Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Хронический панкреатит. Желчно-каменная болезнь. Хронический холецистит. Дифференциальный диагноз синдрома малдигестии

Содержание

Особенности физиологии поджелудочной железы.Периодическая секрецияСтимулированная секрецияРегуляция секреции поджелудочной железыФазы секреции поджелудочной железы.
Хронический панкреатит. Желчно-каменная болезнь. Хронический холецистит. Дифференциальный диагноз синдрома малдигестиид.м.н. Особенности физиологии поджелудочной железы.Периодическая секрецияСтимулированная секрецияРегуляция секреции поджелудочной железыФазы секреции поджелудочной железы. Инструментальные методы диагностики заболеваний поджелудочной железы.Ультразвуковая диагностика. Классическое (трансабдоминальное) Лабораторная диагностика и методы исследования функции поджелудочной железыИсследование активности ферментов поджелудочной железы Оценка экзокринной функции поджелудочной железыЗондовые методыБеззондовые методы диагностики внешнесекреторной недостаточности Основные клинические синдромы.Болевой абдоминальный синдром.Синдром внешнесекреторной недостаточности.Синдром эндокринных нарушений.Клинические синдромы, обусловленные выраженной ферментемией.Синдромы сдавления соседних органов. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ: диагностика и лечение Хронический панкреатит (ХП) входит в число важных проблем здравоохранения. За последние Группа заболеваний (вариантов хронического панкреатита), для которых характерны различные этиологические факторы, наличие Этиологические формы панкреатитов.Токсины и факторы метаболизмаБилиарно-зависимый панкреатит и заболевания гастродуодеональной зоныНаследственный панкреатитАутоиммунный А.M. Уголев (1967) понятие «пищеварительно-транспортного конвейера»: полостное пищеварение, мембранное пищеварение, всасывание. Регуляция секреции поджелудочной железы Компоненты секрета поджелудочной железы: дуктальный (неорганический)ацинарный (органический).Дуктальный эпителий Патогенез Теории и гипотезы патогенеза хронического панкреатитаОбщие патогенетические механизмы развития хронического панкреатитаПатогенез внешнесекреторной недостаточности Роль панкреатических ферментов в переваривании пищи Основные ферменты ПЖ и их участие в пищеварении Хронический панкреатит: недостаточность внешнесекреторной Стадии течения (прогрессирования) хронического панкреатита: Начальный период заболевания,стадия внешнесекреторной (экзокринной) недостаточности поджелудочной Этапы течения ХП: I этап (чаще до 10 лет) характеризуется чередованием обострений Клинические проявления хронического панкреатита Методы диагностики: с целью оценки активности воспалительного процесса в поджелудочной железе — Методы диагностики: с целью определения состояния внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы а) анализ Методы диагностики: с целью выявления органических поражений поджелудочной железы и близлежащих органов Методы диагностики: дополнительно с целью выявления опухолей поджелудочной железы — исследование маркеров ЛЕЧЕНИЕ устранение болей и диспепсических расстройств, в том числе клинических проявлений внешнесекреторной Диетотерапия и нутритивная поддержка.Традиционное питание больных при остром панкреатите и обострении хронического в первые 2–3 дня - воздержание от приема пищи, приём гидрокарбонатно-хлоридных ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Блокада экзокринной функции и и создание функционального покоя железы ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХПКУПИРОВАНИЕ БОЛИЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЛИФЕРМЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ Заместительная терапия показана при выделении с калом более 1,5 г жира Требования для лекарственных средств, назначаемых с заместительной целью:высокая специфическая активность липазы;устойчивость к Доза ферментного препарата определяется с учетом степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ И ДР. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ Малоинвазивные методики, применяемые с целью купирования боли блокады панкреатодуоденальной зоны блокада чревного сплетения торакоскопическая спланхнотомия ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОП ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТОВ СКЛ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ И ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА ФИТОТЕРАПИЯ ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА БОЛЬНЫХ ПАНКРЕАТИТОМВременная нетрудоспособностьОпределение трудоспособности ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕАТИТОВНарушения оттока желчи и токсический гепатитДуоденальный стенозИнфекционные и воспалительные осложненияКисты и ИСХОДЫ ПАНКРЕАТИТОВСИНДРОМ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИНАРУШЕНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНАРАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Желчнокаменная болезнь: дифференциальная диагностика, лечение Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - «болезнь благополучия» - по праву считается одним из Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся образованием камней в желчевыводящих путях: Факторы риска:Генетические: простое  доминирование (индейцы племени Пима), семейная предрасположенность, аномалии  развития билиарного Факторы риска: прием лекарственных препаратов (эстрогены, аналоги соматостатина, производные фиброевой кислоты)раса (принадлежность Классификация желчнокаменной болезни:По клиническому течениюБессимптомные конкременты желчного пузыряСимптоматическое неосложненноеСимптоматическое осложненноеПо химическому составуХолестериновые По степени насыщения солями кальцияКальцифицированные (обызвествленные)Некальцифицированные (необызвествленные) По физической структуреМикрокристалическая форма холестериновых По локализаццииКонкременты дна и тела пузыря (чаще бывают бессимптомными)Конкременты шейки пузыря (чаще 1. Холестериновые камни - 80-90%желчных камней (содержание холестерина не менее 70%). 2. 3. Коричневые пигментные конкременты (10-20% камней желчных протоков). Состоят из билирубината кальция. КлиникаЛатентная форма (камненосительство).Диспепсическая форма (жалобы обусловлены функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта – тяжесть Болевая приступообразная форма (желчная колика)интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер, локализуется в Дифференциальная диагностика при желчной коликеГЭРБЯзвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишкиБилиарный Диагностика ЖКБ1.Приступы желчной колики2. ОАК3. БАК: билирубин, АСТ, АЛТ, амилаза, ЩФ, ХС Профилактические мероприятия и роль ВОП нормализации массы телазанятия физкультурой и спортом уменьшение Дополнительные методы диагностики1. ЭРХПГ2. Пероральная или в/в холецистография (имеет значение только при Принципы лечения желчнокаменной болезнипредотвращение развития симптомов ЖКБ при бессимптомном камненосительстве.быстрое избавление от Профилактические мероприятия и роль ВОП нормализации массы телазанятия физкультурой и спортом уменьшение лечение синдрома избыточного бактериального ростакоррекция эндокринных нарушенийлечение инфекционно-воспалительных заболеваний желчевыводящих путейпрепараты для Показания для проведения литолитической терапии:Ранние стадии заболеванияналичие холестериновых конкрементов;неосложненное течение ЖКБ, редкие ХДХК внутрь 15 мг/кг/сут однократно всю дозу вечером перед сном, запивая жидкостями
Слайды презентации

