Презентация на тему Лечение пульпитов с несформированными корнями

всегда является сложной задачей для стоматолога. Это связано со

сложной анатомией несформированного корня, когда апикальная часть имеет форму раструба. Основным принципом лечения зубов с несформированной верхушкой корня является максимально длительное сохранение витальности пульпы до завершения процесса образования верхушки корня.

Современные методы терапии пульпы постоянных зубов с незаконченным формированием

корней включают в себе:
Консервативные
биологический метод
метод непрямой пульпотерапии
метод прямого покрытия пульпы
Хирургические
витальная ампутация
девитальная ампутация или пульпотомия (глубокая ампутация)

у детей необходимо учитывать ряд факторов:
форму течения пульпита;
данные электоровозбудимости

пульпы;
степень активности кариеса;
стадию формирования корней;
общее состояние здоровья ребенка;
психоэмоциональный статус ребенка.

покрытия позволяет избежать случайного вскрытия пульпы при удалении глубокого

пораженного дентина.
Цель лечения: стимуляция дентиногенеза ─ сохранение жизнеспособности всей пульпы.
Показания:
глубокий кариес (глубокие кариозные полости без клинических симптомов воспаления пульпы);
гиперемия пульпы.

без воспалительных явлений.
Весь инфицированный, размягченный дентин со стенок полости

должен быть удален, на дне кариозной полости может быть оставлено небольшое количество размягченного (деминерализованного и возможно несколько инфицированного дентина, способного реминерализироваться и под которым вырабатывается вторичный заместительный (синонимы ─ репаративный, третичный).
Лечебная прокладка должна обладать антибактериальным, противовоспалительным и стимулирующим дентиногенез действием.

пульпы наиболее близко прилежащей ко дну кариозной полости.






Удаление поверхностных

слоев кариозного дентина экскаватором без анестезии до получения первых признаков болевой чувствительности.
Локальная анестезия.
Тщательное препарирование стенок кариозной полости , щадящее ─ дна.

или кальций гидроксид содержащей пасты например: Jife, Dycal, Ultra-blend

Calcimol.
Реставрация коронки зуба (отсроченное пломбирование).

Если во время лечения выясняется, что потенциальной опасности вскрытия полости зуба после удаления кариозного дентина нет, препарированный дентин твердый, с минимальными изменениями цвета, повторного посещения не требуется и лечение может быть закончено в одно посещение.

ранее 6-8 недель ─ время наиболее активного образования заместительного

дентина).
Проводится: рентгенологический и клинический контроль образования заместительного дентина:
удаляют пломбу;
допрепарируют дно кариозной полости при наличии оставшегося размягченного дентина;
проводят постоянную реставрацию. Но следует помнить, что при допрепарировании кариозной полости всегда присутствует риск вскрытия пульпы

(имеющейся точки сообщения кариозной полости и полости зуба).
Сохранить жизнеспособность

(витальность) коронковой и корневой пульпы.

диаметре в процессе препарирования кариозной полости при лечении кариеса

дентина;
Осложненный перелом коронки зуба со вскрытием полости зуба (до 1мм в диаметре, если после травмы прошло не более 6 часов).
Клиническое (до 1мм в диаметре) и/или рентгенологическое вскрытие полости зуба кариозного генеза при условии отсутствия жалоб на самопроизвольные боли, длительные боли от температурных и механических раздражителей, а также рентгенологических изменений периодонта (метод выбора).

с незаконченным формированием корней является биологический метод, позволяющий сохранить

жизнеспособной всю пульпу.

Основанием для проведения метода является способность пульпы молодых, т.н. «незрелых» постоянных зубов к регенерации, обусловленная гистологическими особенностями ее строения.

кариеса дентина, острая механическая травмы зуба (перелом коронки зуба

со вскрытием полости зуба);
острый серозный пульпит при отсутствии явлений острого периодонтита;
хронический фиброзный пульпит
обострение хронического фиброзного пульпита (если обострения возникают не чаще 1-2 раза в год и без явлений острого периодонтита).
обострение хронического фиброзного пульпита впервые возникшее.

