Презентация на тему ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

лежит инфекционный токсикоз, дыхательная недостаточность, водно-электролитные и другие метаболические

нарушение с патологическими сдвигами во всех системах детского организма *

Пневмония-J 11-18

*Протокол №18 від 13.01.05 «Дитяча пульмонологія”

Пневмонии у детей

Регистрация случаев заболевания с формированием деструкции легочной ткани.

Осложнение пневмонического процесса обструктивным синдромом с тенденцией к затяжному разрешению.

Пневмонии у детей

пейзаже микрофлоры.
Наравне с традиционной для

пневмонии флоры (пневмококк, стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка), возбудителем пневмонии все чаще становится атипичная флора (хламидии, микоплазма).

Рост количества резистентных к традиционной антибактериальной терапии штаммов пневмококка, стафилококка, стрептококка и гемофильной палочки, а также грамотрицательной флоры.

Назначение антибактериальных препаратов без учета схем и последовательности их назначения.

Назначение неадекватных доз антибиотиков и несоблюдение режимов антибактериальной терапии.

Пневмонии у детей

(в 70-80% случаев).
Н. Influenzae грамотрицательная палочка (15-20% случаев).

Mycoplasma pneumoniae (10-15% случаев среди детей дошкольного и школьного возраста)
Chlamydia pneumoniae (10-30% всех пневмоний в раннем детском возрасте).
Klebsiela pneumonia (палочка Фридлендера), E. coli грамотрицательные бациллы (3-8% больных) чаще выявляются у пациентов с сопутствующим иммунодефицитом.
Staphylococcus aureus – грамположительный кокк, обуславливает развитие пневмонии не более чем в 5% у детей.

* Окороков А.Н. Пульмонология // Диагностика болезней внутренних органов. – М.: Медицинская литература, 2000. – С. 1 - 54.

Пневмонии у детей

Нарушение системы местной бронхопульмональной защиты.

Развитие локального воспалительного процесса и

его распространения по легочной ткани.

Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам, нарушение микроциркуляции в легких, активация перекисного окисления липидов.

Пневмонии у детей

Т тела выше 38 более 3 дней и/или одышка

и/или втяжение грудной клетки

Укорочение перкуторного звука и/или ослабленное или бронхиальное дыхание и /или локальные хрипы

Признаки инфильтрации на рентгенограмме

Лечение пневмонии

количества жидкости
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Отхаркивающая терапия
Физитерапевтическое лечение




Лечение пневмонии у детей

лечении пневмонии у детей
Пневмонии у детей
Полусинтетические пенициллины
Полусинтетические пенициллины с

клавулановой кислотой
Цефалоспорины
Макролиды
Амингликозиды 2-3 поколений
Метронидазол
В отдельных случаях тяжелого течения - фторхинолоны

спектра возбудителей
Высокая частота атипичной флоры
Сопутствующие иммунодефицитные нарушения
Быстрое развитие

мультирезистентности флоры

Пневмонии у детей

детской клинической больницы проводится динамическое ежеквартальное исследование спектра и

чувствительности микрофлоры респираторного тракта, с определением тактики оптимальной антибактериальной терапии

Пневмонии у детей

6 месяцев до 18

лет, с диагнозом пневмония, госпитализированных в пульмонологический центр Харьковской областной детской клинической больницы
в 2009 – 1 квартале 2010 года*.

Пневмонии у детей

*В 2008 году было обследовано 164 ребенка

у детей, страдающих пневмонией

Выяснение чувствительности флоры, высеваемой у детей

с пневмонией, к антибиотикам in vitro

Изучение терапевтической эффективности и переносимости комбинированной терапии амоксиклав (в\в) + азитро-сандоз (per os) у детей с осложненной пневмонией in vivo

Пневмонии у детей

исследование мокроты, смывов из носоглотки, исследование крови методом

ИФА, ПЦР

Пневмонии у детей

чувствительности к антибиотикам in vitro стандартным бактериологическим методом.

Забор

мокроты проводился микроаспиратором утром до кормления ребенка.

Пневмонии у детей

ассоциаций
с Н. influenzae (13,5%),

Staphylococcus aureus (27,4%).

Ассоциированное существование микроорганизмов, которое отягощалось развитием перекрестной резистентности у возбудителей, составляющих «альянс», что значительно снижало возможности антибактериальной терапии;

Наличие в микробном пейзаже условно-патогенной флоры у детей с тяжелой пневмонией, которая вызывает заболевание в условиях иммунодефицита.

Динамика пейзажа респираторного тракта у детей Харьковской области с пневмонией за 2009-2010 г.г.

Пневмонии у детей

у детей

детей
Чувствительность к амоксиклаву была высокой (84,0%).

Н. influenzae у

была наиболее чувствительной ко второму поколению цефалоспоринов (80,8%), несколько ниже определялась чувствительность к цефтриаксону и цефепиму. Высокая резистентность гемофильной палочки выявлена к цефазолину.

Пневмонии у детей

с 2008 годом к цефуроксиму, что вероятно, обусловлено широким

применением этих препаратов педиатрами в 2009 году.

К азитромицину чувствительность кокковой флоры достоверно не изменилась (64% в 2009 году, против 50% в 2008 году).
Отмечено некоторое снижение резистентности пневмококка к цефазолину (задержка роста 46% в 2009 году, против 50% в 2008 году).

Пневмонии у детей

Динамика чувствительности флоры у обследованных детей

у детей

13.01.05 «Дитяча пульмонологія”

+ АЗИТРО-САНДОЗ при лечении осложненной пневмонии у детей

Клиническое исследование

проводилось у 30 детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет

Дополнительные антибактериальные препараты не использовались.

Продолжительность курса терапии
составляла 5-7 дней.
На 3-й день, 5-7 дни терапии и спустя 12-14 дней после завершения лечения был проведен осмотр детей

Пневмонии у детей

пневмонии у детей *

Значительный рост устойчивости пневмококков к цефалоспоринам

I поколения

Возрастание резистентности кокковой флоры к цефалоспоринам II поколения

Доказана антибактериальная активность АМОКСИКЛАВА против основных возбудителей пневмонии

Почему выбрана комбинация АМОКСИКЛАВ (в\в) + АЗИТРО-САНДОЗ при лечении осложненной пневмонии у детей?

Пневмонии у детей

Доказана высокая биодоступность и и антибактериальный эффект АЗИТРО-САНДОЗА

против хламидии и микоплазмы

Имеется возможность сокращения сроков терапии осложненной пневмонии, предупреждения развития резистентной микрофлоры

Почему выбрана комбинация АМОКСИКЛАВ (в\в) + АЗИТРО-САНДОЗ при лечении осложненной пневмонии у детей?

Пневмонии у детей

месяцев
Развитие аллергической реакции на препарат
Отказ родителей от дальнейшего

проведения исследования

Критерии исключения пациентов из исследования эффективности комбинации АМОКСИКЛАВ (в\в) + АЗИТРО-САНДОЗ

Пневмонии у детей

регистрируется изменение чувствительности микрофлоры респираторного тракта к антибиотикам

В стартовой

терапии необходимо учитывать особенности клинических проявлений пневмонии в зависимости от этологического фактора

Выводы

Пневмонии у детей

рекомендовано в комплексной терапии пациентов с осложненной пневмонией.
Доказана

хорошая переносимость и безопасность применения комбинированной терапии АМОКСИКЛАВ (в\в) + АЗИТРО-САНДОЗ в условиях стаионара

Выводы

Пневмонии у детей