Презентация на тему Рак печени

- вид снизу

Левая доля : I

– парамедио-краниальный = хвостатая доля; II Латеро- краниальный; III – латеро-каудальный; IV – парамедио-каудальный = квадратная доля;
Правая доля: V. Парамедио- каудальный; VI Латеро-каудальный;
VII Латеро-краниальный; VIII Парамедио-краниальный.

Сегменты печени:

Корнелию Цельсу (трактат «О медицине», 1 в. н. э.).

Первую резекцию печеночной доли у собаки осуществил Джузеппе Цомбеккари в 1680 г.
В 1716 г. Джовани Берта повторил операцию Цельса у больного с ранением живота.
В 1882 г. Оленаусен и в 1886 году Линз удалили опухоль печени.
В 1894 г. И.Р. Пенский и М.М. Кузнецов, разработали особый шов при резекции печени.

Кузнецов, разработали особый шов при резекции печени.
В 1912

г. Вендел ввел в практику типичную гепатэктомию.
В 1955 г. вопросы о резекции печени обсуждались на XVI Конгрессе Международного общества хирургов в Копенгагене.
5 мая 1963 г. Старзл (США) 29-летней женщине впервые существил полное ее удаление и замещение печенью донора. Больная погибла от омертвения желчного протока. Некоторые больные живут более 2 лет.

2005 г.

РФ в 2005 г.

СТАТИСТИКА
Печень-7,3%
Панкреас- 4,0%

СТАТИСТИКА
Печень-5,7%
Панкреас- 3,2%

Структура заболеваемости ЗН населения РС

(Я) в 2005 г.

М

Ж

РС (Я) за 1990-2005 гг

ПРП за 1990-2005 гг.

≤ 20,0
2 – 20,0-40,0
3 –40,0≤

≤ 10,0
2 – 10,0-20,0
3 –20,0 ≤

низшим содержанием белков, витаминов, применении в Африке народного средства

«сенесон». «Квашиоркор» – заболевания детей раннего возраста в результате белкового голодания.
(2). Хронические воспалительные и дегенеративные процессы в паренхиме печени (гепатиты, ЖКБ и т. д.). С исходом в цирроз.
(3). В последние годы доминирует мнение о том, что остро протекаюший гепатоцеллюлярный цирроз-рак печени является непосредственным исходом вирусного гепатита. Хронический вирусный гепатит В выявляется у 80-% пациентов с гепатомой. Риск возникновения гепатоцелю-лярного рака у носителей вируса возрастает в 200 раз. У мужчин-носителей он выше на 50%.
(4). При циррозе рак возникает у 3,5- 24,8 %, заболевших, а среди умерших от рака печени цирротические изменения находят у 50–85%. Цирроз печени (особенно крупноузловая форма) находят примерно у 60-90% больных с гепатомой. На фоне цирроза печени рак развивается в 74–100% случаев.

Паразитарные заболевания: шистосомоз, описторхоз и др..
(6) Канцерогены:
(а)

Промышленные продукты – полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные раство-рители (например, тетрахлористый углерод, нитроз-амины), органические хлорсодержащие пестициды.
(б) Органические соединения (афлатоксины, содержа-щиеся в пищевых продуктах, например, арахисе). Афлатоксины – токсический продукт жизнедеятель-ности плесневых грибков (в муке или рисе). В эксперименте доказано, что кормление животных заплесневевшим зерном приводит к развитию опухолей печени

Узловая форму (60-85%), когда в печени расположено много опухолевых

узлов различной величины, при наличии цирроза в сохранившейся печёночной ткани;
(2) Массивную форму (25%), когда опухоль в виде единичного крупного узла располагается в глубине органа, при этом печень увеличена, но сохраняет нормальные свои контуры;
(3) Диффузную форму (12%), когда вся печень нафарширована множеством мелких, почти одинаковых размеров узелков опухоли. Большая часть паренхимы печени замещена сливающимися друг с другом опухолевыми узлами различных размеров. Разновидностью диффузной формы является относительно редко встречающийся рак-цирроз. После прорастания глиссоновой капсулы наступает быстрое обсеменение брюшины. Метастазирование чаще идет в легкие, селезенку, кости. Наряду с наличием массивного узла в печени нередко выявляются множественные небольшие оп. (сателлиты).

