Презентация на тему Некоторые изменения и уточнения. Острый панкреатит

у 15-25% больных ОП развивается
некротический панкреатит,
при

инфицировании которого, даже в специализированных клиниках послеоперационная летальность достигает
10-40 %
Во многом это обусловлено ошибками в диагностике, недооценкой тяжести общего состояния пациентов, неадекватным выбором лечебной тактики, а также способа и объема самого хирургического вмешательства.

недостаточностью, местными и системными осложнениями.
Тяжелый острый панкреатит –

определяется стойкой (длящейся более 48 часов) органной или полиорганной недостаточностью, формированием жидкостных коллекторов и некрозом поджелудочной железы.
Средне-тяжелый острый панкреатит – определяется преходящей (не более 48 часов) органной недостаточностью, местными осложнениями ОП и обострением сопутствующих заболеваний.

Classification of Acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus.
Gut.bmg.com on September 20, 2013.

Классификация ОП по его тяжести (2012)

клетки возникает в результате внутриклеточной активации энзиматических ферментов;
Первично ОНП

стерилен;
Пациент госпитализируется с состоявшимся некротическим панкреатитом;
Боль – первый симптом острого панкреатита;

J Surg 1998; 175:76-83

ОП должна быть определена на основании клинического обследования с

использованием прогностических шкал:

APACHE II > 8 баллов и более
Glasgow – 3 балла и более
BISAP
или персистирующая органная дисфункция при уровне С-реактивного белка свыше 150 мг/л

Если органная дисфункция ликвидирована в первые 48 часов, то прогнозируемая летальность равна 0;
Если органная недостаточность на фоне ИТ сохраняется более 48 часов, то летальность достигает 36%.

Тяжесть течения ОП

ОП доказан: клиническая картина;

повышение уровня α- амилазы в два и более раз; УЗИ (КТ)-признаки ОП.

Острый Панкреатит

Доказанный ОП и два признака второй группы признаков

интенсивной терапии.

Только в ОИТ возможно в полной мере реализовать

тот короткий терапевтический интервал,
который определен 1-2 сутками.

Главным методом топической диагностики и мониторинга острого панкреатита является
СОНОГРАФИЯ.

ст: Агрессивная гидратация, определяемая 250-500 мл в час изотоническими

растворами кристаллоидов (за исключением случаев с ХССН). Ранняя гидратация эффективна в первые 12-24 часа с момента появления боли.
Рингера-лактат наиболее предпочтительный из арсенала инфузионных сред для ресуститационной терапии.
Потребности инфузионной терапии должны быть пересмотрены каждые 6-12-24 часов. Цель агрессивной инфузионной терапии – утилизация азотистых оснований сыворотки крови и уменьшение их концентрации.

Задачи интенсивной терапии при ТОП

кровотечения из острых язв и эрозий пищеварительного тракта;
Антибактериальная терапия:

показана для лечения экстрапанкреатической инфекции: холангит, катетерный сепсис, бактериемия, инфекции мочевыводящих путей, пневмония.
Применение АБТ у больных со стерильным панкреонекрозом не рекомендуется!!!

Задачи интенсивной терапии при ТОП

жидкостного коллектора (-ов), имеющих тенденцию к отграничению, МИВ рекомендуется

при сформированной капсуле (спустя 4 недели от начала заболевания).
У больных с симптомным инфицированным панкреонекрозом МИВ и лапароскопические операции остаются приоритетными.
Само наличие ССВО не так опасно, как его стойкое проявление.

Рекомендации по хирургическому лечению

больного;
Пациенты с тяжелым ОП должны быть госпитализированы в ОИТ;

Ранняя госпитализация в ОИТ предопределяет успех лечения;
Основным методом диагностики ОП является УЗИ;
Показания к ранней лапаротомии ограничены 4 осложнениями ОП:
вклиненный конкремент в ампулу большого сосочка ДПК (при невозможном эндоскопическом вмешательстве);
гнойный перитонит;
абдоминальный компартмент-синдром
аррозивное кровотечение в просвет ОПНК

выводы

48 часов пребывания в ОИТ.

6. Оценка результатов лечения

больных острым панкреатитом будет объективной только тогда, когда летальность будет оценена раздельно в группе больных с тяжелым ОП и средне-тяжелым ОП.

7. Летальности в группе больных с нетяжелым ОП быть не должно.

8. Диагноз при госпитализации формулируется со следующими акцентами: Острый тяжелый (нетяжелый) билиарный (небилиарный) панкреатит. Спустя 48 часов ОИТ: средне-тяжелый или тяжелый. Плюс системные и очаговые проявления ОТП (ССВО, Сепсис, тяжелый сепсис, ПОН, ферментный перитонит, ОПНПК, абсцесс, Холедохолитиаз, ОХ и т.д.).

Выводы продолжение