальную форму,
располагается на передне-боковой стенке малого таза, в яичниковой ямке
на задней поверхности широкой связки матки. Размеры существенно различаются у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста.
У молодых женщин
– 3,5х 2 х 1,5 см
У пожилых
– 1,5 х 1 х 0,5 см
У живой женщины длинник яичника соответствует вертикальной оси.
Слайд 6
Внутреннее строение яичника взрослой женщины
Снаружи располагается корковое вещество,
представленное 4 видами фолликулов:
Примордиальные – микроскопические, 400-500 тысяч,
без жидкости, яйцеклетка находится в зачаточном состоянии
Первичные – начинает разрастаться фолликулярный эпителий и увеличивается яйценосный бугорок,
Вторичные – начинает накапливаться фолликулярная жидкость и разрастается яйценосный бугорок,
третичные (Граафов пузырек) – накапливается фолликулярная жидкость до 1-1,5 см, увеличивается яйценосный бугорок и яйцеклетка (400-500 фолликулов).
Внутри мозговое вещество (сосуды, соединительная ткань, интерстициальные клетки Лейдига).
Слайд 7
Эндокринная функция яичника
Женские половые гормоны (эстрогены) продуцируются в
мозговом веществе яичника и фолликулами.
На протяжении жизни продукция гормона
меняется.
Во вторую половину менструального цикла фолликулярный эпителий начинает продуцировать другой гормон – прогестерон.
Яичниковый цикл имеет две фазы:
Эстрогеновая
Прогестероновая
Эти гормоны держат под контролем функции слизистой оболочки матки, влагалища и молочную железу.
Фазы яичникового (менструального) цикла
овуляция
эстроген
прогестерон
Слайд 8
Периоды максимального уровня женских половых гормонов на протяжении
жизни женщины
Выработка гормонов происходит фазно.
I – закладка и
развитие женских половых органов
II – снижение концентрации гормонов
III – развитие вторичных половых признаков
IV – половая зрелость (генеративный период)
V – женский климактерический период
9 лет
7 мес
2 мес
11-17 лет
53-55 лет
I
II
III
V
IV
47-50 лет
Слайд 9
Развитие яичника
Яичник развивается из половой складки, которая формируется
забрюшинно. Она частично редуцируется.
К двум месяцам внутриутробного развития
находится на уровне L4-L5. В половую складку заселяются из желточного мешка женские половые клетки, которые начинают интенсивно делиться, образуя примордиальные фолликулы.
К нижнему полюсу яичника прирастает связка, опускающая яичник, которая идет до широкой связки матки (I часть), далее через паховый канал в толщу больших половых губ (II часть).
С 3 до 7 месяцев яичник опускается в малый таз (аналогично яичку). II часть связки превращается в круглую связку матки.
Слайд 10
Аномалии развития яичника
Забрюшинная эктопия – отсутствие направляющей связки
яичника → яичник остается забрюшинно
Лабиальная эктопия – опускание яичника
в толщу больших половых губ (по аналогии с яичком)
Гипоплазия или аплазия яичника
Врожденные кисты яичника (плотный брюшинный покров яичника)
Слайд 11
Развитие остальных органов женской половой системы
Происходит под воздействием
эстрогенов, вырабатываемых яичником и надпочечниками в I период –
закладки и развития органов (2-7 мес. внутриутробного развития).
Матка, маточные трубы и влагалище развиваются из парных Мюллеровых протоков, которые затем в начальном отделе срастаются и формируют влагалище и матку. Из несросшихся частей образуются маточные трубы.
Наружные половые органы образуются из структур промежности в ее мочеполовой области.
На сроке 1,5 месяца формируется первичное мочеполовое отверстие, ограниченное половым бугорком, складками и валиком. Из полового бугорка образуется клитор, из половых складок – малые половые губы, из полового валика – большие половые губы.
Слайд 12
Аномалии развития женских половых органов (кроме яичника)
Двойное влагалище,
двойная матка (несращение Мюллеровых протоков) - В
Двойное влагалище (полное,
частичное) и одна матка
Двойная матка и одно влагалище - Д
Двурогая матка – Г-З
Изолированная от влагалища матка - Ж
Седловидная матка – И
Аплазия матки и влагалища – Б
А – норма:
1 – влагалище
2 – яичник
3 – маточная труба
4 - матка
Слайд 13
Аномалии развития женских половых органов (кроме яичника)
Женский ложный
гермафродитизм (в результате снижения концентрации эстрогенов в I период)
интенсивно развивается половой бугорок, увеличиваются половые валики и частично формируются наружные мужские половые органы (половой член, раздвоенная мошонка, но есть и внутренние женские половые органы)
Слайд 14
Внешнее строение и топография матки
Матка – орган для
имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития зародыша и плода.
Матка имеет коническую
форму, основание направлено вверх.
В матке различают дно, тело, шейку.
Суженный участок между телом и шейкой – перешеек.
Шейка имеет надвлагалищную и влагалищную части.
Матка находится в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Шейка матки сращена с мочеполовой областью промежности.
Положение матки – anteversio(наклон кпереди), anteflexio(изгиб кпереди)
Слайд 15
Морфометрические характеристики матки
У взрослой женщины
длина 7-8 см,
ширина – 4 см, толщина – 2-3 см →
Объем – 5 см3
Масса у нерожавшей – 50 г, у рожавшей – 100 г.
У нерожавшей женщины матка имеет величину с грецкий орех, у рожавшей – небольшое куриное яйцо. В постменопаузальный период размеры уменьшаются (инволюция)
При беременности матка увеличивается в 6-7 раз, ее длина достигает 45 см.