Слайд 2

Особенности физиологии поджелудочной железы.


Периодическая секреция
Стимулированная секреция
Регуляция секреции

Особенности физиологии поджелудочной железы.Периодическая секрецияСтимулированная секрецияРегуляция секреции поджелудочной железыФазы секреции поджелудочной железы.

поджелудочной железы
Фазы секреции поджелудочной железы.

Слайд 3 Инструментальные методы диагностики заболеваний поджелудочной железы.

Ультразвуковая диагностика.

Инструментальные методы диагностики заболеваний поджелудочной железы.Ультразвуковая диагностика. Классическое (трансабдоминальное)

Классическое (трансабдоминальное) УЗИ

Эндоскопическая ультрасонография
К Т
ЭРХПГ
МРТ
Магнито-резонансная холангиопанкреатография
Эндоскопическое исследование
Манометрия сфинктера Одди
Другие методы (обзорная рентгенография брюшной и грудной полости, рентгеноконтрастное исследование желудка и ДК, обзорная рентгенография билиарного тракта, рентгенологические методы исследования желчевыводящей системы с применением контрастного вещества, радионуклидные методы исследования, ангиография)


Слайд 4 Лабораторная диагностика и методы исследования функции поджелудочной железы

Исследование

Лабораторная диагностика и методы исследования функции поджелудочной железыИсследование активности ферментов поджелудочной

активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче

Определение амилазы и её изоферментов
Сывороточный иммунореактивный трипсин, ингибиторы трипсина, трипсиноген
Сывороточная липаза и фосфолипаза
Сывороточная эластаза -1
Редко определяемые ферменты

Слайд 5 Оценка экзокринной функции поджелудочной железы


Зондовые методы

Беззондовые методы диагностики

Оценка экзокринной функции поджелудочной железыЗондовые методыБеззондовые методы диагностики внешнесекреторной недостаточности

внешнесекреторной недостаточности

Слайд 6 Основные клинические синдромы.

