Слайд 2
Сифилис – хроническая инфекция, вызываемая бледной трепонемой, характеризующаяся
полиорган-ным поражением и стадийным прогредиентным течением
Слайд 3
Возбудитель сифилиса
Treponema pallidum
относится к порядку Spirochaetalis,
семейству Spirochaetacea,
роду
Treponema.
Слайд 4
Свойства:
Нет ядра (ядерная мембрана отсутствует)
ДНК не разделена на
хромосомы
Размножение – поперечным делением, каждые 30-33 часа
Плохо окрашивается (Исследуется
в нативном препарате в темном поле).
Винтообразная форма
Длина от 6 до 14 ммк. Ширина -0,2 - 0,35 ммк
К-во оборотов спирали 8-12 (6-18)
Завитки равномерные. Высота завитков к концам уменьшается
4 вида движений
Вне организма человека
не живет
Слайд 5
Бл.трепонема в электронном микроскопе
Слайд 7
Бл. трепонема – полиантиген.
Антигенное строение бл.трепонемы:
Протеиновые АГ –
имеют в своем составе фракцию общую для патогенных трепонем
и сапрофитных трепонем, против которых синтезируются групповые АТ; кроме этого имеется фракция, специфичная только для бл. трепонем. Протеиновые АГ бл. трепонемы высоко иммуногенны. АТ против них появляются в конце инкубационного периода или в течение первой недели после появления твердого шанкра.
АГ полисахаридной природы – мало иммуногенны, т.к. АТ против них не достигают значительных титров. Роль их в серодиагностике сифилиса невелика.
Слайд 8
Устойчива к низким температурам, чувствительна к высушиванию; к
химическим и биологическим агентам.
При t - 60° гибнет в
течение 54мин.
Факультативный анаэроб ( наиболее интенсивно размножаются в лимфатической системе, где содержание кислорода не превышает 0,1%)
В организме распространяются – лимфогенно, гематогенно и нейрогенно
Имеет формы сохранения – цисты, L-формы, зерна
Слайд 9
3. Липидные АГ составляют 30% сухой массы клетки.
Помимо
липидов бл. трепонемы в организме больного появляется большое количество
веществ липидной природы в результате разрушения клеток тканей в основном липидных митохондриальных мембран (они имеют такое же строение, как и липидные АГ бл. трепонемы и обладают свойствами антигенов).
В ответ на присутствие в организме АГ бл. трепонемы образуются различные АТ – иммуноглобулины:
Ig A ( флюоросцеины)
Неспецифические Ig M (реагины) –против липидных АГ бл. трепонемы
Специфические Ig M, Ig G (иммобилизины) – против бл. трепонемы. Они группо- и видоспецифичны.
Слайд 10
Ig G появляются на 4 неделе после заражения,
достигают высоких титров в период разгара болезни. Могут длительно
сохраняться после клинического излечения больного
Крупные молекулы Ig M не проходимы через плаценту от матери к плоду, в связи с чем по их наличию судят об его инфицированности бл.трепонемой
Концентрация в крови специфических Ig M закономерно снижается после эффективного лечения, следовательно рост титра этих АТ может служить вспомогательным признаком наличия рецидива или реинфекции
Специфические АТ перестают вырабатываться при исчезновении из организма АГ, а секреция Ig G продолжается клонами клеток памяти.
Слайд 11
Неблагоприятные воздействия
Цисты
(биологически
не стабильны)
L-формы
Слайд 12
Формирование цисты
Бл. трепонемы
скручиваются
в клубок
Клубок покрывается
массивной оболочкой
Приобретает устойчивость
к антителам, лекарственным
препаратам, фагоцитам и др.
воздействиям.
С процессом цисто-
образования
связано
сохранение инфекции
в организме при
латентном сифилисе
Слайд 13
Инцистированные
бледные
трепонемы
Слайд 14
Свойства цисты:
Биологически нестабильны;
В них происходит размножение бл.
трепонемы путем поперечного деления;
Дочерние экземпляры покидают цисту и
приобретают спиралевидную формы;
Оболочка цисты богата антигенами, на которые организм отвечает образованием антител;
Реверсия цист приводит к манифестному рецидиву сифилиса.
Слайд 15
Персистенция бледных трепонем в латентном периоде и при
безуспешном лечении может осуществляться за счет L-трансформации
(редкое явление, наблюдается
у 3% больных)
Слайд 16
Ультраструктура
L-форм
Бл. трепонемы
Слайд 17
Свойства L-формы бледной трепонемы:
Частичная или полная утрата клеточной
стенки
Снижение метаболизма
Нарушение размножения
Интенсивный синтез ДНК
Антитела к L-формам образуются недостаточно
или отсутствуют
Реверсия L-форм может привести к манифестации сифилиса или серологическому рецидиву
Слайд 18
Лимфоциты, плазматические клетки, фибробласты, шванновские клетки, перициты нервных
волокон, эндотелиоциты капилляров, нейтрофильные лейкоциты
Фагоцитируют бл. трепонему, цисты и
L-формы
Наступает лизис
Лизис не наступает
- эндоцитобиоз
Причина стойких
положительных
серореакций
Слайд 19
Заключение:
Бледная трепонема
– сложная биологическая система, способная долго
персистировать в органи-
зме за счет многообразия
форм своего
существования
Слайд 20
Патогенез сифилиса – взаимодействие бл. трепонемы и организма
больного, определяющее закономерности развития сифилитической инфекции:
Общее состояние заразившегося;
Локальные механизмы,
участвующие в формировании клинических характеристик отдельных сифилидов.
Слайд 21
Сифилис характеризуется многообразием клинических проявлений, периодичностью и хроническим
течением
Слайд 22
Внедрение бл.тр. через 2-4 (6) часов
Распространение лимфатическим путем
(в меньшей степени гематогенным и неврогенным путем).