в виде мультицентрических очагов в различных участках органа. Микроскопически

определяется строма из мелкой сети капилляров, среди которых группируются полиморфные опухолевые клетки в виде тяжей, или железистых ходов. Эти раки нередко дают внутрипеченочные метастазы по системе воротной или печеночной вен, печеночной артерии и через малый круг.
□ Холангиоцеллюлярный рак является уницентричным. Микроскопичес-ки он представляет железистые раки со значительным выделением слизи. Строму здесь составляют соединительнотканные тяжи, среди которых расположены неравномерные разрастания полиморфных раковых клеток, группирующихся подобно цилиндрическому эпителию желчных ходов.
□ Саркома печени. Возникает из соединительно-тканных элементов печени – из эндотелия и перигелия ее сосудов. Микро­скопически различают веретеноклеточные и круглоклеточные. Различают массивную большую, медуллярную опухоль или же узловатую мультицентрическую. Рост и распространение саркомы в пределах печени и за ее пределами происходит таким путем, как и при раке печени.

Патологическая анатомия

Первичная опухоль.
Т1 - солитарная до 2 см. в наибольшем

измерении без инвазии сосудв.
Т2 - солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении с инвазией или более 2 см без инвазии сосудов, множественные опухоли, ограниченные одной долей, до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов.
Т3 - солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли, ограниченные одной долей, более 2 см в с инвазией сосудов, или множественные опухоли ограниченные одной долей.
Т4 - множественные опухоли в обеих долях или опухоль(и), поражающая основную ветвь портальной или печеночной вены.

лимфатические узлы.
Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических

узлов.
N0 - - нет признаков метастатического поражения регионарных л/у.
N1 - в регионарных лимфатических узлах имеются метастазы.
М - Отдаленные метастазы.
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0 - нет признаков отдаленных метастазов.
M1 - имеются отдаленные метастазы.

жалуются на отсутствие аппетита, поташнивание, редко на рвоту, общую

слабость, чувство тяжести в правом подреберье, отвращение к мясной пище, поносы, запоры, метеоризм, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
Частота отдельных симптомов по Шунг-Сюэ-Ли и Чен-Чао-Шу составляет: ▪ потеря веса – 60%, увеличение печени – 100%; ▪ расширение поверхностных вен брюшной стенки – 21,5%; ▪ асцит –38%; ▪ желтуха –27,3%; ▪ отеки – 20,5%; ▪ сосудистые «паучки» – 6,5%; ▪ увеличение подключичных л/у слева –2,8%; ▪ выпот в правой плевральной полости – 9%.
Повышение температуры до 38% и выше.

закругленным краем, безболезненная, опускающаяся иногда до пупка
Кожа бурая, грязносерой

окраски. Нередко малиновая окраска ладоней, «сосудистые звездочки» на коже предплечья и шеи.
В поздних стадиях - выраженные боли. В финальном периоде развивается печеночная кома.
Асцит обнаруживается, примерно у 30%.
спленомегалия у 5% больных.У 10-15% пациентов возникает внутрибрюшное кровотечение и развивается шок.
Возможны эндокринологические нарушения (например, синдром Кушинга)

(внутрибрюшинная);
Гипогликемическая;
Литиазная симулирующая камнеобразования;
Форма хронического гепатита;
Интраабдоминальная кистозная форма;
Диффузная канцероматозная;
Лейкемоидная;
Параплегическая (при

МТS в позвонке).

настоящее время применяются и дополнитель­ные лабораторные методы обследования. В

1963 г. Г. И. Абелев в эксперименте обнаружил альфафетопротеин при экспериментальной карциноме печеночных клеток. Ю. С. Татаринов этот метод применил в клинике. Содержание АФП в крови повышено в 70-90% случаев.
(2). При помощи УЗИ, КТ, МРТ, диагностической лапароскопии с биопсией диагноз можно установить в 90% случаев. Минимальный диагностируемый размер опухоли – 1 см.
(3). Пункционная биопсия. В ряде случаев дает ценные пока­затели, но является весьма опасной из-за возможного кровотечения и билиарного перитонита.

результаты.
(5). Скенирование печени с помощью I131 – бенгальская роза

позволяет определить состояние печеночной паренхимы и Аи198 – ретикулоэндотелия.
(6). Простая рентгенография печени в условиях пневмоперитонеума показывает характер контуров печени, ее деформацию, уточняет взаимоотношения печени с диафрагмой. Спленопортография, артериография печени транспортальным путем и флебография печени из полой вены не нашли широкого применения.

Диагностика

операбельность опухоли возможно только после выполнения лапаротомии.

Частота операционной летальности составляет более 20%, а у пациентов с сопутствующим циррозом печени может достигать 60%.

(2). Химиотерапевтические препараты, вводимые в/в, практически не оказывают эффекта. Введение препаратов в печёночную артерию даёт лучшие результаты.

пациентов после операции составляет 3 года. Пятилетняя выживаемость больных

около 20%.
При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после установления диагноза составляет 4 мес.