Болевой абдоминальный синдром.
Синдром внешнесекреторной недостаточности.
Синдром эндокринных

Основные клинические синдромы.Болевой абдоминальный синдром.Синдром внешнесекреторной недостаточности.Синдром эндокринных нарушений.Клинические синдромы, обусловленные выраженной ферментемией.Синдромы сдавления соседних органов.

нарушений.
Клинические синдромы, обусловленные выраженной ферментемией.
Синдромы сдавления соседних органов.

Слайд 7 ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ: диагностика и лечение

ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ: диагностика и лечение

Слайд 8

Хронический панкреатит (ХП) входит в число важных

Хронический панкреатит (ХП) входит в число важных проблем здравоохранения. За

проблем здравоохранения. За последние тридцать лет отмечен более чем

двукратный рост числа хронических и острых панкреатитов.
В развитых странах ХП заметно «помолодел» — средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, на 30% увеличилась доля женщин, доля алкогольного панкреатита возросла с 40% до 75%.
Регистрируется рост заболеваемости карциномой поджелудочной железы (ПЖ), которая развивается на фоне ХП.

Слайд 9 Группа заболеваний (вариантов хронического панкреатита), для которых характерны

Группа заболеваний (вариантов хронического панкреатита), для которых характерны различные этиологические факторы,

различные этиологические факторы, наличие в поджелудочной железе очаговых некрозов

на фоне сегментарного фиброза с развитием функциональной недостаточности различной степени выраженности.

Слайд 10 Этиологические формы панкреатитов.

Токсины и факторы метаболизма
Билиарно-зависимый панкреатит и

Этиологические формы панкреатитов.Токсины и факторы метаболизмаБилиарно-зависимый панкреатит и заболевания гастродуодеональной зоныНаследственный

заболевания гастродуодеональной зоны
Наследственный панкреатит
Аутоиммунный панкреатит
Идиопатический панкреатит
Обусловленный бактериальными, грибковыми, вирусными

инфекциями и паразитарными инвазиями
Травматический
Панкреатиты при беременности
Ишемический панкреатит

Слайд 11
А.M. Уголев (1967)
понятие «пищеварительно-транспортного конвейера»:

полостное пищеварение,

А.M. Уголев (1967) понятие «пищеварительно-транспортного конвейера»: полостное пищеварение, мембранное пищеварение, всасывание.


мембранное пищеварение,
всасывание.

Слайд 12 Регуляция секреции поджелудочной железы
Компоненты секрета поджелудочной железы:

Регуляция секреции поджелудочной железы Компоненты секрета поджелудочной железы: дуктальный (неорганический)ацинарный (органический).Дуктальный


дуктальный (неорганический)
ацинарный (органический).

Дуктальный эпителий выделяет секрет, богатый электролитами, особенно

бикарбонатами, в составе водного раствора. Функция этого компонента секрета ПЖ — нейтрализация поступающего в ДПК кислого желудочного содержимого и перевод желудочного пищеварения в кишечное. Основным стимулятором секреции неорганического компонента является секретин, вырабатывающийся S-клетками слизистой оболочки ДПК в ответ на поступающее из желудка кислое содержимое.
Гландулоциты панкреатических ацинусов синтезируют и секретируют гидролитические ферменты под влиянием панкреозимина (холецистокинина), который синтезируется J-клетками слизистой оболочки ДПК. Стимулятором освобождения панкреозимина служит главным образом пища.


Слайд 13 Патогенез

Теории и гипотезы патогенеза хронического панкреатита
Общие патогенетические

Патогенез Теории и гипотезы патогенеза хронического панкреатитаОбщие патогенетические механизмы развития хронического панкреатитаПатогенез внешнесекреторной недостаточности

механизмы развития хронического панкреатита
Патогенез внешнесекреторной недостаточности

Слайд 14
Роль панкреатических ферментов в переваривании пищи

Роль панкреатических ферментов в переваривании пищи

Слайд 15
Основные ферменты ПЖ и их участие в пищеварении

Основные ферменты ПЖ и их участие в пищеварении Хронический панкреатит: недостаточность




Хронический панкреатит: недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, нарушения полостного

пищеварения и заместительная терапия панк
А. В. КалининА. В. Калинин . Лечащий врач , #04/2012

Слайд 16
Стадии течения (прогрессирования) хронического панкреатита:

Начальный период заболевания,
стадия

Стадии течения (прогрессирования) хронического панкреатита: Начальный период заболевания,стадия внешнесекреторной (экзокринной) недостаточности

внешнесекреторной (экзокринной) недостаточности поджелудочной железы,
осложненный вариант течения хронического панкреатита

— опухоли органа (возможны и другие варианты течения хронического панкреатита).

