Презентация на тему Неотложные состояния в педиатрии

ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов

терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют:
субфебрильную температуру - 37,2-38,0°С;
фебрильную - 38,1-39,0°С;
гипертермическую - 39,1°С и выше.

состояния
Применение миорелаксантов у предрасположенных детей
Эндокринные расстройства

трех месяцев жизни;
С фебрильными судорогами в анамнезе;
С патологией ЦНС;
С

хроническими заболеваниями сердца и легких;
С наследственными метаболическими заболеваниями.

обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
2. Назначить обильное

питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
3. Использовать физические методы охлаждения:
обдувание вентилятором;
прохладная мокрая повязка на лоб;
холод (лед) на область крупных сосудов;
можно усилить теплоотдачу водочноуксусными обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.

(ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в

разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или
ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года)*.

5. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно:
50% раствор анальгина детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни;
2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни.
Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.

6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.

сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:
папаверин или но-шпа в дозе

1 мг/кг внутрь;
2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни;
можно также использовать 0,25% раствор дроперидола

или полусидячее положение, успокоить ребенка.
2. Поднять руку ребенка, противоположную

от стороны кровотечения, вверх.
3. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин,
холод на переносицу.
4. Ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3%
раствором перекиси водорода или 0,1% раствором
адреналина(возможно использование гемостатической
губки).
5. При отсутствии эффекта - проведение передней тампонады
носа.

Клинические проявления стеноза верхних дыхательных путей (не выше I-II

степени):
Ребенок испуган, беспокоен.
Приступообразный неэффективный кашель.
Характерен бронхоспазм, экспираторная
одышка.
Вследствие частичной закупорки при аускультации
— сухие свистящие односторонние хрипы с явлением
эмфиземы
.
При полной закупорке бронха характерно
развитие ателектаза, при аускультации –
ослабление или отсутствие дыхания на
определенном участке.

(БА) — остро развившееся и /или прогрессивно ухудшающееся экспираторное

удушье, затрудненное и /или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997) и методическое пособии МЗ и Союза педиатров России «Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей» (1999).

Астматический статус - затяжной приступ бронхиальной
астмы, не купирующийся введением бронхоспазмолитиков,
в основе которого лежит рефрактерность
2-адренорецепторов бронхиального дерева.

триггерных факторов;
уточнение ранее проводимого лечения: количество доз бронхоспазмолитического препарата,

путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах;
оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа (в процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена);

Неотложная помощь при легком приступе БА
1. Назначить 1-2 дозы одного из бронхолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер или приспособление в виде пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора или через небулайзер:
2. Оценить эффект терапии через 20 мин.
3. Лечение после ликвидации приступа:
продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартового бронхолитика каждые 4-6 часов в течение 24-48 час в ингаляциях, возможно перорально, или метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь;
назначить или продолжить прием базисных противовоспалительных препаратов.

1-2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов (см. неотложную помощь

при легком приступе БА). Предпочтителен комбинированный бронхоспазмолитик (β2-агонист и М-холинолитик) - беродуал;

2. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно медленно в течение 10-15 мин.
Эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах не применяется!

3. Оценить эффект терапии через 20 мин.

4. Лечение после ликвидации приступа:
продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые 4 часа бодрствования 1-2 дня в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины);
продолжить базисную противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид, беклометазон) с увеличением дозы препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек).

Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.
3. Проведение ингаляционной терапии:
бронхоспазмолитики

через небулайзер.

Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей:
тяжелый приступ;
неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала терапии;
длительный (более 1-2 недель) период обострения бронхиальной астмы;
невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях;
неблагоприятные бытовые условия;
территориальная отдаленность от лечебного учреждения;
наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.

форм обструктивной острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального

дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции.

Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома у детей:
Инфекционный обструктивный бронхит.
Бронхиолит.
Бронхообструктивный синдром вследствие инородного тела
бронхов.
Бронхиальная астма.

ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и

трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.

Основные причины
1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).
2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).
3. Аллергические реакции немедленного типа
(отек Квинке, анафилактический шок).

доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.

2.

Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

3. При I степени стеноза:
в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);
ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с раствором лазолвана для ингаляций (1:10), при обтурационной форме - с гипертоническим раствором натрия хлорида

II -Ш степень):
оксигенотерапия;
ультразвуковые ингаляции при I-II степени - 3

раза в день, при II -Ш степени - постоянно в паракислородной палатке: при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон - 12,5-25 мг в ингалируемом составе); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином;
преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут внутрь;
при явно выраженном беспокойстве - 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

5. При III-IV степени стеноза:
оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;
преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в;
вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи;
при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза - в инфекционное отделение, при III-IV степени - в реанимационное отделение.

немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на

коже и реже на слизистых оболочках.
Неотложная помощь
1. Немедленно прекратить поступление аллергена.
2. Назначить антигистаминные препараты внутрь (кларитин, кестин,
зиртек, телфаст) или в/м
3. При распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% раствор
преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в.
4. Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе
1 г/кг в сут.

Госпитализация в соматическое отделение показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Также подлежат госпитализации больные, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.

заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а

также нарастающими эмоционально- психическими изменениями.
Неотложная помощь
Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло- жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.
Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов.
Если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.
При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг).
Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.
При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе - в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией

немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Ведущие клинические синдромы:
острая дыхательная недостаточность
острая сосудистая недостаточност

ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть

для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:
обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;
наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;
если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м;

б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и
3%

раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;
антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл - детям до года и 1,0 мл - старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды:
3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл - 30 мг) или
гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии - 25 мг) или
0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл - 4 мг).

раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20

мл/кг в течение 20-30 мин.

В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или поли- глюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

7. Если АД остается низким, вводить а-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния:
0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или
0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или
1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).

8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.

оксигенотерапию;
ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более

10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия.

10. При необходимости - проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.

больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни

ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию.
После инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10-20 мин.
Медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний.

возникает при гипертензионно-гидроцефальном синдроме, при котором происходит расширение ликворных

пространств.

Наиболее значимы в этиологическом плане:
неблагоприятное течение беременности и родов;
гипоксически-ишемическое повреждение мозга;
внутричерепные кровоизлияния;
внутриутробные инфекции;
мальформации головного мозга.

области, с преобладанием мозгового черепа над лицевым;
расхождение швов, увеличение

размеров, выбухание и напряжение родничков;
резонирующий звук при перкуссии черепа, звук «треснувшего горшка»;
усиление рисунка кожных вен головы;
пронзительный «мозговой крик»;
глазная» симптоматика в форме положительного симптома Грефе (появление полоски склеры над радужкой), «заходящего солнца» (при опускании глазных яблок книзу появляется полоска склеры над радужкой), экзофтальм, нистагм, косоглазие;
эмоционально-двигательное беспокойство, вздрагивание, тремор, мышечная дистония, повышение сухожильных рефлексов;
вегетативная дисфункция, нарушение терморегуляции;
срыгивания «фонтаном», рвота;
появление отека или «застойных дисков зрительных нервов» при исследовании глазного дна, в ряде случаев с явлением вторичной атрофии и снижением зрения;
увеличение размеров желудочков мозга (вентрикуломегалия) или расширение субарахноидальных пространств (наружная гидроцефалия) при исследовании методом нейросонографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии мозга;
повышение ликворного давления при исследовании методом люмбальной пункции;
увеличение размеров III желудочка (более 5 мм), боковых желудочков, дополнительные сигналы и увеличение амплитуды пульсаций при исследовании методом ЭХО-энцефалографии.

терапия с применением:
1% раствор лазикса в/м в дозе 0,1

мл/кг в сутки;
глицерин 0,5-1 г/кг внутрь с фруктовым соком;
25% раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг;
диакарб внутрь в дозе 40-60 мг/кг в сутки в 2-3 приема.

Дегидратирующие препараты обязательно сочетают с препаратами калия (3% калия хлорид, панангин, аспаркам). Легкий дегидратирующий эффект дают микстура магнезии с цитралью по 1 чайной ложке 3 раза в день или эуфиллин по 0,003-0,005 г 1-2 раза в сутки.

Госпитализация при декомпенсации в неврологическое отделение.

судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38"С во

время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).

Характерные признаки фебрильных судорог:
обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно - от - нескольких секунд до нескольких минут;
характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;
противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.