Размножение.
Внедрение в лимфатические
узлы (гиперплазия лимфоидной ткани)
Масса бл.тр. достигает грудного протока
Через подключичную вену поступает в венозное русло и сердце.
Током крови разносится по всем органам и тканям, попадая в кожу и слизистые.
Септицимия (8-10 недель после заражения)
Слайд 23
Септицемия
Системные симптомы:
недомогание,
бессонница,
головные боли,
снижение аппетита,
вплоть до анорекции, ночные костные боли,
повышение температуры
Внедрение в
кожные покровы и слизистые оболочки вызывает разнообраз-ные морфологические реакции, которые формируются в течение 2 недель.
Слайд 24
Первоначально ткани заболевшего, в том числе и кожа,
рефрактерны к бл.тр. и, следовательно, не дают морфологического ответа
на их внедрение.
Со временем к бл.тр. формируется чувствительность (инфекционная аллергия или инф. сенсибилизация), как результат длительного и непосредственного соприкосновения тканей с возбудителем.
Слайд 25
3. Впервые чувствительность тканей к
бл.тр. преодолевает пороговый
уровень в месте
их внедрения при
заражении сифилисом.
4. Это место служит:
Источником распространения инфекции
Очагом интенсивного размножения
Первым очагом длительного контакта
тканей с бл.тр. и дальнейшим развитием эрозивного или язвенного дефекта (твердый шанкр).
Слайд 26
Твердый шанкр – начало первичного периода сифилиса.
Время, прошедшее
от момента заражения сифилисом до развития твердого шанкра, составляет
инкубационный период.
Его продолжительность (3-4 недели).
К моменту трепонемной септицемии весь организм и в частности кожный покров, приобретает чувствитель-ность к возбудителю.
Внедрение бл.тр. в кожу и слизистые оболочки вызывает морфологические реакции в виде так называемых сифилидов (пятна, папулы, пустулы и др.) – это финал первичного и начало вторичного периода сифилиса (через 6-8 недель).
Слайд 27
В дальнейшем происходит неуклонное нарастание сенсибилизации.
Спустя 2-4 года
кожа на внедрение бл.тр. Отвечает гиперергической реакцией с образованием
бугорков и гумм – это начало третичного периода сифилиса.
Неврогенное распространение бл.тр. в организме заразившегося первоначально идет по нервным окончаниям, затем по оболочкам нервных стволов и может привести к поражению нервной системы на ранних этапах сифилитической инфекции.
Слайд 28
Естественные барьеры, препятствующие проникновению бледной трепонемы в организм
человека
Неповрежденная кожа
Слизь, выделяемая клетками половых путей
Нормальная бактерицидная флора
Бактериальные компоненты
организма
Фагоцитоз
Слайд 29
Неповрежденная кожа
Целостность
Продукты жизнедеятельности потовых и сальных желез (жирные
и молочная кислоты, кислая среда)
Слизь, выделяемая клетками половых путей
За
счет вязкости препятствует проникновению микроорганизмов
Слайд 30
Бактерицидные компоненты организма
Спермин и цинк мужской спермы,
Лизоцим
слюны и слезной жидкости,
Бактерицидные протеолитические
ферменты
Нормальная бактерицидная
флора, действующая по принципу конкуренции (например, палочки Додерляйна во влагалище)
Слайд 31
Пути заражения:
Прямой контакт – половой, бытовой, профессиональный
опосредованный
контакт – бытовой, профессиональный
Гемотрансфузионный
Трансплантационный
Трансплацентарный
Через грудное женское донорское молоко
Слайд 32
Источник инфекции больной сифилисом человек:
Высыпные элементы на коже
и слизистых больного человека
Предметы, загрязненные
выделениями
Кровь больного
человека
Женское молоко (донорское)
Трупный материал
Трансплантационный
материал
Слайд 33
Наиболее заразные сифилитические высыпания - сифилиды
Эрозивные
Язвенные
Мацерированные, мокнущие
Слайд 34
Условия заражения
Свежесть заразного материала
Спиралевидная форма бл. трепонемы
Количество и
вирулентность возбудителя в заразном материале
Нарушение целостности рогового слоя кожи,
либо слизистых оболочек (полости рта, гениталий)
Непосредственный контакт с пораженной кожей или слизистыми
Контакт с зараженными предметами
Больной сифилисом человек заразен во все периоды сифилитической инфекции
Слайд 35
Вероятность заражения зависит от:
Частоты половых актов
Характера и локализации
сифилидов
Наличия входных ворот у здорового партнера
Использования водных
процедур после контакта
5. Количества инфекционного
материала (критическое число)
Использование кондомов не предохраняет от заражения сифилисом
Слайд 36
Варианты течения сифилиса (В.П.Милич, 1987)
I. При наличии контакта
заражения не произошло
II. Трепонема попала в организм, но заражение
также не произошло
(защитные механизмы макроорганизма, либо недостаточное коли-чество инфекционного материала)
III.
Инкубационный период
Первичный сифилис
Вторичный сифилис
Третичный сифилис
Поздний сифилис
Слайд 37
IV
Длительное
бессимптомное течение
Скрытый поздний
сифилис
Поздний сифилис
V.
Инкубационный
период
Первичный сифилис
Вторичный сифилис
Случаи самоизлечения
Слайд 38
Классификация сифилиса
1.Первичный серонегативный
2.Первичный серопозитивный
3.Первичный скрытый
4.Вторичный свежий
5.Вторичный
рецидивный
6.Вторичный скрытый
7.Третичный активный
8.Третичный скрытый
9.Скрытый (ранний, поздний, неуточненный)
10.Сифилис плода