Слайд 17 Этапы течения ХП:

I этап (чаще до 10

Этапы течения ХП: I этап (чаще до 10 лет) характеризуется чередованием

лет) характеризуется чередованием обострений и ремиссий, обострения проявляются болевым

синдромом, диспепсия не выражена;

II этап (чаще после 10 лет) болевой синдром стихает, на первый план выходит диспепсический синдром, связанный с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ.

Слайд 18 Клинические проявления хронического панкреатита

Клинические проявления хронического панкреатита

Слайд 19 Методы диагностики:

с целью оценки активности воспалительного процесса

Методы диагностики: с целью оценки активности воспалительного процесса в поджелудочной железе

в поджелудочной железе
— определение уровней амилазы, липазы, так

называемых «воспалительных» цитокинов (интерлейкины I, II, VI и VIII, фактор некроза опухоли (TNF-a), фактор активации тромбоцитов (PAF) и др.); проведение эластазного теста (иммуноферментный метод).

Слайд 20 Методы диагностики:
с целью определения состояния внешнесекреторной недостаточности

Методы диагностики: с целью определения состояния внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы а)

поджелудочной железы

а) анализ клинических данных по оценке количества

(объема) выделенного больными кала, определение наличия/отсутствия стеатореи и креатореи;

б) оценка показателей лабораторных методов исследования — секретин-панкреозиминовый тест (церулеиновый), бентираминовый тест (ПАБК-тест), копрологический тест (определение эластазы-1) с использованием моноклональных антител, Лунд-тест.

Слайд 21 Методы диагностики:

с целью выявления органических поражений поджелудочной

Методы диагностики: с целью выявления органических поражений поджелудочной железы и близлежащих

железы и близлежащих органов
— инструментальные методы исследования:
обзорная

рентгенография,
ультразвуковое исследование (УЗИ),
компьютерная томография,
эзофагогастродуоденоскопия с эндоскопической панкреатохолангиографией, радионуклеидная холецистография и/или внутривенная холангиография

Слайд 22 Методы диагностики:


дополнительно с целью выявления опухолей поджелудочной

Методы диагностики: дополнительно с целью выявления опухолей поджелудочной железы — исследование

железы

— исследование маркеров опухоли (СА 19-9, ЕЭА),

прицельная лапароскопическая или операционная (открытая) так называемая «тонкоигольная» биопсия.

Слайд 23 ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 24

устранение болей и диспепсических расстройств, в том

устранение болей и диспепсических расстройств, в том числе клинических проявлений

числе клинических проявлений внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы;


ликвидация воспалительных изменений поджелудочной железы и сопутствующих поражений других органов, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений;
терапия осложнений, требующих хирургического лечения;

предотвращение осложнений и реабилитация больных;

повышение качества жизни.

Слайд 25 Диетотерапия и нутритивная поддержка.

Традиционное питание больных при остром

Диетотерапия и нутритивная поддержка.Традиционное питание больных при остром панкреатите и обострении

панкреатите и обострении хронического панкреатита.
Традиционное питание больных хроническим панкреатитом

в период ремиссии.
Нутритивная поддержка.

Слайд 26
в первые 2–3 дня - воздержание от

в первые 2–3 дня - воздержание от приема пищи, приём

приема пищи, приём гидрокарбонатно-хлоридных вод («Боржоми», «Славянская», «Смирновская» и

др. по 200–250 мл до 5–7 раз в день (с целью ингибирования сокоотделения поджелудочной железой).
в дальнейшем диета, разработаная для 5П стола (в случае необходимости в лечении больных применяются средства, предназначенные для энтерального и парентерального питания).

при выраженном гастро- и дуоденостазе через тонкий резиновый зонд проводится непрерывная аспирация содержимого желудка.
по мере улучшения состояния рацион больных постепенно расширяется (до 4–5 раз в сутки) - прежде всего увеличивается количество белков.
не рекомендуется употреблять жирную и острую пищу, кислые сорта яблок и фруктовых соков, алкогольные и газированные напитки, а также продукты, способствующие или усиливающие явление метеоризма.