лечения пульпита у детей являются клинические данные:

Отсутствие боли (самопроизвольной,

ночной, от термических раздражителей и при накусывании).
Безболезненная перкуссия;
Слизистая оболочка без видимой патологии
Положительная динамика данных ЭОД в процессе наблюдения

методов лечения проводится на основании клинических данных:

Отсутствие боли
Цвет коронки

зуба не изменился
Перкуссия безболезненная
Слизистая оболочка без патологии
Показатели ЭОД не отличаются от аналогичного зуба противоположной стороны челюсти
R-логических данных:
продолжение формирования корней (рост корней в длину, закрытие верхушечного отверстия, сужение канала);
образование заместительного дентина, закрытие перфорационного отверстия;
отсутствие внутренней и наружной резорбции корня/корней и деструктивных изменений в области верхушек.

коронковой пульпы и сохранение жизнеспособной всей корневой пульпы или

ее апикальной трети носит название витальной пульпотомии (витальной ампутации, кальций-гидроксид-пульпотомии).

(апексогенез).

Показания:

Те же, что и для биологического метода (метод выбора).
Возникновение

осложнений в ходе лечения консервативными методами.
Хронический гиперпластический пульпит (метод выбора).
Невозможность технически выполнить метод прямого покрытия пульпы при осложненном переломе коронки зуба из-за особенности прохождения линия перелома.

зуба.
Раскрытие полости зуба.
Ампутация коронковой пульпы.
Оценка и

контроль кровотечения.
Высушивание полости с помощью стерильных ватных шариков.
На устья каналов накладывают кальций гидроксидсодержащую пасту для прямого покрытия, цинк эвгенолевую пасту или цинк оксидэвгенольный цемент.
Реставрация коронки зуба.

отличаются от таковых при консервативных методах лечения.
Рентгенологические:
сужение корневых каналов;
рост

корня в длину;
образование дентинного мостика;
закрытие верхушечного отверстия;
отсутствие кальцификатов в просвете канала; внутренней и наружной резорбции, деструктивных процессов в области фуркации и верхушек корней

при лечении пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней.

витальной ампутации, но при отсутствии возможности создать условия, обеспечивающие

благоприятный исход лечения из-за психосоматических особенностей ребенка при отсутствии материально-технических возможностей или при наличии аллергических реакций на обезболивающие препараты.

Методика лечения
Не отличается от таковой, применяемой при лечении пульпита временных зубов.

пульпы
Тщательное соблюдение правил работы с препаратами, используемыми при проведении

метода, рекомендуемых фирмами изготовителями и техники проведения метода.

значительные дегенеративные изменения в корневой пульпе:
острый гнойный пульпит;
хронический гангренозный

пульпит;
обострение хронического пульпита с явлениями острого периодонтита;
хронический и обострение хронического пульпита, при наличии R-логических изменений в периодонте.

представляет определенные трудности, что обусловлено, прежде всего, особенностями строения

корней:

короткие корни;
широкие каналы и верхушечные отверстия;
апикальная часть корня выполнена «зоной роста», которая обеспечивает формирование корня и верхушечного отверстия, травма, тканей которой, может привести к ее гибели. Поэтому эндодонтические манипуляции должны проводиться осторожно и аккуратно. Инструменты и пломбировочный материал не должны выходить за пределы начала расширения верхушечного отверстия.

сформированного корня.
Обезболивание.
Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости

зуба, удаление всего некротизированного дентина.
Раскрытие полости зуба.
Рентгенологическое определение длины корня (лучше с помощью обратного конусо гуттаперчевого штифта).

определение глубины экстирпации. Пульпа должна быть удалена на уровне

начала расширения верхушечной части корня. Пульпу экстирпируют, не доходя до верхушки корня зуба на 1,5-2 мм. Эту манипуляцию проводят очень осторожно, с минимальной травмой оставшейся культи пульпы.

«Calcicur», «Biocalex», «Каласепт», «Апексдент» и т.д.) с последующей пломбировкой

канала пастой на основе окиси цинка и эвгенола либо ее зарубежными аналогами («Эндобтур», «Эндометазон», «Эстезон» и т.д.).
Внесение слоя цинкоксидэвгенолевого цемента, водного дентина или другой изолирующей прокладки.
Финальная реставрация зуба постоянным пломбировочным материалом.

при других методах лечения.
R-логические: рост корня в длину и

закрытие верхушечного отверстия.

После окончания формирования корней и рентгенологического подтверждения закрытия верхушечного отверстия рекомендуется провести окончательную пломбировку каналов классической техникой с использованием гуттаперчевых штифтов.

месяц,
3 месяца,
6 месяцев,
один год,
затем каждые

6 месяцев до окончания формирования зуба.