Слайд 2
Факторы риска развития глубоких тромбозов
Сердечно-сосудистые заболевания
Сахарный диабет
Ожирение
Онкологические заболевания
Приём
оральных контрацептивов и стероидных препаратов
Травмы
Операции
Инфекционные и гнойные заболевания
Беременность
Новообразования малого
таза
Длительная иммобилизация
Слайд 3
Типы венозных тромбозов
а – флоттирующий тромб. Угроза ТЭЛА!
б
– окклюзивный тромб
в – пристеночный тромб
Слайд 4
Клиническая картина тромбозов глубоких вен нижних конечностей
боль, чувство
распирания;
отёки;
цианоз кожных покровов;
усиление венозного рисунка, компенсаторное расширение подкожных вен;
гипертермия;
признаки
интоксикации;
Слайд 5
Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности
Слайд 6
Компенсаторное расширение подкожных вен переднебоковой поверхности живота при
илеофеморальном тромбозе
Слайд 7
Диагностика тромбозов глубоких вен нижних конечностей
Объективный осмотр (пробы
Хоманса, Мозеса, Опитц-Раминеса, Левенберга)
Лабораторные исследования
Ультразвуковое дуплексное сканирование
Флебография – при
распространении тромбоза выше пупартовой связки
Радионуклидное исследование
Магнитно-резонансная томография
Слайд 8
Ультразвуковая ангиосканограмма с цветовым картированием кровотока
Стрелкой указан флоттирующий
тромб общей бедренной вены, исходящий из тромбированной большой подкожной
вены
Слайд 9
Ретроградная флебограмма
Стрелкой указан флоттирующий тромб общей бедренной вены,
исходящий из тромбированной большой подкожной вены
Слайд 10
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с:
отёками другого происхождения (сердечными,
почечными, травматическими, при воспалении суставов и др.);
лимфостазом;
синдромом длительного раздавливания;
Слайд 11
Консервативное лечение тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей
Режим
Эластическая компрессия
Фармакотерапия:
антикоагулянты
– при обязательном контроле коагулограммы, АЧТВ должно быть увеличено
в 1,5-2 раза от исходного;
тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, целиаза, тромболитин
ренокиназа);
дезагреганты (аспирин. плавикс, трентал и т.д);
ангиопротекторы (троксерутин, троксевазин, венорутон)
нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, диклофенак и т.д.);
антибиотики - в случаях пневмоний, переломов, операционной травмы, высокого риска септических осложнений
Местно – мази и гели с НПВС и гепарином
Слайд 12
Результаты консервативной терапии
36-40% - положительные;
70-75% - развивается посттромботическая
болезнь
Слайд 13
Цели оперативного лечения
восстановление кровотока;
предупреждение тромбоэмболии легочной артерии;
предупреждение развития
посттромботической болезни;
Слайд 14
Показания к оперативному лечению тромбозов глубоких вен нижних
конечностей
длительность заболевания не более 5 суток;
крупный калибр вен (начиная
с подколенной);
Абсолютные показания:
опасность ТЭЛА;
угроза распространения тромбоза на нижнюю полую вену;
угроза венозной гангрены;
предшествующий ТЭЛА;
Слайд 15
Характер операций при тромбозах глубоких вен нижних конечностей
тромбэктомия
при сегментарном тромбозе
Слайд 16
Характер операций при тромбозах глубоких вен нижних конечностей
перевязка
вен проксимальнее тромба;
пликация нижней полой вены;
установка кава-фильтра в нижнюю
полую вену;
Шунтирующие операции практически не применяются!
Слайд 17
Профилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей
Своевременное и адекватное
лечение больных с варикозной болезнью (своевременная операция, эластическое бинтование
нижних конечностей, коррекция процессов свертывания и реологических свойств крови, активный образ жизни)
Слайд 18
Профилактика послеоперационных тромбозов глубоких вен нижних конечностей
ранняя активизация
больных;
эластическая компрессия нижних конечностей, прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей с
помощью компрессора и манжет;
лечебная гимнастика для сокращения икроножных мышц («ходьба в постели»).
фармакологические средства:
- низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, реомакродекс);
- дезагреганты;
- обычные или низкомолекулярные гепарины;