Слайд 27 ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Блокада экзокринной функции и и

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Блокада экзокринной функции и и создание функционального покоя

создание функционального покоя железы
Купирование боли и спазмолитическая терапия

Инфузионная и дезинтоксикационная терапия
Антибактериальная терапия
Другие лечебные подходы

Слайд 28 ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХП

КУПИРОВАНИЕ БОЛИ
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЛИФЕРМЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХПКУПИРОВАНИЕ БОЛИЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЛИФЕРМЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ

Слайд 29
Заместительная терапия показана при выделении с калом

Заместительная терапия показана при выделении с калом более 1,5 г

более 1,5 г жира в сутки, а также при

наличии стеатореи у больных с диспепсическими проявлениями (поносами) и/или с потерей (снижением) массы тела.
При лечении больных с резко выраженной стеатореей (обильный «блестящий» кал) начальная (разовая) доза липазы должна быть не менее 6000 ЕД, при необходимости ее увеличивают до 30 000 ЕД в сутки.

Слайд 30 Требования для лекарственных средств, назначаемых с заместительной целью:

высокая

Требования для лекарственных средств, назначаемых с заместительной целью:высокая специфическая активность липазы;устойчивость

специфическая активность липазы;
устойчивость к желудочному соку;
быстрая эвакуация из желудка

и смешивание с химусом;
короткое время растворения оболочки микрокапсул в тонкой кишке;
быстрое высвобождение активных ферментов в тонкой кишке;
активное участие в полостном пищеварении.

Слайд 31

Доза ферментного препарата определяется с учетом степени выраженности

Доза ферментного препарата определяется с учетом степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной

внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, нозологической формы заболевания. Суточная доза

ферментного препарата для взрослых больных чаще всего составляет в среднем от 30 000 до 150 000 ЕД. Однако при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы доза ферментного препарата увеличивается в зависимости от суточной потребности, что в определенной степени зависит и от массы тела больного.

Продолжительность лечения ферментными препаратами определяется лечащим врачом и зависит от состояния больных (для повышения эффективности ферментных препаратов больным целесообразно рекомендовать принимать и препараты, ингибирующие кислотообразование в желудке).

Слайд 32 МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ И ДР. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ

И ДР. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

СТРИКТУРАХ И КОНКРЕМЕНТАХ ГЛАВНОГО ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПСЕВДОКИСТ

Слайд 33 Малоинвазивные методики, применяемые с целью купирования боли
блокады

Малоинвазивные методики, применяемые с целью купирования боли блокады панкреатодуоденальной зоны блокада чревного сплетения торакоскопическая спланхнотомия

панкреатодуоденальной зоны
блокада чревного сплетения
торакоскопическая спланхнотомия

Слайд 34 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОП

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОП

Слайд 35 ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТОВ
СКЛ
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ И ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ
ДИСПАНСЕРНОЕ

ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТОВ СКЛ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ И ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА ФИТОТЕРАПИЯ

НАБЛЮДЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
ФИТОТЕРАПИЯ

Слайд 36 ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА БОЛЬНЫХ ПАНКРЕАТИТОМ
Временная нетрудоспособность
Определение трудоспособности

ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА БОЛЬНЫХ ПАНКРЕАТИТОМВременная нетрудоспособностьОпределение трудоспособности

Слайд 37 ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕАТИТОВ
Нарушения оттока желчи и токсический гепатит
Дуоденальный стеноз
Инфекционные

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕАТИТОВНарушения оттока желчи и токсический гепатитДуоденальный стенозИнфекционные и воспалительные осложненияКисты

и воспалительные осложнения
Кисты и псевдокисты
Синдром портальной гипертензии
Другие осложнения панкреатитов

Слайд 38 ИСХОДЫ ПАНКРЕАТИТОВ
СИНДРОМ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
НАРУШЕНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ИСХОДЫ ПАНКРЕАТИТОВСИНДРОМ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИНАРУШЕНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНАРАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Слайд 39 Желчнокаменная болезнь: дифференциальная диагностика, лечение

Желчнокаменная болезнь: дифференциальная диагностика, лечение

Слайд 40 Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - «болезнь благополучия» - по

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - «болезнь благополучия» - по праву считается одним

праву считается одним из самых распрост-раненных заболеваний и уступает

лидерство лишь атеросклерозу.
ЖКБ выявляется у 10-40% населения различного возраста, начиная с эмбрионального периода.
В возрасте от 21-30 лет ЖКБ страдает 3,8% населения, от 41-50 лет – 5,25%, старше 60 лет – до 20%, старше 70 лет - до 30%.

