Презентация на тему Хронический гастрит

как финальный этап формирования хронического гастрита.
Учитывая очаговый характер атрофии,

кроме стандартной морфологической диагностики, целесообразно проводить серологическое исследование гастрина 17 и песиногена 1.
В последние десятилетия появились данные о возможности регресса атрофии СО Ж, особенно при успешной эрадикации H.pylori. Однако эти сведения противоречивы.

Dixon at al., 1996

Полуколичественная оценка инфильтрации СОЖ
нейтрофилами, лимфоцитами, плазмоцитами
х

(2005)
Полуколичественная оценка нарушения структуры СОЖ
(атрофия пилорических и

главных желез, кишечная и
пилорическая метаплазия)

х

является морфологическим маркером активного гастрита. Клиническое понятие обострения гастрита

и морфологическая активность не всегда тождественны.
Показатель активности - независимый прогностический фактор риска развития эрозивно-язвенных и дисрегенераторных поражений СО Ж.
Наличие и выраженность нейтрофильной инфильтрации СО Ж, может рассматриваться как фактор определяющий объём и длительность комплексной терапии.

РИСК РАЗВИТИЯ РЖ ВЫСОКИЙ
РИСК РАЗВИТИЯ РЖ УСЛОВНЫЙ

Ю.А. Гайдар, 2012
Тип и стадия метаплазии
(пилрическая, тонко- толстокишечная)
Стадия дисплазии
(низкая,

высокая )

+

+

СТАДИЯ ГАСТРИТА I-IV

инфильтрация)
Модификация системы OLGA Ю.М. Степанов, М.Ю. Зак, Л.Н. Мосийчук,

Ю.А. Гайдар, 2012

тела желудка
Главные клетки
Ув. х480

в антральном отделе желудка. В норме базальный уровень Гастрина

17 составляет < 2,5 пмоль/л, при высокой кислотности в желудке и отсутствии H.pylori может не определяться.

G-клетки

«СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ГАСТРОБИОПСИЯ»

та вираженості атрофії в антральному відділі шлунка
Показники песиногену-1

в залежності від наявності та вираженості атрофії в тілі шлунка

в залежності стадій атрофії в антральному відділі

в залежності від стадій атрофії в тілі шлунка

серологічними показниками
G-17 22,3
РG-1 7,3
РG-1

(17,1-40,1)

ПОМІРНИЙ РИЗИК

РG-1 40,2-62,7

НИЗЬКИЙ РИЗИК

РG-1 >62,7

РИЗИК ВІДСУТНІЙ

Атрофія помірна

G-17 >7,3

АНТРУМ

ТІЛО

РАК ШЛУНКА

Атрофія відсутня

Атрофія мінімальна

Атрофія виражена

и морфологических показателей.

Материалы и методы.
По наблюдением находилось 62 пациента с АГ, ассоциированным с H. pylori (36 женщин и 26 мужчин, средний возраст 54,2±5,11 года).
В качестве первой линии использовали 10 дневную квадретерапию:
пантопразол (НОЛЬПАЗА)
кларитромицин (ФРОМИЛИД)
амоксициллин (Флемоксин Салютаб)
субцитрат висмута (Де-нол)
С заместительной целью применяли полеферментный препарат Дигестин.
В постэрадикацинном периоде пациентам назначали антиоксиданты и субцитрат висмута.

кларитромицином на уровне изоферментов цитохрома Р450.
Значительно увеличивают стабильность антибиотиков

при высоких значениях рН в желудке.
Уменьшают вязкость желудочной слизи.
Ингибируют фермент H.pylori – уреазу (in vitro).
Торможение размножения H. Pylori (in vitro).

пантопразол более стабилен, чем другие ИПП
Пантопразол обладает более высокой

рН-селективностью по сравнению с омепразолом

Пантопразол имеет более высокую, по сравнением с омепразолом скорость активации в сильнокислой среде.

быстрому антисекреторному эффекту и на протяжении большего времени обеспечивает

уровень внутрижелудочного рН> 4.*
Пантопразол имеет мощный самостоятельный антихеликобактерный эффект.**
Пантопразол лучше переносится больными, на фоне его приема быстрее исчезают основные клинические симптомы КЗЗ.

* Johnson et al. Int J Clin Pharmacol Ther 1994; 32: 509–32.
Steward, Cooper. Drugs & Aging 2004; 4: 449-61.

** Scholten T. et al. Aliment Pharmacol Ther 2010; 18: 587-594

7- дневной АХТ на основе пантопразола или омепразола в

комбинации с кларитромицином и амоксициллином
Авторы установили, что АХТ на основе пантопразола с обеспечила ерадикацию H. pylori у 82,9% больных, а на основе омепразола – у 67,1% пациентов.
Это дало основание исследователям рекомендовать именно пантопразол в качестве ИПП при проведении 7- дневной АХТ.

Все ли ИПП одинаково эффективны в схемах антихеликобактерной терапии (АХТ)?

внешний вид
Стабильность (срок годности) - 2 года
Тест на кислотоустойчивость
Тест

на растворимость
3 исследования на биоэквивалентность
Нольпаза 20 мг »на голодный желудок«
Нольпаза 40 мг » на голодный желудок«
Нольпаза 40 мг после »очень жирной пищи«

Нольпаза во всех тестах полностью сопоставима с оригинальным пантопразолом

Нольпаза

Оригинальный
пантопразол

голодный желудок«
Нольпаза 40 мг »на голодный желудок«
Нольпаза 40

мг после »очень жирной пищи«

Comparative single-dose bioavailability study of two 20 mg pantoprazole
tablet formulations in healthy volunteers. Data on file, KRKA d.d., Novo mesto, Slovenia, 2006.

и оригинальным кларитромицином


Comparative bioavailability study of Krka's and

originator's clarithromycin tablets in
healthy volunteers under steady-state conditions. Data on File, Krka, 1999 / 2002.

Спецификация кларитромицина компании «Крка» удовлетворяет требованиям Европейской Фармакопеи
Sources: Data

on file, Krka, d.d., Novo mesto, Slovenia 2008. Clarithromycin. In: European Pharmacopoeia 6th Ed. Suppl. 6.3. Strasbourg: Council of Europe; 2008. p. 1559-61.

Препарат европейского качества

у 3 (7,2%)

от начала терапии
Динамика степени воспаления
Динамика степени активности



до

лікування

через 12 місяців лікування

через 24 місяців лікування

через 36 місяців лікування

‒ дисплазия
1 (2,2%) ‒ дисплазия


1 (2,2%) ‒

рак in situ

22 (95,7%)

1 (4,3%) ‒ развитие рака in situ

порівнянні з показником до лікування
морфологія
серологія
%