Презентация на тему Острый панкреатит

жировой, геморрагический, смешанный
по масштабу поражения: мелкоочаговый,крупноочаговый, субтотально - тотальный.

клетчатки: парапанкреатической, параколической, тазовой
VII.Механическая желтуха
VIII.Аррозивное кровотечение
IX.Внутренние и наружные дигестивные

свищи.

кишечника
4) гемодинамических расстройств

в сальниковой сумке

конкремент ампулы большого дуоденального сосочка

до 100 ед/л
2 Амилаза (панкреатическая) N до 50 ед/л
3

Липаза N 21 - 67 МЕ/л

заболевания происходит формирование некроза различной протяжённости, развитие эндотоксикоза (средняя

длительность гиперферментемии составляет 5 суток), а у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока. Максимальный срок формирования панкреонекроза составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатите период формирования панкреонекроза гораздо меньше(24-36часов).Выделяют две клинические формы: нетяжёлый и тяжёлый ОП.

2-3%. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита либо не

образуется (отёк поджелудочной железы), либо носит ограниченный характер и широко не распространяется (очаговый панкреонекроз – до 1,0 см). Нетяжёлый ОП сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжёлой степени.

Морфологическим субстратом тяжёлого острого панкреатита является распространённый панкреонекроз (крупноочаговый

и тотально-субтотальный), которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени.

организма на сформировавшиеся очаги некроза (как в поджелудочной железе,

так и в парапанкреатической клетчатке). Клинической формой данной фазы является перипанкреатический инфильтрат.

3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев).
Секвестры в

поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания.

терапия (микседол, Вит С)
Кишечный лаваж
Раннее энтеральное зондовое питание
Гирудотерапия

фазе (первые пять суток заболевания)
Первичный протокол диагностики и тактики при

остром панкреатите
Осуществляется в хирургическом отделении или отделении экстренной помощи.
а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.);
б) УЗИ (увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости);
в) лабораторные показатели (гиперамилаземия, гиперамилазурия);

комплекса:
•  голод;
• зондирование и аспирация желудочного содержимого;

•  местная гипотермия (холод на живот);
•  анальгетики;
•  спазмолитики;
•  инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией 
• препарат выбора – сандостатин (октреотид) 100мкгх3р подкожно

терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания):
• 

препарат выбора – сандостатин (октреотид) 100мкгх3р подкожно (300х3);
2. Реологически активная терапия (клексан до 0.6 х1и др.).
3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела
4. Гистопротекция:
•  антиферментная терапия (контрикал-не менее 50 тыс. ед., оптимальный срок – первые 5 суток заболевания);
•  антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
5. Детоксикация: в том числе экстракорпоральная
6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия (цефалоспорины III - IV поколений или фторхинолоны II - III поколений в сочетании с метронидазолом)
7. Кишечный лаваж и энтеральное зондовое питание (2000ккал)

том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной

полости;
•  при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

наличие отёка корня брыжейки поперечной ободочной кишки;
•  наличие

выпота с высокой активностью амилазы
•  наличие стеатонекрозов;
б) выявление признаков тяжёлого панкреатита:
•  геморрагический характер ферментативного выпота •  распространённые очаги стеатонекрозов;
•  обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки
в) лечебные задачи:
•  удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости;

(промежуточная) фаза занимает вторую неделю заболевания и характеризуется наступлением

периода асептической воспалительной реакции на очаги некроза в поджелудочной железе и парапанкреальной клетчатке, которая клинически выражается перипанкреатическим инфильтратом (местный компонент) и резорбтивной лихорадкой (системный компонент воспаления). Перипанкреатический инфильтрат (ПИ) и резорбтивная лихорадка являются закономерными признаками реактивной фазы деструктивного (тяжёлого или среднетяжёлого) панкреатита.
УЗ-признаки ПИ: сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы, нечёткость её контуров и появление жидкости в парапанкреатической клетчатке.

терапии, направленной на восполнение водно-электролитных, энергетических и белковых потерь

по показаниям.
Энтеральная нутриционная поддержка (тяжёлый ОП).
Системная антибиотикотерапия (цефалоспорины III - IV поколений или фторхинолоны II - III поколений в сочетании с метронидазолом, препараты резерва - карбапенемы).
Иммуномодуляция (два подкожных или внутривенных введения ронколейкина по 250 000 ЕД (при массе тела менее 70 кг) – 500 000 ЕД (при массе тела более 70 кг) с интервалом в 2-3 дня) или введение в назоинтестинальный зонд суспензии арбидола.
5. Пункция и дренирование жидкостных скоплений под УЗ-контролем

осложнениях ОДП показано хирургическое вмешательство, целью которого является санация

поражённой забрюшинной клетчатки. Вмешательство включает раскрытие, санацию и дренирование поражённой забрюшинной клетчатки из люмботомного доступа. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной, и достигается как традиционными, так и миниинвазивными методами.