Слайд 41 Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся образованием

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся образованием камней в желчевыводящих

камней в желчевыводящих путях: желчном пузыре (холецистолитиаз) и в

протоках (холедохолитиаз).

Слайд 42 Факторы риска:
Генетические: простое  доминирование (индейцы племени Пима), семейная

Факторы риска:Генетические: простое  доминирование (индейцы племени Пима), семейная предрасположенность, аномалии  развития

предрасположенность, аномалии  развития билиарного тракта
женский пол (соотношение мужчин и

женщин 3-5:1)
возраст (после 40 лет ЖКБ выявляют у каждой 5-й женщины и каждого 10-го мужчины)
избыточная масса тела (индекс массы тела > 25кг/м2)
беременность
диетические: пища бедная растительными волокнами и белками, пища с избытком  углеводов и  животных белков, голодание и низкокалорийные диеты с редукцией массы тела

Слайд 43 Факторы риска:
прием лекарственных препаратов (эстрогены, аналоги соматостатина, производные

Факторы риска: прием лекарственных препаратов (эстрогены, аналоги соматостатина, производные фиброевой кислоты)раса

фиброевой кислоты)
раса (принадлежность к некоторым индейским племенам)
сопутствующие заболевания (ожирение,

сахарный диабет, панкреатическая недостаточность, болезнь Крона, цирроз печени, гемолитические анемии, интестинальная дисмоторика, стаз желчи в желчном пузыре (гипомотильность), инфекции с поражением слизистой билиарного дерева, )
травмы спинного мозга


Слайд 44 Классификация желчнокаменной болезни:
По клиническому течению
Бессимптомные конкременты желчного пузыря
Симптоматическое

Классификация желчнокаменной болезни:По клиническому течениюБессимптомные конкременты желчного пузыряСимптоматическое неосложненноеСимптоматическое осложненноеПо химическому

неосложненное
Симптоматическое осложненное
По химическому составу
Холестериновые (чистые и смешанные)
Билирубиновые (коричневые и

черные)

Слайд 45 По степени насыщения солями кальция
Кальцифицированные (обызвествленные)
Некальцифицированные (необызвествленные)
По

По степени насыщения солями кальцияКальцифицированные (обызвествленные)Некальцифицированные (необызвествленные) По физической структуреМикрокристалическая форма

физической структуре
Микрокристалическая форма холестериновых конкрементов (при микроскопии пузырной желчи

выявляются крупные скопления кристаллов холестерина, а при УЗИ-однородный характер желчи и отсутствие конкрементов)
Сладж-синдром, когда взвесь кристаллов холестерина определяется при УЗИ в виде осадка, который не дает характерной для конкрементов акустической тени
Собственно конкременты желчного пузыря

Слайд 46 По локализацции
Конкременты дна и тела пузыря (чаще бывают

По локализаццииКонкременты дна и тела пузыря (чаще бывают бессимптомными)Конкременты шейки пузыря

бессимптомными)
Конкременты шейки пузыря (чаще бывают симптоматическими)
По количеству
Единичные (1-2)
Множественные (более

3)
По размерам
Мелкие (менее 3 см)
Крупные (более 3 см в диаметре

Слайд 47 1. Холестериновые камни - 80-90%желчных камней (содержание холестерина

1. Холестериновые камни - 80-90%желчных камней (содержание холестерина не менее 70%).

не менее 70%).
2. Черные пигментные конкременты
(10-20% желчных

камней, основа-билирубин и известь, холестерина - менее 10%). Состоят из неконъюгированного водонерастворимого билирубина и формируются при заболеваниях, сопровождающихся хроническим гемолизом, при алкогольных циррозах печени, у лиц пожилого возраста, чаще у мужчин.
Холестериновые желчные камни и черные пигментные камни встречаются преимущественно в желчном пузыре

Слайд 48 3. Коричневые пигментные конкременты (10-20% камней желчных протоков).

3. Коричневые пигментные конкременты (10-20% камней желчных протоков). Состоят из билирубината

Состоят из билирубината кальция. Возникают в результате инфекции желчных

путей и чаще первично образуются в желчных протоках. Чаще встречаются у жителей стран Азии и Африки, где высока распространенность инфекционных заболеваний.

