Презентация на тему Фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области

и окружающей соединительной ткани.

(96-98 %) является одонтогенная инфекция, т. е. распространение микробного

агента из полости зуба при осложнениях кариеса, через множественные мелкие отверстия в кортикальной пластинке лунки зуба в костномозговые пространства альвеолярного отростка.

Возбудителем острой одонтогенной инфекции в подавляющем случае является белый или золотистый стафилококк, чаще в виде моноинфекции или в сочетании с другой кокковой флорой, например со стрептококком.

гигиенических требований при бритье, обработке угрей, выдавливание гнойничков (45

%), профессиональные факторы среды (загрязнение кожи мазутом, частицами цемента, извести, угля), неблагоприятные метеорологические условия (переохлаждение или перегревание организма). Особое значение в возникновении заболевания придают нарушениям обмена веществ (сахарный диабет, гиповитаминоз).

складке, щеках. Именно такая локализация наиболее опасна, поскольку распространению

инфекции способствует густая сеть лимфатических и венозных сосудов на лице, соединяющихся с пещеристым синусом мозга, а также наличие мимических мышц, что не позволяет обеспечить покой пораженному участку лица.

8—10 дней и проходит пять стадий:

пограничных с узлом тканей. Процесс может завершиться постепенным стиханием

воспалительных изменений (рассасывание инфильтрата) или переходом к следующей стадии.

поднимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре

которой под истонченной кожицей начинают просвечивать серо-зеленые массы (гнойно-некротический стержень). Увеличение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома, развитием регионарного лимфаденита. Общие симптомы при фурункуле обычно представлены головной болью, слабостью и субфебрильной температурой.

участие принимают различные тканевые компоненты. Характер восстановления повреждения зависит

от вида ткани и объема повреждения: - При повреждении слизистых, кожи восстановление происходит за счет разрастания собственных клеток, (регенерации). - При обширных повреждениях восстановление происходит за счет соединительной ткани Клетки соединительной ткани – фибробласты образуют новую ткань, которая затем превращается в рубец.

образованием малозаметного, белесоватого, слегка втянутого рубца

ЧЛО являются
обилие анастомозов, отсутствие клапанов и
хорошее кровоснабжение.
Анализ крови

на сахарный диабет (около 90% случаев).
Коагулограмма, поскольку нелеченный фурункулёз
приводит к риску возникновения тромбофлебитов.

Для этого используют два метода:
1 метод: На кожу

в области зоны некроза накладывают кристаллы салициловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты от кератолитического действия кристаллов и накладывают сухую повязку. Через несколько часов кристаллы лизируют тонкую кожу и начинается отторжение гнойно-некротического стержня

удаление стержня пинцетом или москитом. При этом анестезия не

требуется, но следует действовать аккуратно и исключить давление на ткани в области инфильтрата. После того как некротические массы начали поступать наружу, для создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Перевязки делают ежедневно, перчаточный выпускник удаляют после исчезновения инфильтрата и гнойного отделяемого, после чего накладывают сухие повязки или рану ведут открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зеленым.

решить, рассекать или нет.
Назначаем АБ СШД. Отёк снимаем

полуспиртовыми
растворами, электрофорезом с йодом и лазером.
В истории болезни каждый день пишем, что нет
признаков тромбофлебита.

В стадии экссудации проводится дренирование,
удаление гнойно-некротического стерня.
сразу после дренирования – УВЧ и лазер. Каждый день
Обрабатываем рану перекисью водорода, ферментами
и проводим коррекцию углеводного обмена.

напр. мазь Вишневского. Назначаем УВЧ, лазер.
В истории болезни два

раза в день пишем: «пальпация в проекции угловой вены безболезненна».


В стадии рубцевания – электрофорез с лидазой, мази с
гепарином и ферментами, длительное тепло - восковые аппликации + дарсонваль (побочное действие – оволосянение).

одновременно поражается несколько волосяных фолликулов;
тромбофлебитов лицевых вен и

пещеристого синуса;
абсцессы и флегмоны;
сепсис.

и сальных желез, распространяющееся на окружающую подкожную жировую клетчатку

и кожу. Оно сопровождается образованием общего воспалительного уплотнения, омертвением кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов.

стрептококком и возникает чаще у истощенных, ослабленных субъектов: у

лиц, перенесших тяжелые инфекции, или с пониженным питанием, у стариков, больных диабетом, а также после резких охлаждений.

нижняя губа;
спина;
поясница.

инфильтрат с резко выраженным отеком, захватывающий кожу и подкожную

клетчатку.

Вскоре карбункул вскрывается, обнажается омертвевшая ткань, которая видна через отверстия отдельных вскрывшихся фолликулов. В дальнейшем, при благополучном развитии процесса, некротизированные ткани отторгаются, обнажая обширный глубокий дефект, достигающий иногда фасций подкожной клетчатки. Дефект постепенно заполняется грануляциями и заживает глубоким втянутым рубцом.

прогрессирующий острый тромбофлебит вен лица может быстро распространиться через

систему верхней глазной вены на венозные синусы твердой мозговой оболочки. Гнойный синус-тромбоз ведет к развитию гнойного базального менингита и арахноидита.

антибактериальная терапия. Назначают антибиотики, широкого спектра действия — ампициллин,

ампиокс, бисептол, фурагин. Показаны аналгезирующие и сердечные средства, молочно-растительная диета. Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. Применяют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию. При благоприятном эффекте консервативной терапии обратное развитие инфильтрата происходит через 2 — 3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением температуры тела, нормализацией картины крови.

по поводу небольшого карбункула проводят под местной анестезией 0,5

— 0,25% раствором новокаина. Карбункул крестообразно рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с последующей некрэктомией. Операцию заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами. До окончательного отторжения гнойно-некротических масс ежедневно сменяют повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют этапные некрэктомии, затем применяют препараты на мазевой основе (10% метилурациловая мазь, винилин и др.). После операции продолжают антибактериальную терапию, физиотерапию.

а - крестообразный разрез; б - отсепаровка лоскутов и некрэктомия

и ИК-облучения и электроимпульсной стимуляции местных тканей, в комплексе

лечения, позволяет повысить эффективность лечения, уменьшение интоксикации, что проявляется в улучшении реологических свойств эритроцитов. Указанное физиотерапевтическое воздействие несложно в выполнении, его можно проводить как в стационарных условиях, так и в поликлинике.
С учетом потенциальной возможности распространения инфекции по клетчаточным пространствам и венам лица в полость черепа, при фурункулах и карбункулах системная антибиотикотерапия проводится всем пациентам в обязательном порядке. Препаратами выбора являются оксациллин, цефалоспорины III — IV поколения, линкозамиды, макролиды.
Возникновение осложнений — абсцедирование, наличие интоксикации и высокой температуры при фурункулах лица, образование карбункула — является показанием для неотложной госпитализации больных в общие хирургические и стоматологические отделения.

Прогноз всегда серьезный (возможность развития сепсиса), особенно у стариков

и ослабленных больных, а также при указанной опасной локализации.

Для предотвращения возникновения фурункулов и карбункулов лица нужна прежде всего профилактика гнойничковых заболеваний кожи, санация полости рта и носа, являющихся основными резервуарами патогенных стафилококков в организме человека.