Слайд 16
Строение стенки матки
Периметрий – серозная оболочка
Миометрий (1 см)
– спирально расположенные миоциты / по некоторым данным три
слоя: продольный-круговой-продольный.
Эндометрий – слизистая оболочка (1,5 мм), 2 слоя:
Базальный – глубокий, более тонкий;
Функциональный – поверхностный, более толстый, отторгающийся при менструации.
Между слоями капиллярные сети.
Эпителий в матке однослойный призматический, в канале шейки матки – многослойный и плоский
Параметрий – клетчатка и сосуды по бокам от тела матки, между листками широкой связки матки.
Слайд 17
Функциональные изменения в матке
Фаза десквамации (менструации – 3-5
дней)
Фаза регенерации – 2-7 день
Фаза пролиферации – 7-14 день
Фаза
секреции – 15-28 день
Фазы яичникового цикла
овуляция
эстроген
прогестерон
Фазы менструального цикла
1 2 3
4
Слайд 18
Связки матки
Широкая связка матки – дупликатура брюшины. Имеет
три части:
mesosalpinx
mesovarium
mesometrium
Между листками находится параметрий
Круглая связка матки (от бокового
края до больших половых губ). Проходит через паховый канал, обеспечивает наклон матки кпереди.
Кардинальная связка – располагается в основании широких связок. Идет от шейки матки до боковой поверхности малого таза.
Прямокишечно-маточная мышца (от шейки матки до надкостницы крестца)
Слайд 19
Маточная (Фаллопиева) труба
Путь проведения яйцеклетки от яичника (из
брюшной полости) в полость матки.
Длина 10-12 см, просвет 2
мм-4 мм.
4 части:
Маточная (в толще стенки матки) – 1 см;
Перешеек – короткая толстая, рядом с маткой – 0,5 см
Ампула – длинная и расширенная – 8 см, диаметр 4 мм
Воронка – 1,5 см
Бахромки – 1-1,5 см (одна длинная - яичниковая)
Слайд 20
Строение стенки маточной трубы
Слизистая оболочка – выстлана изнутри
реснитчатым и секреторным эпителием. Собственная пластинка СО – мощный
слой, поэтому возможна трубная имплантация (беременность). СО образует продольные складки.
Мышечная оболочка образует два слоя:
внутренний циркулярный,
наружный – продольный
Серозная оболочка.
Яйцеклетка по маточной трубе продвигается 3-4 дня
Слайд 21
Влагалище
Полый орган, предназначенный для совокупления, выведения месячных и
плода.
2 стенки:
передняя – длина 6-8 см, толщина 8-10 мм.
задняя
– длина 8-10 см, толщина 3 мм.
В передней стенке проходит мочеиспускательный канал, задняя связана с прямой кишкой.
Отверстие влагалища открывается в преддверие снизу, у девственниц прикрыто девственной плевой.
В области влагалищной части шейки образуется 4 свода – передний, задний и два боковых.
С лонными костями влагалище прочно соединяется непарной поперечной связкой промежности – это неподвижная часть влагалища.
Влагалищная часть шейки матки
А - нерожавшей женщины;
Б - рожавшей женщины.
Вид снизу. Влагалище отрезано и удалено.
1-передний свод влагалища;
2-передняя губа (отверстия матки);
3-отверстие матки;
4-задняя губа (отверстия матки);
5-задний свод влагалища;
6-задняя стенка влагалища.
Слайд 22
Строение стенки влагалища
Слизистая оболочка – толщина 2мм –
многослойный плоский эпителий, на эластической соединительной ткани содержит большое
количество сосудов, желез не имеет. Сращена с мышечной оболочкой, образует поперечные складки – морщины. По срединной линии они возвышаются, образуя валики (передний больше заднего) – они располагаются рядом, при сближении не наслаиваются друг на друга.
Мышечная оболочка – состоит из гладкой мускулатуры, только в области отверстия влагалища образуется круговой сфинктер, толщиной 7 мм.
Адвентициальная оболочка (только в области заднего свода - серозная)
Слайд 23
Преддверие влагалища
В верхней части преддверия влагалища, между ножками
малых половых губ находится клитор, ограниченный сверху капюшоном, снизу
– спайкой малых половых губ.
Кзади от клитора, на расстоянии 3см располагается отверстие мочеиспускательного канала.
На границе средней и нижней третей преддверия влагалища на внутренней поверхности малых половых губ открываются отверстия больших желез преддверия (Бартолиновых).
Щелевидное пространство, расположенное в сагиттальной плоскости в мочеполовой области промежности.
Слайд 24
Наружные женские половые органы
Органы, обеспечивающие специфический внешний вид
женской промежности, закрывающие вход во влагалище и являющиеся высокочувствительными
эрогенными зонами.
Лобок
Большие половые губы
Малые половые губы
Клитор
Большие железы преддверия
Луковица преддверия
Девственная плева
Слайд 25
Функциональная классификация НПО женщины
Органы, являющиеся тактильными эрогенными зонами:
клитор, малые половые губы, большие половые губы, лобок; из
числа внутренних половых органов – шейка матки, стенки влагалища
Органы, являющиеся барорецепторными эрогенными зонами : клитор, луковица преддверия; из числа внутренних половых органов – венозные сплетения в стенке влагалища
Железистый аппарат – большие и малые железы преддверия (нейтрализация кислого содержимого преддверия влагалища, слипание малых половых губ).
Органы, закрывающие вход во влагалище: большие и малые половые губы, девственная плева (нарушение целостности девственной плевы – дефлорация)
Формы девственной плевы:
1 – кольцевидная;
2 – перегородчатая;
3 – решетчатая;
4 – после родов;
а – клитор;
б – наружное отверстие уретры;
в – девственная плева;
г – малые половые губы