4. Смешанные (холестерино-пигментно-извесиковые) камни.

Слайд 49 Клиника
Латентная форма (камненосительство).
Диспепсическая форма (жалобы обусловлены функциональными расстройствами

КлиникаЛатентная форма (камненосительство).Диспепсическая форма (жалобы обусловлены функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта –

желудочно-кишечного тракта – тяжесть в эпигастрии и правом подреберье,

изжога, чувство горечи во рту, отрыжка воздухом, непереносимость жирной пищи, метеоризм, неустойчивый стул)
Желчная колика

Слайд 50 Болевая приступообразная форма
(желчная колика)
интенсивная, носит колющий, режущий,

Болевая приступообразная форма (желчная колика)интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер, локализуется

раздирающий характер,
локализуется в области правого подреберья и эпигастрии,
возникает

внезапно, чаще вечером или ночью,
провоцируется погрешностями в диете (употребление жирной, острой, жареной пищи), приемом алкоголя, пряностей, физическим и психоэмоциональным перенапряжением, работой в наклонном положении. У женщин может провоцироваться менструацией, нередко отмечается во время беременности.

Слайд 51

Слайд 52 Дифференциальная диагностика при желчной колике
ГЭРБ
Язвенная болезнь желудка

Дифференциальная диагностика при желчной коликеГЭРБЯзвенная болезнь желудка и 12-ти перстной

и 12-ти перстной кишки
Билиарный сладж
Функциональные заболевания желчного пузыря и

сфинктера Одди
Почечная колика
Острый аппендицит
Острый и хронический панкреатит
Кишечная колика (СРК и ВЗК)

Слайд 53 Диагностика ЖКБ
1.Приступы желчной колики
2. ОАК
3. БАК: билирубин, АСТ,

Диагностика ЖКБ1.Приступы желчной колики2. ОАК3. БАК: билирубин, АСТ, АЛТ, амилаза, ЩФ,

АЛТ, амилаза, ЩФ, ХС и липопротеиды, глюкоза крови
4. ОАМ
5.

УЗИ желчного пузыря и ЖВП (чувствительность метода составляет 89%, специфичность 97%).
УЗИ критериями наличия конкрементов в желчном пузыре служат:
наличие плотных эхоструктур
формирование ультразвуковой тени позади конкремента
изменчивость положения камня
6. Обзорная рентгенография брюшной полости
7. ФГДС
8. ЭКГ

Слайд 54 Профилактические мероприятия и роль ВОП
нормализации массы тела
занятия

Профилактические мероприятия и роль ВОП нормализации массы телазанятия физкультурой и спортом

физкультурой и спортом
уменьшение гиперхолестеринемии
исключение длительных периодов голодания
прием достаточного

количества жидкости (не менее 1,5 -2 л в день)
лечебное питание - диета №5
Питание должно быть частое (4-6 раз в день),
небольшими порциями, что способствует
уменьшению застоя желчи в желчном пузыре.

Слайд 55 Дополнительные методы диагностики
1. ЭРХПГ
2. Пероральная или в/в холецистография

Дополнительные методы диагностики1. ЭРХПГ2. Пероральная или в/в холецистография (имеет значение только

(имеет значение только при отключенном пузыре)
3. КТ органов брюшной

полости

Слайд 56 Принципы лечения желчнокаменной болезни
предотвращение развития симптомов ЖКБ при

Принципы лечения желчнокаменной болезнипредотвращение развития симптомов ЖКБ при бессимптомном камненосительстве.быстрое избавление

бессимптомном камненосительстве.
быстрое избавление от симптомов желчной колики;
предотвращение рецидива желчной

колики после первого приступа;
предупреждение осложнений ЖКБ и своевременное оперативное удаление конкрементов и желчного пузыря при рецидивирующих желчных коликах;

Слайд 57 Профилактические мероприятия и роль ВОП
нормализации массы тела
занятия

Профилактические мероприятия и роль ВОП нормализации массы телазанятия физкультурой и спортом

физкультурой и спортом
уменьшение гиперхолестеринемии
исключение длительных периодов голодания
прием достаточного

количества жидкости (не менее 1,5 -2 л в день)
лечебное питание - диета №5
Питание должно быть частое (4-6 раз в день),
небольшими порциями, что способствует
уменьшению застоя желчи в желчном пузыре.

Слайд 58 лечение синдрома избыточного бактериального роста
коррекция эндокринных нарушений
лечение инфекционно-воспалительных

лечение синдрома избыточного бактериального ростакоррекция эндокринных нарушенийлечение инфекционно-воспалительных заболеваний желчевыводящих путейпрепараты

заболеваний желчевыводящих путей
препараты для литолитической терапии: урсодеоксихолевая и хенодеоксихолевая

кислота

Слайд 59 Показания для проведения литолитической терапии:
Ранние стадии заболевания
наличие холестериновых

Показания для проведения литолитической терапии:Ранние стадии заболеванияналичие холестериновых конкрементов;неосложненное течение ЖКБ,

конкрементов;
неосложненное течение ЖКБ, редкие эпизоды желчной колики, умеренный болевой

синдром;
наличие в пузыре некальцифицированных конкрементов (коэффициент ослабления при КТ менее 70 единиц по Хансфельду);
размеры конкрементов не более 15 ммв (наилучшие результаты наблюдают при диаметре камней до 5 мм)
сохранная сократительная функция желчного пузыря.
  • Имя файла: hronicheskiy-pankreatit-zhelchno-kamennaya-bolezn-hronicheskiy-holetsistit-differentsialnyy-diagnoz-sindroma-maldigestii.pptx
  • Количество просмотров: 152
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Оноре де Бальзак. Бальзак і Україна
Следующая - Митоз. Жизненный цикл

Похожие презентации

Маточно-плацентарное кровоснабжение Маточно-плацентарное кровоснабжение 109
Хирургия и анестезия Хирургия и анестезия 129
Справочник здоровья. Программы назначения БАД при различных заболеваниях Справочник здоровья. Программы назначения БАД при различных заболеваниях 122
Болезни углеводного обмена Болезни углеводного обмена 134
Правила ветеринарии Правила ветеринарии 138
Шум и здоровье Шум и здоровье 143
Тест на тему: Возбудители кишечных инфекций Тест на тему: Возбудители кишечных инфекций 133
Фиксация и обездвиживание животных Фиксация и обездвиживание животных 281
Моторика ЖКТ и ее регуляция Моторика ЖКТ и ее регуляция 131
Биоэтика. Правовые аспекты медицинской деятельности. Лекция 2. Эвтаназия, трансплантация, клонирование биоэтические аспекты Биоэтика. Правовые аспекты медицинской деятельности. Лекция 2. Эвтаназия, трансплантация, клонирование биоэтические аспекты 133
Глаз придает смысл нашему миру Глаз придает смысл нашему миру 141
Система хлебных единиц в питании больных диабетом Система хлебных единиц в питании больных диабетом 126
Жизненные ценности человека Жизненные ценности человека 150
Патофизиология нарушений сосудистого тонуса. Артериальные гипо- и гипертензии Патофизиология нарушений сосудистого тонуса. Артериальные гипо- и гипертензии 121
Шала туған балалардың күтімі Шала туған балалардың күтімі 160
Нейропатия малоберцового нерва Нейропатия малоберцового нерва 148
Грудное вскармливание Грудное вскармливание 124
Жүктілікті болдырмау үшін қолданылатын контрацепциялар Жүктілікті болдырмау үшін қолданылатын контрацепциялар 129
Подростковая беременность Подростковая беременность 160
ДВС-синдром ДВС-синдром 154
Лечение грязевыми ваннами (10 слайдов) Лечение грязевыми ваннами (10 слайдов) 159
Молекулярный патогенез и механизмы канцерогенеза рака щитовидной железы Молекулярный патогенез и механизмы канцерогенеза рака щитовидной железы 88
Paragripa şi infecţia cu virusul sinciţial respirator Paragripa şi infecţia cu virusul sinciţial respirator 118
Наследственные заболевания. Хромосомные болезни Наследственные заболевания. Хромосомные болезни 128
Bites and stings Bites and stings 128
Нормальные роды Нормальные роды 128
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ основных стоматологических заболеваний. Эпидемиологическое обследования в стоматологии, методы и учетные формы - 2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ основных стоматологических заболеваний. Эпидемиологическое обследования в стоматологии, методы и учетные формы - 2 165
Показатели детской инвалидности муз дгб№4 Показатели детской инвалидности муз дгб№4 123
Членорасположение плода Членорасположение плода 142
Вирустық гепатит қоздырғыштары Вирустық гепатит қоздырғыштары 142